Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

fibroamelor

InformedHealth.org [Internet]. Köln, Germania: Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG); 2006-.

InformedHealth.org [Internet].

Creat: 22 octombrie 2014; Ultima actualizare: 16 noiembrie 2017; Următoarea actualizare: 2020.

Medicamentul pentru tratarea simptomelor fibromului funcționează de obicei numai în timp ce îl luați. Multe femei care suferă de dureri severe și sângerări menstruale abundente ajung să ia în considerare operația ca opțiune. Există o serie de tipuri diferite de tratamente chirurgicale, fiecare cu propriile sale argumente pro și contra.

Chirurgia se face în speranța că poate opri definitiv simptomele fibroamelor uterine. Unele femei experimentează, de fapt, o ușurare pe termen lung. Dar operația are întotdeauna și riscuri. Dacă operația este sau nu o opțiune - și, dacă da, ce fel de operație - va depinde de modul în care femeia se simte cu privire la diferitele avantaje și dezavantaje. Mărimea, numărul și localizarea fibroamelor vor influența, de asemenea, alegerea tratamentului. Nu toate tipurile de intervenții chirurgicale sunt potrivite pentru femeile care doresc în continuare să aibă copii.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda administrarea de hormoni, cum ar fi analogii GnRH, cu câteva săptămâni înainte de operație. Aceste tipuri de hormoni artificiali sunt folosiți pentru a micșora fibroamele. Medicii pot face apoi tăieturi mai mici în timpul intervenției chirurgicale, permițând uterului (uterului) să se recupereze mai repede. Medicamentul acetat de ulipristal este uneori folosit și în acest scop.

Însă îndepărtarea fibroamelor individuale nu este o idee bună dacă ar putea provoca prea multe cicatrici în uter sau dacă riscul de sângerare în timpul sau după operație este prea mare. În plus, nu este întotdeauna absolut sigur că simptomele se vor îmbunătăți după operație. Histerectomia (îndepărtarea chirurgicală a uterului) este apoi o opțiune - sau posibil o altă abordare de tratament non-chirurgical, cum ar fi embolizarea arterei uterine (EAU, uneori numită și embolizarea arterei uterine sau UFE). Embolizarea arterei uterine întrerupe alimentarea cu sânge a fibromului.

Miomectomie (îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor)

În miomectomie, numai fibromele sunt îndepărtate. Uterul rămâne intact. Fibroamele pot fi îndepărtate în diferite moduri:

Anestezicul general este necesar pentru toate aceste proceduri. Cele mai potrivite opțiuni de tratament vor depinde de numărul, locația și dimensiunea fibroamelor. Laparotomiile sunt de obicei evitate deoarece nu sunt la fel de blânde ca celelalte proceduri și lasă o cicatrice mai mare în peretele abdominal. Laparoscopia sau miomectomia histeroscopică nu sunt întotdeauna posibile dacă fibroamele sunt foarte mari sau dacă există atât de multe dintre ele încât uterul a crescut.

Laparoscopia și laparotomia fac, de asemenea, posibilă îndepărtarea fibroamelor din uter care au crescut în cavitatea abdominală. Aceasta include fibroamele pedunculate (fibroame cu un atașament subțire, „asemănător tulpinii”) și fibroamele subserosale (situate pe peretele exterior al uterului). Aceste proceduri pot fi folosite și pentru îndepărtarea fibromului intramural (în peretele uterului) care umflă spre exterior și a fibromului intraligamentar (lângă uter).

Funcționarea prin vagin este cea mai potrivită pentru fibroamele care ies în spațiul din uter. Acesta poate fi cazul fibromelor intramurale (în peretele uterului) sau fibromelor submucoase (chiar sub mucoasa uterului). Apoi, îndepărtarea fibroamelor prin vagin este, în general, o abordare mai blândă decât laparoscopia. Studiile sugerează că operarea prin vagin este de obicei mai rapidă și asociată cu mai puține pierderi de sânge.

Fibroame: diferite tipuri

Cum afectează simptomele miomectomia?

Majoritatea femeilor care au avut simptome fibromatoase de mult timp observă o îmbunătățire majoră după operație sau nu mai au deloc simptome. Cercetările arată că aproximativ 90 din 100 de femei care au această procedură sunt încă mulțumite de rezultate la unu sau doi ani după aceea. La până la 20 din 100 de femei, fibroamele cresc din nou în primii câțiva ani după procedură.

Ce riscuri sunt asociate cu miomectomia?

