Dacă sunteți diagnosticat cu cancer de sân în timpul sarcinii, opțiunile de tratament vor fi mai complicate, deoarece veți dori să obțineți cel mai bun tratament pentru cancerul dumneavoastră, protejând în același timp copilul. Tipul și momentul tratamentului vor trebui să fie planificate cu atenție și coordonate între echipa de îngrijire a cancerului și medicul obstetrician.

timpul

Obiectivul când se tratează o femeie însărcinată cu cancer de sân este același ca atunci când se tratează o femeie care nu este însărcinată: să vindece cancerul ori de câte ori este posibil sau să îl controlăm și să nu-l răspândim dacă nu poate fi vindecat. Dar îngrijorarea suplimentară a protejării unui făt în creștere poate face tratamentul mai complicat.

Este sigur să aveți tratament pentru cancerul de sân în timpul sarcinii?

Dacă sunteți gravidă și aveți cancer de sân, este posibil să aveți alegeri dificile de făcut, așa că asigurați-vă că cunoașteți toate opțiunile și obțineți ajutor de la experți. Femeile însărcinate pot primi în condiții de siguranță tratamentul pentru cancerul de sân, deși tipurile de tratament utilizate și momentul tratamentului pot fi afectate de sarcină. Dacă sunteți gravidă și ați fost diagnosticată cu cancer de sân, recomandările dumneavoastră de tratament vor depinde de:

  • Dimensiunea tumorii
  • Unde este localizată tumora
  • Dacă cancerul s-a răspândit și dacă da, până unde
  • Cât de departe ești în timpul sarcinii
  • Starea generală de sănătate
  • Preferințele dvs. personale

În general, este sigur să vă operați pentru cancerul de sân în timp ce sunteți gravidă. Chimioterapia pare a fi sigură pentru copil dacă este administrată în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, dar nu este sigură în primul trimestru. Alte tratamente pentru cancerul de sân, cum ar fi terapia hormonală, terapia țintită și radioterapia, sunt mai susceptibile de a dăuna copilului și nu sunt de obicei administrate în timpul sarcinii.

Alegerile de tratament pot deveni complicate dacă există un conflict între cel mai cunoscut tratament pentru mamă și bunăstarea bebelușului. De exemplu, dacă se descoperă că o femeie are cancer la sân la începutul sarcinii și are nevoie imediat de chimioterapie, poate fi sfătuită să se gândească la încheierea sarcinii. Un consilier sau un psiholog ar trebui, de asemenea, să facă parte din echipa de îngrijire a sănătății pentru a vă oferi sprijinul emoțional de care ați putea avea nevoie.

Unele studii mai vechi au constatat că încheierea unei sarcini pentru tratamentul cancerului nu a îmbunătățit prognosticul (perspectivele) femeii. Chiar dacă au existat defecte în aceste studii, încetarea sarcinii nu mai este recomandată în mod obișnuit atunci când se constată cancer de sân. Cu toate acestea, această opțiune poate fi discutată atunci când analizăm toate opțiunile de tratament disponibile, în special pentru cancerele agresive care pot necesita tratament imediat, cum ar fi cancerul de sân inflamator.

Operația cancerului de sân în timpul sarcinii

Operația pentru îndepărtarea cancerului la sân și la ganglionii limfatici din apropiere este o parte importantă a tratamentului pentru orice femeie cu cancer mamar precoce și este în general sigură în timpul sarcinii.

Opțiunile pentru chirurgia cancerului de sân pot include:

  • Îndepărtarea întregului sân (mastectomie)
  • Îndepărtând doar partea care conține cancerul
    (lumpectomie sau chirurgie de conservare a sânilor [BCS])

Mastectomia este utilizată mai des pentru femeile însărcinate cu cancer de sân, deoarece majoritatea femeilor care au BCS au nevoie de radioterapie după aceea. Dacă se administrează radiații în timpul sarcinii, aceasta ar putea afecta copilul, deci nu poate fi administrată decât după naștere. Dar întârzierea prea multă a radiațiilor ar putea crește șansa ca cancerul să revină.

Dacă cancerul se găsește în al treilea trimestru, BCS ar putea fi o opțiune, deoarece ar putea exista o întârziere mică sau deloc în tratamentul cu radiații, mai ales dacă chimioterapia este planificată după operație. Radiațiile sunt administrate în mod normal după finalizarea tratamentelor de chimioterapie. Dar dacă cancerul se găsește la începutul sarcinii, ar putea însemna o întârziere mai lungă în declanșarea radiațiilor. Pentru femeile aflate în această situație, mastectomia este probabil o opțiune mai bună decât BCS, urmată de radiații.

