Ficatul gras acut al sarcinii (AFLP) este o afecțiune periculoasă a sarcinii târzii. Odată diagnosticat, sau chiar suspectat cu un grad ridicat de probabilitate, acesta trebuie tratat în timp util pentru a asigura un rezultat bun. Aproximativ trei din patru cazuri vor fi livrate prin cezariană în 48 de ore de la diagnosticarea diagnosticului, dar câteva pot avea sarcina prelungită cu până la 2 săptămâni.

tratamentul

Principii de tratament

Principalele fațete ale managementului AFLP includ diagnosticarea precoce, livrarea promptă și asistență medicală cuprinzătoare de către o echipă medicală multidisciplinară într-un cadru de terapie intensivă. Este necesar un nivel ridicat de suspiciune clinică pentru a evita întârzierea diagnosticului.

Tratamentul definitiv al AFLP este livrarea. Dacă este posibil, nașterea vaginală este indusă, dar dacă starea maternă sau fetală nu permite acest lucru, nașterea operativă trebuie realizată cât mai curând posibil. Starea mamei trebuie să fie stabilă cu căile respiratorii, tensiunea arterială, glicemia, electroliții și factorii de coagulare evaluați și menținuți în stare normală. Evaluarea stării mentale este, de asemenea, esențială, împreună cu evaluarea fetală.

După naștere, mama trebuie observată cu atenție pentru deteriorarea stării hemodinamice din cauza riscului de eșec al coagulării. Hipoglicemia, pancreatita, formarea pseudochistului pancreatic și infecția ulterioară și sângerarea retroperitoneală de la un pancreas inflamat sunt toate posibilitățile care ar trebui examinate cu atenție. Lichidele intravenoase, perfuziile de glucoză și transfuziile de sânge sau componente sanguine trebuie administrate după cum este necesar. Imagistica CT sau RMN poate fi utilă în astfel de evaluări.

Povești conexe

Tratamentul de susținere include, de asemenea, gestionarea hipertensiunii și a tulburărilor metabolice. Funcția hepatică trebuie evaluată cu atenție și în mod repetat la intervale regulate.

Antibioticele pot fi necesare în aproape toate cazurile pentru a preveni infecția, în timp ce transfuziile de sânge sau de componente sanguine sunt administrate la aproape două treimi dintre pacienți. Peste 55% dintre pacienți vor fi internați în secția de terapie intensivă, având în vedere tulburările multisisteme iminente sau riscul unui rezultat fatal.

Transplanturile hepatice au fost o ultimă și rară soluție în AFLP atunci când femeile prezintă insuficiență hepatică ireparabilă chiar și după naștere și în ciuda unui sprijin medical intensiv, sau encefalopatie hepatică, acidoză metabolică severă sau agravare a coagulopatiei. Ruptura hepatică cu necroză hepatocelulară este o altă indicație rară pentru un transplant. La acești pacienți s-a observat o îmbunătățire rapidă.

Prognoză

Diverse complicații trebuie căutate și gestionate.

Complicații și rezultate materne

Principalii factori predictivi ai riscului de complicații grave, care apar la aproximativ 40% dintre femeile cu AFLP, includ:

  • nivelurile totale și directe de bilirubină
  • timpul de protrombină (PT)
  • raport normalizat internaționalizat (INR)
  • fibrinogen
  • produse de degradare a fibrinei (FDP)

Moartea maternă se datorează de obicei disfuncției multiorganice, DIC, sepsis, aspirație sau pancreatită. Mortalitatea maternă a fost în intervalul de 75%, dar cu naștere timpurie, a scăzut la aproximativ 7%.

Insuficiența hepatică fulminantă este un factor de risc ridicat și duce la diverse complicații. Ecografia sau CT-ul ficatului sunt efectuate pentru a evalua prezența insuficienței hepatice și a riscului de a dezvolta sindrom hepatorenal, dar nu sunt suficient de sensibile sau specifice. Biopsia hepatică este procedura definitivă, dar nu poate fi efectuată la pacienții cu risc de coagulopatie și este foarte invazivă.

Principalele complicații materne includ:

  • Hipoproteinemie la 75%
  • Insuficiență renală acută în aproape 40%
  • Coagulopatie în aproape 55%
  • Ascita în peste 33%
  • Coagulare intravasculară diseminată (DIC) în 32%
  • Preeclampsie în 20%
  • Altele includ pancreatită, encefalopatie, sângerări gastro-intestinale datorate ulcerării stomacului și ascită

Complicații și rezultate fetale

Factorii de risc pentru decesul perinatal la femeile născute de femei cu AFLP includ:

  • Termen gestațional la debutul AFLP
  • Termen gestațional când s-a născut fătul
  • Bilirubina totală și directă
  • Nivelul glicemiei
  • FDP

Majoritatea acestor bebeluși au o vârstă gestațională de 35-40 de săptămâni. Aproximativ 70% dintre acești bebeluși vor fi prematuri datorită livrării rapide la diagnostic. Mortalitatea perinatală este de aproximativ 15%, în scădere față de aproximativ 90% în trecut.

Cele mai frecvente complicații neonatale sunt suferința fetală intrauterină la 26% și aproape toți bebelușii cu un scor Apgar scăzut la 1 minut.

Surse

Lecturi suplimentare

Dr. Leah Thomas

Dr. Liji Thomas este OB-GYN, care a absolvit Colegiul Medical al Guvernului, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca consultant cu normă întreagă în obstetrică/ginecologie într-un spital privat pentru câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de pacienți care se confruntă cu probleme legate de sarcină și infertilitate și a fost responsabilă de peste 2.000 de nașteri, depunând eforturi pentru a obține o livrare normală mai degrabă decât operativă.

Citații

Vă rugăm să utilizați unul dintre următoarele formate pentru a cita acest articol în eseu, lucrare sau raport:

Thomas, Leah. (2019, 26 februarie). Tratamentul ficatului gras acut al sarcinii. Știri-Medical. Adus pe 17 decembrie 2020 de pe https://www.news-medical.net/health/Acute-Fatty-Liver-of-Pregnancy-Treatment.aspx.

Thomas, Leah. "Ficatul gras acut al tratamentului pentru sarcină". Știri-Medical. 17 decembrie 2020. .

Thomas, Leah. "Ficatul gras acut al tratamentului pentru sarcină". Știri-Medical. https://www.news-medical.net/health/Acute-Fatty-Liver-of-Pregnancy-Treatment.aspx. (accesat la 17 decembrie 2020).

Thomas, Leah. 2019. Tratamentul ficatului gras acut al sarcinii. News-Medical, vizualizat la 17 decembrie 2020, https://www.news-medical.net/health/Acute-Fatty-Liver-of-Pregnancy-Treatment.aspx.

News-Medical.Net furnizează acest serviciu de informații medicale în conformitate cu acești termeni și condiții. Vă rugăm să rețineți că informațiile medicale găsite pe acest site web sunt concepute pentru a sprijini, nu pentru a înlocui relația dintre pacient și medic/medic și sfaturile medicale pe care le pot oferi.

News-Medical.net - Un site AZoNetwork