Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

statpearls

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Prashanth Rawla; Sandeep Sharma .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 30 mai 2020 .

Introducere

Trichineloza numită și trihinoză rezultă din viermi rotunzi (nematode) din gen Trichinella. Este o infecție parazitară. Este cauzată de consumul de carne crudă sau crudă (de obicei carne de porc). Specia Trichinella spiralis este cauza comună a bolilor umane prin consumul de carne de porc crudă sau slab gătită. Deși, alte mamifere precum carnivorele sălbatice și caii pot fi rezervoare de infecție. Poate provoca simptome care variază de la febră generalizată, dureri abdominale, diaree, greață, vărsături, mialgie la mai severe, cum ar fi miocardita și encefalita.

Etiologie

Trichinella spiralis este un parazit cu nematode (viermi rotunzi). [1] Are capacitatea de a infecta o gamă largă de mamifere, inclusiv porci, cai, reptile și păsări, dar provoacă boli numai la oameni. Mâncând carne de porc, cal sau alte animale domestice gătite sau crude necorespunzător și carne de vânat sălbatic precum carnea de urs, oamenii dobândesc infecția. Unele rapoarte au menționat o achiziție ocazională a bolii prin ingestia de carne de reptilă, inclusiv șopârle și broaște țestoase. [2] Nu există rapoarte despre transmiterea de la om la om.

Epidemiologie

Trichineloza apare la nivel mondial și se estimează că aproximativ 10.000 de cazuri apar în fiecare an. [3] De obicei, cazurile tind să apară în grupuri de grupuri de persoane care au consumat carne infectată de la un animal comun. [4] Există nouă specii de Trichinella și până în prezent există rapoarte despre douăsprezece genotipuri de Trichinella. [5] Cea mai comună specie de trichinella care poate provoca boli umane este Trichinella spiralis, deși alte specii de Trichinella implicate în bolile umane sunt: T. nativ, T. nelson, T. aparate de ras, T. pseudospiralis, T. murelli, T. papuae.[5] [6] În cadrul Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, aproximativ 400 de cazuri de triquineloză au fost raportate în fiecare an în anii 1940, dar acum numărul cazurilor raportate a scăzut semnificativ și a fost de aproximativ 20 de cazuri în fiecare an din 2008 până în 2010. Majoritatea indivizilor expuși riscului includ vânători și alții care mănâncă carne din animale sălbatice.

Cel mai mare număr de cazuri pare a fi în China, în cazul în care consumul de porc este cel mai mare din lume. În zona arctică, urșii polari, focile și morsa au fost identificați ca vectori pentru Trichinella. În ultimii ani, preferințele consumatorilor pentru consumul de gaze naturale fără antibiotice au dus, de asemenea, la o creștere a trichinella în Europa.

Fiziopatologie

Ingerarea de carne crudă sau crudă de la animale domestice sau silvatice care conțin larve de specii Trichinella poate duce la Trichinellosis. T. spiralis rezultă din consumul de carne de porc gătită sau crudă necorespunzător de la porci domestici. [7]

Faza enterică sau gastro-intestinală: După ingestia de carne infectată de către oameni, enzimele pepsină și acid clorhidric acționează în stomac și provoacă eliberarea primei etape a larvelor. Aceste larve invadează intestinul subțire. Invazia poate fi asimptomatică sau uneori asociată cu dureri abdominale, diaree, greață, vărsături. Larvele se transformă apoi în adulți și se împerechează. Viermii trichinella femele produc larve, care completează faza gastro-intestinală sau enterică.

Faza sistemică (parenterală): larvele intră în circulația limfatică și apoi în sânge, ajungând la mușchii scheletici, miocardul și creierul, cu un conținut ridicat de oxigen. Această fază duce la simptome sistemice precum febră, miozită, mialgii, edem periorbital și poate provoca chiar miocardită și encefalită.