Verificarea ganglionilor limfatici pentru răspândirea cancerului

Pe lângă îndepărtarea tumorii din sân, unul sau mai mulți ganglioni limfatici din axilă (ganglioni limfatici axilari) trebuie, de asemenea, eliminați pentru a verifica răspândirea cancerului. O modalitate de a face acest lucru este o disecție a ganglionilor limfatici axilari (ALND). Aceasta elimină multe dintre ganglionii limfatici de sub braț. O altă procedură, numită biopsie a ganglionilor limfatici santinelă (SLNB), ar putea fi o opțiune în funcție de cât de departe vă aflați în timpul sarcinii și de stadiul de cancer. Această procedură utilizează urmăritori ușor radioactivi și un colorant albastru pentru a identifica nodurile cele mai susceptibile de a conține celule canceroase. SLNB permite medicului să elimine mai puține noduri. Există însă îngrijorări cu privire la efectele pe care le poate avea vopseaua SLNB asupra copilului. Din cauza acestor preocupări, unii experți recomandă ca SLNB să fie utilizat numai mai târziu în timpul sarcinii și ca vopseaua albastră să nu fie utilizată în timpul procedurii.

Este sigur anestezia în timpul sarcinii?

Chirurgia pentru cancerul de sân prezintă, în general, un risc redus pentru copil. Dar există anumite momente în timpul sarcinii când anestezia (medicamentele folosite pentru a vă face să dormiți pentru operație) poate fi mai riscantă pentru copil.

Chirurgul și anestezistul dvs., împreună cu un obstetrician cu risc ridicat, vor trebui să colaboreze pentru a decide cel mai bun moment din timpul sarcinii pentru a face operația. Dacă intervenția chirurgicală se face mai târziu în timpul sarcinii, obstetricul dvs. poate fi acolo doar în cazul în care există probleme cu copilul în timpul intervenției chirurgicale. Împreună, medicii dvs. vor decide ce medicamente și tehnici de anestezie sunt cele mai sigure atât pentru dumneavoastră, cât și pentru copil.

Tratament după operație

În funcție de stadiul cancerului, este posibil să aveți nevoie de mai mult tratament, cum ar fi chimioterapie, radioterapie, terapie hormonală și/sau terapie țintită după operație, pentru a reduce riscul apariției cancerului. Aceasta se numește tratament adjuvant. În unele cazuri, acest tratament poate fi amânat până după livrare.

Chimioterapie

Chimioterapia (chimioterapia) poate fi utilizată după operație (ca tratament adjuvant) pentru unele stadii anterioare ale cancerului de sân. De asemenea, poate fi utilizat de unul singur pentru cancerele mai avansate.

Chemo nu se administrează în primele 3 luni (primul trimestru) de sarcină. Deoarece o mare parte a dezvoltării bebelușului are loc în acest timp, siguranța chimio nu a fost studiată în primul trimestru. Riscul de avort spontan (pierderea copilului) este, de asemenea, cel mai mare în acest timp.

Timp de mulți ani, s-a crezut că toate chimioterapiile ar dăuna unui copil nenăscut, indiferent când i s-a administrat. Dar studiile au arătat că anumite medicamente chimio-chimice (cum ar fi doxorubicina, ciclofosfamida și taxanii) utilizate în al doilea și al treilea trimestru (lunile 4 până la 9 de sarcină) nu cresc riscul de defecte congenitale, nașteri mortale sau probleme de sănătate la scurt timp după naștere, deși pot crește riscul nașterii timpurii. Cercetătorii încă nu știu dacă acești copii vor avea efecte pe termen lung.

Dacă aveți cancer mamar precoce și aveți nevoie de chimioterapie după operație (chimioterapie adjuvantă), acesta va fi întârziat de obicei până cel puțin al doilea trimestru. Dacă sunteți deja în al treilea trimestru când se constată cancerul, chimio poate fi întârziată până după naștere. Nașterea poate fi indusă (provocată) cu câteva săptămâni mai devreme, în unele cazuri. Aceleași planuri de tratament pot fi utilizate și pentru femeile cu cancer mai avansat.

Chemo nu este, în general, recomandat după 35 de săptămâni de sarcină sau în termen de 3 săptămâni de la naștere, deoarece poate reduce numărul de celule sanguine al mamei. Acest lucru ar putea provoca sângerări și crește șansele de infecție în timpul nașterii. Ținerea chimioterapiei în ultimele câteva săptămâni înainte de naștere permite numărului de sânge al mamei să revină la normal înainte de naștere.

Tratamente care sunt de obicei în așteptare până după livrare

Unele tratamente pentru cancerul de sân pot dăuna copilului și nu sunt sigure în timpul sarcinii. Dacă sunt necesare aceste tratamente, acestea sunt de obicei programate după nașterea bebelușului.

