Rathin Gosavi, George Balalis, Andrew Packiyanathan, Portul de bandă gastrică răutăcioasă: o prezentare rară și întârziată, Journal of Surgical Case Reports, Volumul 2019, Ediția 10, Octombrie 2019, rjz278, https://doi.org/10.1093/jscr/rjz278

trupa

Abstract

Perforarea intestinului este o complicație rară și neobișnuită a inserției laparoscopice reglabile a benzii gastrice (LAGB), care, dacă este lăsată nediagnosticată, poate avea consecințe potențial fatale. Prezentăm primul caz publicat vreodată cu o prezentare întârziată a perforației intestinului subțire secundar unei inserții laparoscopice. O tânără femeie a prezentat Departamentului de Urgență cu dureri abdominale vagi intermitente timp de 5 luni, pe fondul introducerii unui LAGB cu 4 ani înainte. Ulterior s-a descoperit că are o perforație a intestinului subțire cu aderențe mezenterice la un loc port laparoscopic. Pacientul a suferit o rezecție cu succes a intestinului subțire cu anastomoză primară și a făcut o recuperare fără evenimente.

INTRODUCERE

Obezitatea rămâne unul dintre cele mai mari riscuri pentru sănătatea publică din lumea dezvoltată. În Australia, prevalența obezității (indicele de masă corporală> 30) a crescut constant, cu încă 1 din 10 adulți obezi astăzi, comparativ cu 1995 [1]. Chirurgia bariatrică s-a dovedit a fi eficientă, în special la cei care nu au obținut pierderea în greutate durabilă din intervențiile dietetice, stilul de viață și farmacologice [2]. Banda gastrică reglabilă laparoscopică (LAGB) a câștigat popularitate, deoarece este o procedură minim invazivă cu ajustabilitate, reversibilitate și o recuperare rapidă post-operatorie. Cu toate acestea, nu este lipsit de complicații, unele pot pune viața în pericol.

RAPORT DE CAZ

O femeie în vârstă de 24 de ani s-a prezentat la ED cu dureri vagi abdominale superioare intermitente, greață și stare de rău timp de 5 luni. Istoricul ei trecut a fost semnificativ doar pentru obezitate, pentru care a avut un LAGB inserat în urmă cu peste 4 ani. Testele sale de sânge la prezentare au relevat un număr de celule albe de 8,46 10 9/L și o proteină C reactivă de 28 mg/L cu hemoglobină, trombocite, electroliți și enzime hepatice, toate fiind în limite normale, la fel ca și elementele vitale ale acesteia. O examinare abdominală a scos la iveală o sensibilitate focală asupra zonei sale periumbilicale și a înconjurării portului LAGB bine vindecat. Scanarea tomografiei computerizate (Fig. 1a și b) a arătat o poziție anormală a portului, cu îngroșarea țesuturilor moi văzută în jurul tubului în țesuturile subcutanate ale peretelui abdominal și pe o distanță scurtă în abdomen și un segment de intestin subțire imediat adânc până la intrare . Rezultatele au fost extrem de suspecte pentru o infecție peritubală și/sau o perforație a intestinului subțire.

CT axial (a) și sagital (b) vederi care arată îngroșarea țesuturilor moi care înconjoară portul LAGB în țesuturile subcutanate ale peretelui abdominal care se extind până la un segment de intestin subțire.

CT axial (a) și sagital (b) vederi care arată îngroșarea țesuturilor moi care înconjoară portul LAGB în țesuturile subcutanate ale peretelui abdominal care se extind până la un segment de intestin subțire.

Vedere laparoscopică inițială a buclei intestinului subțire legat de peretele abdominal anterior.

Vedere laparoscopică inițială a buclei intestinului subțire legat de peretele abdominal anterior.

RapidPort cu vârfuri extensibile.

RapidPort cu vârfuri extensibile.

Pacientul a fost dus la teatru pentru o laparoscopie de diagnostic în care s-a găsit o buclă de intestin subțire legată de peretele abdominal anterior (Fig. 2). S-a luat o decizie pentru o incizie transversală locală peste colectare și tractul sinusal a fost excizat pentru a găsi o perforație a intestinului subțire în jurul RapidPort cu o cavitate de abces care se extinde prin țesutul subcutanat până la piele. Intestinul a fost rulat și nu au fost observate alte zone de compromis. În plus, nu au existat dovezi de leziuni ale țesuturilor moi și omentul a apărut intact. Pacientul a suferit o rezecție cu succes a intestinului subțire și a făcut o recuperare fără evenimente. Histopatologia a confirmat un defect de grosime completă în segmentul intestinului subțire rezecat cu serozită acută adiacentă.

Deducem că în timpul procedurii primare de inserție LABG, o buclă de intestin subțire și mezenterul său însoțitor a fost prinsă, fără să știe, în vârfurile expandabile ale RapidPort laparoscopic (Fig. 3) și a fost legată de peretele abdominal anterior. La îndepărtarea acestui orificiu, se pare că segmentul intestinului subțire a rămas legat cu perforații conținute în peretele abdominal.

DISCUŢIE

Obezitatea morbidă este o problemă clinică semnificativă în lumea occidentală. Inserția LAGB este o opțiune chirurgicală populară pentru gestionarea obezității și a bolilor metabolice conexe, deoarece este o tehnică minim invazivă, eficientă și sigură, cu avantajul suplimentar de a fi reversibilă [3, 4]. Cu toate acestea, procedura nu este lipsită de complicații și, deși rară, poate fi asociată cu includerea alunecării benzii, eroziunea benzii, dilatarea esofagiană, mărirea pungii și infecția protezei [5, 6].

Cazul nostru evidențiază importanța leziunilor intestinale întârziate, deoarece acestea pot prezenta insidios simptome nespecifice și prelevări de sânge normale. Îi sfătuim pe chirurgi să fie mai atenți atât la plasarea intraoperatorie a portului, cât și la evaluarea clinică post-operatorie.