Larvele provoacă eozinofilie semnificativă, în special pacienții care dezvoltă disfuncții cardiace și ale SNC.

Istorie și fizică

Infecția rezultă din consumul de carne crudă sau slab gătită (în special carne de porc). Perioada de incubație este de 1 până la 6 săptămâni. La om, severitatea infecției este legată de numărul de larve ingerate. [8]

Simptomele gastrointestinale sunt primele simptome ale triquinelozei. De obicei, apar în 2 până la 7 zile după consumul de carne crudă sau slab gătită. Simptomele includ dureri abdominale, diaree, greață și vărsături.

Durerea musculară este o afecțiune obișnuită, în principal la mijlocul abdomenului, feței (maseter) și pieptului (mușchii intercostali). În unele cazuri, durerea poate fi atât de severă încât individul rămâne invalid și nu poate fi nici măcar capabil să se hrănească.

Simptomele clasice de triquineloză apar de obicei în 2 săptămâni după consumul de carne crudă sau slab gătită și pot dura până la 8 săptămâni. Simptomele includ febră, frisoane, mialgii, edem periorbital sau facial, slăbiciune și oboseală. Există, de asemenea, rapoarte privind diareea prelungită. [9]. Alte simptome frecvente sunt conjunctivita și hemoragiile subconjunctivale observate la aproximativ 50% dintre pacienți. [10] De asemenea, pot să apară hemoragii pe aripi (subunguale) și hemoragii retiniene.

Erupția cutanată este cel mai frecvent sub formă de urticarie, dar se poate prezenta cu hemoragie aspră și petechii.

O constatare cheie este edemul palpebral, care este adesea asociat cu proptoză și chimioză.

Alte manifestări mai puțin frecvente includ dureri de cap, tuse, erupții cutanate, cefalee, dispnee și disfagie. Hepatomegalia poate apărea și ocazional. [11]

Complicațiile severe includ miocardita, aritmiile care pun viața în pericol, meningita, encefalita, miozita respiratorie, pneumonia bacteriană secundară, hematuria și insuficiența renală. [12] [13] [14] [15]

Evaluare

Diagnosticul se face inițial pe baza semnelor și simptomelor clinice. Confirmarea diagnosticului se face prin serologie sau, ocazional, poate fi necesară o biopsie musculară.

O hemoleucogramă completă poate prezenta leucocitoză și eozinofilie, care se corelează cu numărul de viermi care provoacă infecții. [3] Creatin kinaza, lactatul dehidrogenază, aldolaza și aminotransferazele cresc din cauza invaziei mușchilor scheletici de către paraziți care provoacă distrugerea mușchilor. Pacienții pot avea, de asemenea, hipokaliemie, hipoalbuminemie și niveluri crescute de IgE serice. Toate aceste teste sunt nespecifice, așa cum se poate observa în alte boli parazitare și boli autoimune. [16]

Testele serologice disponibile sunt ELISA (test imunosorbent legat de enzime), IF indirect (imunofluorescență) și testul de aglutinare cu latex. Confirmarea testului serologic se poate face prin western blot. [17] Uneori serologia nu este fiabilă în principal în cursul evoluției timpurii a bolii (în primele 3 săptămâni sau mai mult). Infecția cu alte organisme, cum ar fi nematodele sau alte helminți și bolile autoimune, poate provoca o reacție serologică fals pozitivă.

Razele X simple pot prezenta densități calcifice la nivelul mușchilor. CT se face pentru a exclude alte cauze ale disfuncției neurologice.

ECG poate prezenta caracteristici ale pericarditei, ischemiei sau miocarditei. Pot exista PVC-uri, prelungirea Pr. bloc de conducere sau aritmii atriale.

Metoda de diagnostic definitiv este o biopsie musculară. [10] Sensibilitatea este ridicată dacă biopsia se efectuează la 4 săptămâni după infecție. Dacă este efectuat devreme în cursul bolii, poate fi negativ.