Terapie cu radiatii: Radioterapia la sân este adesea utilizată după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor (lumpectomie) pentru a ajuta la reducerea riscului de revenire a cancerului. Dozele mari de radiații utilizate pentru aceasta pot dăuna copilului în orice moment din timpul sarcinii. Acest lucru poate provoca avort spontan, malformații congenitale, creșterea fetală lentă sau un risc mai mare de cancer la copil. Din această cauză, medicii nu folosesc tratamentul cu radiații în timpul sarcinii.

Pentru unele femei al căror cancer se găsește mai târziu în timpul sarcinii, este posibil să se facă o lumpectomie în timpul sarcinii și apoi să aștepte până la nașterea copilului pentru a primi radioterapie. Dar această abordare a tratamentului nu a fost bine studiată. Așteptarea prea lungă pentru a începe radiația poate crește șansa ca cancerul să revină.

Terapia hormonală: Terapia hormonală este adesea utilizată ca tratament după o intervenție chirurgicală sau ca tratament pentru cancerul de sân avansat la femeile cu cancer de sân cu receptor hormonal pozitiv (estrogen sau progesteron). Medicamentele pentru terapia hormonală utilizate pentru cancerul de sân includ tamoxifen, anastrozol, letrozol și exemestan.

Terapia hormonală nu trebuie administrată în timpul sarcinii, deoarece poate afecta copilul. Ar trebui întârziată până după ce femeia a născut.

Terapia vizată: Medicamentele care vizează HER2, cum ar fi trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta), ado-trastuzumab emtansină (Kadcyla) și lapatinib (Tykerb), sunt o parte importantă a tratamentului cancerelor de sân HER2-pozitive. La femeile care nu sunt însărcinate, trastuzumab este utilizat ca parte a tratamentului după operație, pertuzumab poate fi utilizat cu trastuzumab înainte de intervenție chirurgicală și toate aceste medicamente pot fi utile în tratamentul cancerului avansat. Dar pe baza studiilor efectuate pe femei care au fost tratate în timpul sarcinii, niciunul dintre aceste medicamente nu este considerat sigur pentru copil dacă este luat în timpul sarcinii.

Everolimus (Afinitor) și palbociclib (Ibrance) sunt, de asemenea, medicamente vizate care pot fi utilizate împreună cu terapia hormonală pentru tratarea cancerului de sân avansat. Din nou, aceste medicamente sunt considerate a fi nesigure de utilizat în timpul sarcinii.

Pot alăpta în timpul tratamentului pentru cancer?

Majoritatea medicilor recomandă ca femeile care tocmai au avut copii și sunt pe cale să fie tratați pentru cancer de sân să înceteze (sau să nu înceapă) alăptarea.

Dacă este planificată o intervenție chirurgicală la sân, oprirea alăptării va ajuta la reducerea fluxului de sânge către sâni și la micșorarea acestora. Acest lucru vă poate ajuta cu operația. De asemenea, ajută la reducerea riscului de infecție în sân și poate ajuta la evitarea colectării laptelui matern în zonele de biopsie sau intervenții chirurgicale.

Multe medicamente chimio, hormonale și de terapie țintită pot intra în laptele matern și pot fi transmise copilului. Alăptarea nu este recomandată dacă vi se administrează chimioterapie, hormoni sau terapie țintită.

Dacă aveți întrebări, cum ar fi când ar putea fi sigur să începeți să alăptați, discutați cu echipa de îngrijire a sănătății. Dacă intenționați să începeți să alăptați după ce v-ați oprit pentru o vreme, planificați înainte. Experții în alăptare (lactație) vă pot oferi ajutor suplimentar dacă aveți nevoie de el.

Cum afectează sarcina ratele de supraviețuire pentru cancerul de sân?

Sarcina poate face mai dificilă găsirea, diagnosticarea și tratarea cancerului de sân. Majoritatea studiilor au constatat că rezultatele femeilor însărcinate și ale celor care nu sunt însărcinate cu cancer de sân sunt aproximativ aceleași pentru cancerele găsite în același stadiu, dar nu toate studiile sunt de acord.

Unii medici consideră că încheierea sarcinii poate ajuta la încetinirea evoluției cancerului de sân mai avansat și pot recomanda acest lucru pentru unele femei cu cancer de sân avansat. Este greu să faci cercetări în acest domeniu și nu există studii bune și imparțiale. Încetarea sarcinii simplifică tratamentul, dar până acum nu există dovezi care să arate că încetarea sarcinii îmbunătățește supraviețuirea generală a femeii sau rezultatul cancerului.

Studiile nu au arătat că întârzierile tratamentului care sunt uneori necesare în timpul sarcinii au un efect asupra rezultatului cancerului de sân. Dar și acest lucru s-a dovedit a fi un domeniu dificil de studiat. În cele din urmă, nu există rapoarte care să arate că cancerul de sân în sine poate dăuna copilului.