Studiile privind miomectomia au arătat că aproximativ 5 din 100 de femei au complicații, cum ar fi leziuni ale organelor din abdomen sau trebuie să se recurgă la procedura. Mai puțin de 1 din 100 de femei au avut nevoie să facă o histerectomie din cauza sângerărilor incontrolabile după miomectomie. Pot apărea probleme temporare, cum ar fi febra sau infecțiile rănilor.

Laparoscopia provoacă mai puține pierderi de sânge decât laparotomia, iar complicațiile sunt la fel de rare după ambele proceduri.

Țesutul cicatricial legat de chirurgie poate duce la aderențe în cavitatea abdominală pe termen lung. Aceste fire de țesut conjunctiv pot provoca atașarea organelor de peretele abdominal. Cicatricile și aderențele pot provoca dureri la nivelul abdomenului inferior. În funcție de locația lor, pot provoca probleme intestinale sau pot afecta și fertilitatea.

Cum afectează miomectomia fertilitatea?

O miomectomie nu afectează de obicei fertilitatea - cu excepția cazului în care aderențele se formează mai târziu și împiedică ovarele sau trompele uterine. Studiile au analizat dacă tipul de procedură influențează șansele unei femei de a rămâne însărcinată. Rezultatele nu au arătat diferențe între laparotomie și laparoscopie. Aproximativ o treime dintre femeile din ambele grupuri au născut în termen de doi ani.

Uneori, fibromele sunt îndepărtate cu scopul de a îmbunătăți fertilitatea. Un fibrom situat sub căptușeala uterului poate împiedica atașarea unui ovul fertilizat de acesta. Dar au existat foarte puține cercetări de bună calitate cu privire la întrebarea dacă o miomectomie poate îmbunătăți șansele unei femei de a rămâne însărcinată. Cele câteva studii disponibile nu permit să se tragă concluzii cu privire la faptul că intervenția chirurgicală ajută.

Histerectomie (îndepărtarea chirurgicală a uterului)

Histerectomia este o opțiune pentru femeile care au fibroame foarte multe sau foarte mari sau fibroame care pot fi îndepărtate numai cu mare dificultate. Aceștia pot decide să facă o histerectomie în speranța că simptomele lor vor dispărea odată pentru totdeauna.

Ca și în cazul miomectomiei, există o serie de moduri diferite de a face o histerectomie: folosind o tăietură pe abdomen (laparotomie), mici tăieturi în abdomen (laparoscopie) sau prin vagin. Ultimele două abordări nu sunt posibile pentru toate femeile din motive medicale. O altă abordare utilizează laparoscopie suplimentară pentru a ajuta la ghidarea histerectomiei vaginale.

Histerectomiile pot îndepărta total sau parțial uterul. Într-o histerectomie parțială, doar corpul principal al uterului este îndepărtat. Colul uterin (deschiderea uterului) este lăsat intact.

Cum afectează histerectomiile simptomele?

O histerectomie elimină orice fibrom împreună cu uterul. Deoarece perioadele unei femei se opresc după această intervenție chirurgicală, simptomele asociate dispar, de asemenea. Unele femei raportează că continuă să aibă dureri abdominale sau crampe. Aceste tipuri de simptome pot fi cauzate de operație, dar pot avea și alte cauze care au existat în prealabil.

Nu există suficiente cercetări cu privire la modul în care diferitele abordări de histerectomie afectează simptomele pe termen lung.

Care sunt posibilele complicații?

Până la 5 din 100 de femei au complicații mai grave în timpul procedurii. Acestea includ deteriorarea organelor învecinate (vezică urinară, ureter, intestin) sau a vaselor de sânge. Aproximativ 2 din 100 de femei ar putea avea nevoie de mai multe operații chirurgicale sau să se întoarcă la spital.

Imediat după operație, pot apărea infecții ale vezicii urinare sau ale rănilor și este posibilă și febra. Aceste probleme pot fi, de obicei, tratate eficient dacă sunt surprinse la timp și apoi dispar de obicei în câteva zile.

Riscul de complicații va depinde de lucruri precum tipul procedurii și, eventual, de cât de experimentați sunt chirurgii.

Există vreuna dintre procedurile asociate cu un risc mai mic?

Histerectomia vaginală este considerată a fi o procedură mai blândă decât laparotomia. Timpul de recuperare este cu aproximativ zece zile mai scurt și nu există cicatrici abdominale.

