Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

ncbi

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Avinash Viswanath; Siva Naga S. Yarrarapu; Mollie Williams .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 28 august 2020 .

Introducere

Trichuris trichiura, cunoscut și sub numele de vierme uman, este un vierme rotund care provoacă trichuriasis la om. Se numește vierme pentru că arată ca un bici cu mânere largi la capătul posterior. Viermele are un esofag anterior îngust și un anus posterior gros. Viermii sunt de obicei roz și se atașează de gazdă prin capătul anterior subțire. Dimensiunea acestor viermi variază de la 3 la 5 cm. Femela este de obicei mai mare decât masculul. [1]

Viermele femel poate depune oriunde de la 2000 la 10.000 de ouă pe zi. Ouăle sunt depozitate în sol din fecalele umane. După 14 până la 21 de zile, ouăle se maturizează și intră într-un stadiu infecțios. Dacă oamenii ingerează ouă embrionate, ouăle încep să clocească în intestinul subțire uman și utilizează microflora intestinală și substanțele nutritive pentru a se înmulți și a crește. Majoritatea larvelor se deplasează către cecum, pătrund în mucoasă și se maturizează până la maturitate. Infecțiile care implică o încărcătură cu viermi mari vor implica de obicei părți distale ale intestinului gros. [1]

Tricurioza este una din cele 3 infecții cu helmintiază transmise prin sol bine documentate; celelalte 2 sunt ascariaza și infecția cu viermi. Este considerată o boală tropicală neglijată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).

Copiii par a fi vulnerabili la parazit, iar salubrizarea slabă este asociată cu o povară severă a bolilor. În părți din Asia și Africa în care condițiile de igienă lipsesc, prevalența viermelui uman este foarte mare.

Etiologie

Cea mai frecventă cauză a trichuriasis este ingestia de ouă infectate care se găsesc în sol. Acest lucru se datorează adesea condițiilor sanitare precare, inclusiv defecării deschise și utilizării fecalelor umane ca îngrășământ.

Unele studii recente arată că persoanele cu anumite trăsături cromozomiale pot fi predispuse sau pot avea o susceptibilitate crescută de a dobândi trichuriasis. [2]

Epidemiologie

Oul viermelui este stadiul infecțios, iar condițiile favorabile pentru maturizarea acestuia sunt un climat cald și umed. Acesta este motivul pentru care cea mai mare parte a poverii bolii este văzută în climatul tropical, în special în Asia și mai rar, în Africa și America de Sud. Se găsește și în părțile rurale din sud-estul Statelor Unite.

Se estimează că în întreaga lume există între 450 și 1 miliard de cazuri active cu cele mai multe diagnosticate la copii. Se crede că există o imunitate de protecție parțială care se dezvoltă odată cu vârsta. [3] [4]

Băieții tineri tind să fie cei mai afectați, mai ales că sunt mai predispuși să se joace afară și să mănânce murdărie.

Fiziopatologie

Viermele este dobândit prin transmisie fecal-orală. O gazdă umană consumă ouă infectate, de obicei în timp ce mănâncă alimente. Odată ingerate ouăle embrionate, larvele eclozează în intestinul subțire. De acolo migrează către intestinul gros, unde capetele anterioare ale lojei din mucoasă. Acest lucru duce la distrugerea celulelor și activarea sistemului imunitar al gazdei, recrutarea de eozinofile, limfocite și celule plasmatice. Acest lucru provoacă simptomele tipice ale sângerării rectale și durerii abdominale. Parazitul își are reședința de obicei în ileonul terminal și cecum. La unii pacienți, întregul colon și rectul pot fi infestate cu vierme. Viermele poate trăi oriunde de la 1-4 ani fără tratament.

Istorie și fizică

Pacienții vor locui în mod obișnuit sau au vizitat zone endemice ale viermelui. Pacientul se va plânge de obicei de dureri abdominale, trecere dureroasă a scaunelor, disconfort abdominal și descărcare de mucus. Trecerea nocturnă a scaunelor este un eveniment obișnuit.

Se știe că prolapsul rectal apare într-o infestare severă. Copiii pot dezvolta anemie, întârzierea creșterii și chiar afectarea dezvoltării cognitive. Se consideră că ultimele 2 se datorează deficitului de fier și hranei deficitare secundare sarcinii viermilor și nu reprezintă o cauză directă a infestării. [5] [4]

Examenul poate dezvălui semne de anemie și clubbing.

Evaluare

Diagnosticul se face prin utilizarea metodei Kato-Katz pentru numărarea ouălor pe unitatea de greutate a fecalelor. O avertizare este că, de la momentul ingerării ouălor până la dezvoltarea viermelui matur, există un decalaj de timp de aproximativ trei luni. În această perioadă, este posibil să nu existe semne de infestare, iar scaunele să nu prezinte dovezi de ouă sau vărsare.

