Departamentul de Medicină Internă

infectată

Spitalul Național Universitar Kyungpook

130 Dongdeok-ro, Jung-gu, Daegu 41944 (Coreea)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Leziunile pancreatice, formatoare de masă, inflamatorii, benigne pot fi mascate ca cancer pancreatic. Aceste cazuri includ tuberculoza pancreatică, pancreatita autoimună, pancreatita eozinofilă și necroza pancreatică infectată [1]. Dintre acestea, necroza pancreatică infectată este un fel de complicație a pancreatitei. De obicei necesită tratament cu antibiotice și/sau drenaj. Majoritatea pacienților cu necroză pancreatică infectată se plâng de dureri abdominale, febră, frisoane, greață și leucocitoză. Aceste prezentări clinice specifice pot diferenția necroza pancreatică infectată de alte boli pancreatice. Cu toate acestea, atunci când întâlnim această necroză pancreatică infectată la un moment specific al cursului pancreatitei la care nu sunt prezente simptome/semne infecțioase, o necroză pancreatică infectată cu perete poate fi diagnosticată greșit ca o neoplazie pancreatică. Aici prezint un caz de necroză pancreatică infectată care imită malignitatea.

Prezentarea cazului

Un bărbat în vârstă de 67 de ani a fost trimis de la un centru medical local și internat la spitalul nostru pentru pierderea în greutate corporală de aproximativ 10 kg în decurs de 2 luni (de la 81 la 71 kg). A negat febra sau frisoanele și nu a avut dureri abdominale. Tomografia computerizată abdominală (CT) efectuată la un centru medical local a arătat o masă exofitică de densitate mică de 53 × 39 mm în procesul uncinat al pancreasului (Fig. 1a) și o masă de densitate mică de 19 × 14 mm în corp a pancreasului (Fig. 1b). Pacientul lua medicamente pentru hipertensiune și diabet zaharat de tip 2. El a raportat că a consumat o sticlă de băutură alcoolică pe zi și nu a fumat niciodată. Semnele vitale au fost după cum urmează: tensiunea arterială 110/65 mm Hg, frecvența pulsului 77/min, frecvența respiratorie 18/min și temperatura corpului 36,4 ° C. La examinarea fizică, pacientul părea să aibă sclera anicterică, iar abdomenul său era moale și plat, fără sensibilitate. Rezultatele de laborator au fost următoarele: număr de celule albe din sânge 7.060/µL (neutrofile 69,3%), hemoglobină 12,3 g/dL, număr de trombocite 300.000/µL, acid aspartic aminotransferază 14 UI/L, alanină aminotransferază 17 UI/L, azot uree din sânge 12,4 mg/dL, creatinină 0,79 mg/dL, proteină C reactivă 2,62 mg/dL, antigen carcinoembrionar 5,9 ng/mL, antigen carbohidrat 19-9 48,35 U/mL, glucoză serică de post 367 mg/dL și hemoglobină A1c 11,6%.

FIG. 1.

CT abdominal. A 53 × 39 mm, masă eterogenă, cu atenuare redusă, în procesul uncinat pancreatic (săgeată). b 19 × 14 cm, masă heterogenă, cu atenuare scăzută în corpul pancreatic (săgeată).

Deoarece cancerul pancreatic a fost suspectat, pacientul a fost evaluat pentru tratament chirurgical pe baza constatărilor CT. Masa din corpul pancreatic părea să se apropie de artera mezenterică superioară. În ziua următoare internării, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a fost efectuată pentru a caracteriza în continuare leziunea pancreatică. Intervalul dintre RMN și CT anterioară a fost de 21 de zile. La RMN, masa în procesul uncinat a scăzut de la 53 la 35 mm, în timp ce masa din corp a crescut de la 19 mm la 40 mm (Fig. 2). Pe baza constatărilor RMN, am prezis că leziunile pancreatice sunt inflamații atipice, cum ar fi tuberculoza.

FIG. 2.

Achiziția ficatului cu imaginea dinamică de accelerare a volumului (RMN). Îmbunătățirea periferică a fost observată și în masele pancreatice. A Masa în procesul uncinat a scăzut de la 53 la 35 mm (săgeată). b Masa din corp a crescut de la 19 la 40 mm (săgeată).

FIG. 3.

Examinare microscopica. Infiltrare difuză de neutrofile și limfocite în apropierea parenchimului pancreatic (colorare H&E. × 200).

Discuţie

Formarea peretelui extern, un sept sau interfața lichid-lichid pot fi observate în interiorul necrozei pancreatice infectate. Caracteristicile și morfologia unui abces se pot modifica în funcție de gradul de maturitate. În stadiile incipiente ale necrozei pancreatice infectate, pancreatita focală poate apărea ca o zonă inflamată acut, fără formarea peretelui. În funcție de modalitatea imagistică, atât cancerul pancreatic, cât și stadiul incipient al necrozei pancreatice infectate au aceleași caracteristici, care sunt după cum urmează: aspect hipoecogen la ultrasonografie, aspect hipodens la CT, intensitate redusă a semnalului pe o imagine ponderată T1 prin RMN, și intensitatea semnalului ridicat pe o imagine ponderată T2 prin RMN. Mai mult, unele pancreatite focale pot prezenta, de asemenea, constatări de malignitate, cum ar fi semnul dublu al canalului, stricturile ductale și infiltrarea grăsimii adiacente..Deși există câteva caracteristici diferențiale în descoperirile imaginii, cum ar fi calcificarea în interiorul masei, „semnul de penetrare a canalului” și o întrerupere bruscă a unui canal pancreatic ușor dilatat cu atrofie pancreatică în amonte [1], acestea nu sunt întotdeauna prezente, ca în caz raportat aici.

tabelul 1.

Revizuirea cazurilor publicate de abcese pancreatice (necroză pancreatică infectată) care imită cancerul pancreatic

Necroza pancreatică infectată poate fi prezentă și poate fi confundată cu malignitatea pancreatică într-un stadiu incipient de dezvoltare. Prin urmare, este importantă conștientizarea cursului natural al pancreatitei și formării infecției/abcesului. În plus, EUS-FNA trebuie recomandat pentru diagnosticul și tratamentul leziunilor pancreatice nedeterminate la pacienți selectați.

Declarație de etică

Am raportat acest caz în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Consimțământul a fost obținut de la pacient pentru publicarea datelor clinice.

Declarație de divulgare

Nu am conflicte de interese de dezvăluit.