Laparoscopia are avantaje similare față de laparotomie: femeile se recuperează mai repede și prezintă un risc mai mic de infecție a plăgii. Dar laparoscopia este asociată cu un risc mai mare de rănire a ureterului sau a vezicii urinare. Acest tip de leziuni se întâmplă la aproximativ 2 din 100 de femei care au o laparoscopie și la aproximativ 1 din 100 de femei care au o laparotomie.

În general, complicațiile și efectele secundare sunt la fel de rare după laparoscopie și histerectomie vaginală.

Care sunt efectele potențiale ale unei histerectomii?

Multe femei se simt mulțumite de rezultat și nu regretă că au făcut-o. Dar nu toată lumea simte așa. Unele femei simt că, pierzându-și pântecul, au pierdut și o parte importantă din a fi femeie. Ei nu consideră că pântecele lor este un „organ dispensabil”, așa cum ar putea spune unii medici. Dar modul în care femeile reacționează la o histerectomie variază destul de mult. Este posibil ca viața sexuală a unor femei să nu fie afectată sau chiar să se îmbunătățească după operație. Alte femei spun că s-a înrăutățit în schimb.

Menopauza va începe probabil puțin mai devreme la femeile care au suferit o histerectomie. Se crede că acest lucru se datorează faptului că există un flux mai mic de sânge în ovare după operație, determinând scăderea producției de hormoni. Dacă ovarele sunt îndepărtate împreună cu uterul, menopauza începe foarte brusc.

O histerectomie poate afecta și funcția vezicii urinare, dar majoritatea femeilor care suferă această operație nu au acest tip de problemă. Procedura ar putea crește, de asemenea, riscul de incontinență urinară („incontinență de stres”), ceea ce înseamnă că cantități mici de urină se pot scurge atunci când tuseți, strănutați, râdeți sau ridicați obiecte grele.

Colul uterin este strâns legat de vezică și intestin. După o histerectomie, vezica urinară sau intestinul își pot pierde sprijinul și pot începe să se scufunde. Vaginul se poate scufunda și în jos după o histerectomie. Acest lucru poate provoca o senzație de presiune în abdomen. Femeile cu podea pelviană slabă prezintă un risc mai mare de mișcare a organelor în jos (prolaps).

Nu este clar dacă o histerectomie parțială are avantaje față de o histerectomie completă. Cercetarea nu arată nicio diferență pe termen scurt sau lung în funcția sau sexualitatea vezicii urinare. Femeile pot continua să aibă perioade menstruale slabe după o histerectomie parțială. Acest lucru se întâmplă în cazul în care țesutul care acoperă uterul (endometrul) este, de asemenea, căptușit și colul uterin și este vărsat de acolo.

Comparând miomectomia și histerectomia

Riscul de complicații pe termen scurt este aproximativ același atunci când doar fibromele sunt îndepărtate printr-o incizie abdominală mare și când uterul este îndepărtat printr-o incizie abdominală mare. Dar avantajele și dezavantajele pe termen lung ale acestor două abordări nu pot fi comparate, deoarece nu au existat cercetări în acest domeniu.

Îndepărtarea numai a fibroamelor (miomectomia) are avantajul de a lăsa uterul intact, astfel încât femeia poate rămâne gravidă după operație. Această procedură ameliorează adesea simptomele fibromului la fel de bine ca și îndepărtarea întregului uter (histerectomie). Dar fibromele pot crește din nou după o miomectomie și pot provoca simptome asociate. Acest lucru nu se poate întâmpla după o histerectomie.

Luarea unei decizii

Miomectomia nu este de obicei o procedură de urgență, deci este, în general, posibil să obțineți o mulțime de informații despre opțiunile de tratament înainte de a lua o decizie. Poate ajuta la utilizarea unui ajutor de decizie, care rezumă pe scurt și compară principalele argumente pro și contra ale diferitelor tratamente.

Dacă credeți că medicul dumneavoastră vă presează să optați pentru o anumită procedură, ar putea fi o idee bună să obțineți o a doua opinie. Prietenii sau familia ar putea, de asemenea, să vă împingă spre luarea unei anumite decizii. Pe lângă circumstanțele medicale, tratamentul potrivit va depinde foarte mult de situația și preferințele dumneavoastră individuale.

Opțiunile dvs. chirurgicale vor depinde, de asemenea, de procedurile cu care chirurgii au cea mai mare experiență și de tipurile pe care le oferă. Multe spitale și clinici s-au specializat în anumite tipuri de proceduri și le oferă doar pe acestea. Deci, dacă un singur tratament este oferit la spitalul dvs. sau dacă nu iau în considerare nicio alternativă, poate fi o idee bună să obțineți o a doua opinie.