În timpul unei infestări abundente, ouăle pot fi văzute pe frotiul scaunului.

Au fost raportate cazuri de pacienți care raportează simptome în zone bogate în resurse în care diagnosticul a fost pus cu colonoscopie. Constatarea clasică este „rectul tortului cu nucă de cocos”. Recent au existat studii care arată un dans cu whipworm la ultrasunete, iar aceasta este o modalitate care poate fi ușor utilizată în setări cu resurse reduse. [6]

Testele PCR sunt în prezent dezvoltate și utilizate. Acest lucru a îmbunătățit specificitatea și sensibilitatea detectării viermelui. [7]

Tratament/Management

Tratamentul se face cu mebendazol sau albendazol. Doza sugerată de mebendazol 100 mg de două ori pe zi timp de 3 zile sau albendazol este de 200 până la 400 mg de două ori pe zi timp de 3 zile. S-a dovedit că mebendazolul este mai eficient și este considerat un tratament de primă linie.

Ivermectina (200 mcg/kg pe zi) poate fi utilizată; cu toate acestea, nu este la fel de eficient ca primele 2.

Este important să rețineți că există adesea co-infecții cu alte helminți, astfel încât pot fi necesare tratamente cu mai multe medicamente.

Membrii gospodăriei prezintă un risc scăzut, dar dacă locuința nu are salubritate, atunci trebuie să se ia în considerare transmiterea către ceilalți membri.

Diagnostic diferentiat

Având în vedere că o infecție cu whipworm poate provoca dureri abdominale, include un diferențial mare de procese abdominale. Acestea includ, dar nu se limitează la apendicită, colită, colecistită, intestin perforat. Diareea sângeroasă poate fi cauzată de boli inflamatorii intestinale (IBD), agenți patogeni bacterieni sau alte helminți transmiși de sol. Constelația tulburărilor cognitive, a constipației și a durerii abdominale poate fi văzută și cu toxicitate pe plumb și este un aspect important pentru copii.

Diferențialul ar trebui să includă:

Prognoză

Viermele are tendința de a fi mai rezistent la tratament decât alte helminți, unele studii enumerând rate de vindecare de până la 28% până la 36%. Viermii pot fi prezenți în continuare după tratament, totuși se crede că un număr scăzut de viermi nu duce la nicio sarcină semnificativă a bolii. Deși viermele nu este fatal, poate provoca anemie și scaune nocturne. Mulți pacienți dezvoltă colită și malabsorbție. Deficiențele vitaminelor liposolubile nu sunt neobișnuite. Copiii pot avea întârziere a creșterii și prolaps rectal.

Complicații

Sindromul de dizenterie trichuris poate fi găsit la copii (fără cazuri adulte) și se observă atunci când există o sarcină foarte mare a viermilor. Acest lucru duce adesea la diaree, tenesm, anemie feriprivă și întârzierea creșterii. Întârzierea creșterii este de obicei secundară unei nutriții slabe și, prin urmare, provoacă întârziere cognitivă.

Îngrijiri postoperatorii și de reabilitare

Adulții și copiii trebuie tratați corespunzător pentru anemia pe care o experimentează. Multe organizații globale subliniază importanța unei educații sporite pentru copiii care au fost tratați pentru infecția cu viermi. În caz contrar, îi ține în urmă la școală în comparație cu colegii din aceeași grupă de vârstă care nu au fost infectați.

Descurajarea și educația pacientului

Cea mai bună modalitate de a preveni trichuriasis este îmbunătățirea igienei personale, spălarea tuturor fructelor și legumelor și învățarea tuturor despre importanța spălării mâinilor. Au fost demarate inițiative globale care se concentrează pe îmbunătățirea salubrizării, reducerea sărăciei și chimioterapia periodică.

Perle și alte probleme

Se efectuează studii în curs cu privire la ipoteza de igienă care a arătat simptome îmbunătățite ale bolilor, cum ar fi Crohn sau colita ulcerativă, cu utilizarea Trichuris suis (vierme de porc) ovule. [8] [9] [10]

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Diagnosticul de whipworm nu este ușor, deoarece infecția nu este întâlnită adesea în SUA. Tulburarea este gestionată cel mai bine de o echipă interprofesională care include un expert în boli infecțioase, un internist, un gastroenterolog și medicul de îngrijire primară. După tratament, educația pacientului este vitală pentru a preveni reapariția.

Asistenta medicală cu boli infecțioase ar trebui să sublinieze nevoia de a îmbunătăți igiena personală, de a spăla toate fructele și legumele și de a învăța pe toată lumea despre importanța spălării mâinilor. Au fost demarate inițiative globale care se concentrează pe îmbunătățirea salubrizării, reducerea sărăciei și chimioterapia periodică. [11]