Date asociate

Bătăile ectopice ventriculare (VEB) sunt frecvent observate în practica clinică zilnică. Ele sunt în mare parte asimptomatice, dar pot provoca simptome deranjante la unii pacienți. În inimile normale, apariția lor este de obicei asociată cu nicio semnificație clinică. Cu toate acestea, există ocazii în care prezența VEB semnifică o susceptibilitate la aritmii mai sinistre, mai ales atunci când sunt prezente boli de inimă. La unii pacienți, VEB sunt declanșate de același mecanism care dă naștere tahicardiei ventriculare care poate fi vindecată cu ablația cateterului. În plus, există rapoarte recente privind utilizarea ablației cateterului în cazurile în care se constată că ectopiile ventriculare focale declanșează fibrilația ventriculară. Evaluarea clinică adecvată și investigațiile sunt importante în evaluarea pacienților cu VEB, astfel încât tratamentul eficient să poată fi vizat atunci când este necesar. Acest articol discută cunoștințele și practica actuală în această problemă cardiologică clinică întâlnită frecvent.

BĂTILE ECTOPICE VENTRICULARE: TRECUT, PREVALENȚĂ ȘI PROGNOSTIC

Prima descriere înregistrată a perturbațiilor intermitente care întrerup pulsul regulat, care ar putea fi în concordanță cu VEB-urile, a fost făcută de medicul primar chinez Pien Ts'Io, în jurul anului 600 î.Hr., care a fost maestrul în palparea și diagnosticarea pulsului. 1 El a menționat că aceste nereguli nu interferau cu durata de viață normală atunci când erau ocazionale, dar un prognostic nefast era implicat dacă erau frecvente. Acest lucru s-a dovedit a fi așa în perioadele mai recente în care pacienții care avuseseră infarct miocardic erau mai predispuși la moarte subită dacă aveau ectopici ventriculari frecvenți. Lown și colegii 2 au propus o clasificare și clasificare a ectopicilor ventriculari pe baza frecvenței și complexității acestora. Acest lucru a declanșat dogma larg acceptată conform căreia creșterea „severității” activității ectopice ventriculare a fost direct legată de riscul de aritmii ventriculare maligne și s-au depus eforturi considerabile în dezvoltarea și utilizarea medicamentelor antiaritmice pentru suprimarea ectopicilor în anii 1960 și 70. Aceasta a fost setată să se schimbe.

Studiu CAST

Incidența și frecvența VEB cresc odată cu vârsta, dar studiile nu au reușit să stabilească o asociere fermă între VEB și moartea aritmică la persoanele în vârstă. 5 Atât prevalența crescută a VEB-urilor, cât și incidența mai mare a bolilor de inimă pot contribui la specificitatea scăzută și valoarea predictivă a VEB-urilor pentru moartea aritmică la această populație. Mai mult, rezultatele procesului de suprimare a aritmiei cardiace (CAST) publicat în 1989 au pus sub semnul întrebării importanța cauzală a VEB-urilor în creșterea riscului și au revoluționat gândirea din spatele necesității de a suprima VEB-urile. 7 CAST a fost un studiu randomizat, controlat cu placebo, care a testat ipoteza că suprimarea VEB asimptomatice sau minim simptomatice după infarctul miocardic ar reduce moartea aritmică. Deși medicamentele din clasa Ic, encainida și flecainida, au fost eficiente în suprimarea VEB-urilor, moartea aritmică a fost mai frecventă la cei tratați cu medicamente (4,5%) decât placebo cu un risc relativ de 3,6. Acest studiu evidențiază în continuare efectul proaritmic al acestor medicamente la pacienții cu boli de inimă și contestă noțiunea de a utiliza medicamente pur și simplu de dragul suprimării VEB-urilor.

HIPERTENSIUNE, HIPERTROFIE ȘI BĂTATE ECTOPICE VENTRICULARE

CAFEINA ȘI ECTOPICA VENTRICULARĂ

Abrevieri

ARIC: Risc de ateroscleroză în comunități

ARVD: Displazia ventriculară dreaptă aritmogenă

CAST: Încercarea de suprimare a aritmiei cardiace

ETT: test de toleranță la efort

ICD: cardioverter-defibrilator implantabil

MRFIT: Proces de intervenție cu factor de risc multiplu

RMN: imagistică prin rezonanță magnetică

RVOT: tractul de evacuare ventricular drept

WEB: bătăi ectopice ventriculare

VF: fibrilatie ventriculara

VT: tahicardie ventriculară

Pe de altă parte, restricția de cofeină nu pare să aibă niciun efect semnificativ asupra frecvenței VEB. DeBacker și colab. Nu au reușit să demonstreze eficacitatea unui program de intervenție „igienică” care implică bărbați normali cu VEB frecvente. 14 Abstenția totală de la cofeină și fumat, reducerea consumului de alcool împreună cu condiționarea exercițiilor fizice nu au modificat apariția sau frecvența VEB-urilor.

BĂTURI ECTOPICE VENTRICULARE ȘI EXERCITARE

Testarea exercițiului este o procedură stabilită pe scară largă utilizată pentru diagnosticarea ischemiei miocardice și pentru a risca stratificarea pacienților cu boală coronariană cunoscută. De asemenea, a fost utilizat pentru a evalua aritmiile ventriculare încă din 1927. Impresia convențională este că VEB-urile care nu sunt provocate de exerciții fizice sau care reduc activitatea în timpul exercițiului pot fi considerate ca fiind „benigne” și nu cu semnificație clinică. Cu toate acestea, această noțiune nu a fost supusă unei examinări științifice detaliate. Ceea ce a fost testat este semnificația prognostică a VEB-urilor induse fie în timpul, fie chiar după exercițiu.

Studiul realizat de Frolkis și colab. 17 s-a concentrat asupra perioadei de recuperare a testului de efort și a arătat că VEB-urile frecvente după efort au fost un predictor mai bun al riscului crescut de deces decât VEB-urile care au loc numai în timpul efortului. VEB-urile frecvente au fost definite prin ⩾ 7 VEB pe minut, bigeminiu ventricular sau trigeminiu, cuplete sau triplete ventriculare, torsada punctelor, tahicardie ventriculară, flutter sau fibrilație. Dintre cei 29 244 de pacienți vizați pentru testarea efortului fără antecedente de insuficiență cardiacă, boală valvulară sau aritmie, VEB frecvente în timpul recuperării au fost asociate cu un risc crescut mai mare de deces (riscul de risc 2.4) decât VEB frecvente în timpul efortului (raportul de risc 1,8) în timpul o medie de 5,3 ani de urmărire. După potrivirea înclinației pentru variabilele de confuzie, numai VEB-urile frecvente în timpul recuperării au prezis un risc crescut de deces (raportul de pericol ajustat 1,5). Rezultate similare s-au arătat și la pacienții cu insuficiență cardiacă. Reactivarea vagală inadecvată după exercițiu a fost postulată ca fiind mecanismul, deoarece activitatea vagală este cunoscută pentru a suprima aritmia ventriculară.

Deși sunt necesare date suplimentare coroborative din studiile de cohortă mari, aceste rezultate au determinat sugestia ca VEB-urile frecvente asociate cu testarea exercițiului să fie considerate ca un nou criteriu de prognostic în plus față de ischemie.

TAHICARDIA TRACTULUI VENTRICULAR DREPT ȘI BĂTĂȚILE ECTOPICE VENTRICULARE

tratarea

figura 1 Douăsprezece ECG cu plumb la un pacient cu bătăi ectopice ventriculare provenind din tractul de ieșire ventricular drept.