Tratament/Management

Cursul clinic al triquinelozei este autolimitat în majoritatea cazurilor și este necomplicat.

Infecțiile ușoare sunt tratate simptomatic cu antipiretice și agenți antiinflamatori.

Infecția cu Trichinella cu complicații sistemice este tratată cu agenți antiparazitari și corticosteroizi. [18]

Albendazol 500 mg de două ori pe zi administrat oral timp de 10 până la 14 zile (sau) Mebendazol 200 până la 400 mg de trei ori pe zi timp de 3 zile, apoi 400 până la 500 mg de trei ori pe zi timp de 10 zile.

Cazurile severe pot necesita administrarea concomitentă cu prednison la o doză de 30 până la 60 mg pe zi pentru un total de 10 până la 14 zile.

Albendazolul și mebendazolul nu sunt considerate sigure la femeile gravide și copiii cu vârsta mai mică sau egală cu 2 ani. Consultarea de specialitate este necesară în aceste cazuri și riscuri, și cântărirea beneficiilor vs. riscurile sunt necesare înainte de administrarea medicamentului. Recomandările Organizației Mondiale a Sănătății sunt că femeile însărcinate pot primi medicamente antihelmintice (mebendazol, albendazol, pirantel sau levamisol) după primul lor trimestru. [19]

Este necesară monitorizarea cardiacă.

Diagnostic diferentiat

Eozinofilia poate fi prezentă și alte infecții helmintice, cum ar fi fasciola, schistosomiaza, toxocariaza, cisticercoza, larva viscerală migrană și sarcocistoza

Prognoză

Trichineloza are de obicei un curs benign și se autolimită. Așteptarea este recuperarea completă a pacienților în decurs de 2 luni până la 6 luni de la infecție. Cu toate acestea, unele cazuri ar putea fi severe și chiar moartea este o posibilitate. Cu toate acestea, moartea este rară dacă cardiacul și SNC rămân neimplicate. Unele persoane cu implicare SNC pot avea deficite reziduale pentru o lungă perioadă de timp.

Prognosticul bolii se corelează proporțional cu sarcina parazitară.

Complicații

Consultări

Descurajarea și educația pacientului

Trichineloza este cauzată de consumul de carne crudă sau insuficient gătită a animalelor infectate. Pacienții ar trebui să primească educație cu privire la riscul transmiterii atunci când consumă carne crudă sau gătită. Nu există rapoarte despre transmiterea de la om la om. Cazurile pot apărea în grupuri de grupuri de persoane din aceeași comunitate sau familie care au consumat carne infectată de la un animal comun. Pacienții trebuie educați să încălzească carnea cu cel puțin 77 de grade Celsius, ceea ce ucide Trichinella larvele. Pacienții ar trebui să primească, de asemenea, consiliere cu privire la practicile adecvate de siguranță alimentară.

Perle și alte probleme

Profilaxia post-expunere cu mebendazol dacă este administrată în termen de 6 zile de la expunere poate fi eficientă. [20]

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Tratamentul și prevenirea triquinelozei necesită un efort interprofesional în echipă. Colaborarea și comunicarea eficientă între echipa medicală sunt cruciale pentru a asigura un serviciu excelent pentru pacienți. Consultările cu boli infecțioase trebuie solicitate atunci când este necesar pentru a oferi cele mai bune opțiuni de tratament pentru pacient. Asistentele medicale ar trebui să-i educe pe pacienți cu privire la riscurile de transmitere atunci când consumă carne crudă sau gătită. Farmaciștii, asistenții medicali și medicii trebuie să fie conștienți de efectele secundare potențiale ale medicamentelor antihelmintice utilizate în tratamentul triquinelozei și ar trebui să explice pacienților efectele secundare asociate. Atunci când un pacient este diagnosticat cu trichinella, echipa ar trebui să comunice astfel încât să se asigure standardul tratamentului de îngrijire.