ghid

Domnul. Carrera, un brutar pensionar și patiser, în vârstă de 67 de ani, este internat în zona clinică din cauza tusei productive de peste 2 săptămâni, a hemoptizei, a anorexiei și a pierderii în greutate. Temperatura sa este ușor crescută în fiecare după-amiază. După efectuarea unui test cutanat Mantoux, este considerat un pacient suspectat de tuberculoză pulmonară.

Descriere

Tuberculoza pulmonară (PTB) este o boală respiratorie cronică frecventă în zonele aglomerate și slab ventilate.

  • O infecție acută sau cronică cauzată de Mycobacterium tuberculosis, tuberculoza se caracterizează prin infiltrate pulmonare, formarea granuloamelor cu caseație, fibroză și cavitație.
  • Tuberculoza este o boală infecțioasă care afectează în primul rând parenchim pulmonar.
  • Poate fi transmis și în alte părți ale corpului, inclusiv meningele, rinichii, oasele și ganglionii limfatici.
  • Primul agent infecțios, M. tuberculosis, este un tijă aerobă acid-rapidă care crește încet și este sensibil la căldură și lumină ultravioletă.

Fiziopatologie

Tuberculoza este o boală extrem de infecțioasă, aeriană.

  • Inhalare. Tuberculoza începe atunci când o persoană susceptibilă inhalează micobacterii și se infectează.
  • Transmitere. Bacteriile sunt transmise prin căile respiratorii către alveole și sunt, de asemenea, transportate prin sistemul limfatic și fluxul sanguin către alte părți ale corpului.
  • Apărare. Sistemul imunitar al organismului răspunde prin inițierea unei reacții inflamatorii, iar fagocitele înghițesc multe dintre bacterii, iar limfocitele specifice tuberculozei lizează bacilii și țesutul normal.
  • Protecţie. Granuloamele noi mase tisulare de bacili vii și morți, mâncați înconjurați de macrofage, care formează un perete protector.
  • Tuberculul lui Ghon. Ele sunt apoi transformate într-o masă de țesut fibros, a cărei porțiune centrală se numește tubercul Ghon.
  • Cicatricarea. Bacteriile și macrofagele se transformă într-o masă brânză care se poate calcifica și forma o cicatrice colagenoasă.
  • Adormire. În acest moment, bacteriile devin inactive și nu mai există o progresie a bolii active.
  • Activare. După expunerea inițială și infecția, boala activă se poate dezvolta din cauza unui răspuns compromis sau inadecvat al sistemului imunitar.
  • Fiziopatologie și diagramă schematică pentru tuberculoza pulmonară

Clasificare

Datele din istoric, examenul fizic, testul TB, radiografia toracică și studiile microbiologice sunt utilizate pentru a clasifica TB într-una din cele cinci clase.

  • Clasa 0. Nu există expunere sau infecție.
  • Clasa 1. Există o expunere, dar nu există dovezi ale infecției.
  • Clasa 2. Există infecție latentă, dar nu există boală.
  • Clasa 3. Există o boală și este activ clinic.
  • Clasa 4. Există o boală, dar nu este activă clinic.
  • Clasa 5. Există o boală suspectată, dar diagnosticul este în așteptare.

Statistici și incidențe

Tuberculoza este o problemă de sănătate publică la nivel mondial, care este strâns asociată cu sărăcia, malnutriția, supraaglomerarea, locuințele necorespunzătoare și asistența medicală inadecvată.

  • M. tuberculoza infectează o estimare o treime populației mondiale și rămâne principala cauză de deces din cauza bolilor infecțioase din lume.
  • Potrivit OMS, se estimează 1,6 milioane de decese rezultate din TBC în 2005.
  • În Statele Unite, aproape 15.000 de cazuri de TBC sunt raportate anual către CDC.
  • După expunerea la M. tuberculosis, aproximativ 5% dintre persoanele infectate dezvoltă TBC activă în decurs de un an.

Cauze

Cauzele dobândirii tuberculozei includ următoarele:

  • Contact apropiat. A avea un contact strâns cu cineva care are o TB activă.
  • Imunitate scăzută. Starea imunocompromisă, cum ar fi cele cu HIV, cancer sau organe transplantate, crește riscul de tuberculoză.
  • Abuz de substante. Persoanele care consumă IV/droguri injectabile și alcoolicii au șanse mai mari de a dobândi tuberculoză.
  • Asistență medicală inadecvată. Orice persoană fără îngrijiri medicale adecvate, cum ar fi persoanele fără adăpost, sărăcite și minoritățile dezvoltă adesea TBC activă.
  • Imigrare. Imigrația din țările cu o prevalență ridicată a TBC ar putea afecta pacientul.
  • Suprapopularea. Locuirea într-o locuință supraaglomerată, sub standard, crește răspândirea infecției.

Manifestari clinice

După o perioadă de incubație de 4 până la 8 săptămâni, TBC este de obicei asimptomatică în infecția primară.

  • Simptome nespecifice. Pot fi produse simptome nespecifice, cum ar fi oboseala, slăbiciunea, anorexia, pierderea în greutate, transpirațiile nocturne și febra scăzută, cu febră și transpirații nocturne ca semnele tipice ale tuberculozei.
  • Tuse. Pacientul poate prezenta tuse cu spută mucopurulentă.
  • Hemoptizie. Hemoptizia ocazională sau sângele pe salivă sunt frecvente la pacienții cu TBC.
  • Dureri în piept. Pacientul se poate plânge, de asemenea, de dureri toracice ca parte a disconfortului.

Prevenirea

Pentru a preveni transmiterea tuberculozei, trebuie implementate următoarele.

  • Identificare și tratament. Identificarea timpurie și tratamentul persoanelor cu TBC activă.
  • Prevenirea. Prevenirea răspândirii nucleelor ​​de picături infecțioase prin metode de control a sursei și prin reducerea contaminării microbiene a aerului interior.
  • Supraveghere. Mențineți supravegherea infecției cu TBC în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății prin teste cutanate periodice de tuberculină.

Complicații

Dacă nu este tratată sau maltratată, tuberculoza pulmonară poate duce la:

  • Insuficiență respiratorie. Insuficiența respiratorie este una dintre cele mai frecvente complicații ale tuberculozei pulmonare.
  • Pneumotorax. Pneumotoraxul devine o complicație atunci când tuberculoza nu este tratată corespunzător.
  • Pneumonie. Una dintre cele mai fatale complicații ale tuberculozei este pneumonia, deoarece ar putea provoca infecții peste tot plămânii.

Evaluări și constatări diagnostice

Pentru a diagnostica tuberculoza, s-ar putea efectua următoarele teste:

Managementul medical

Tuberculoza pulmonară este tratată în principal cu agenți antituberculoși timp de 6 până la 12 luni.

  • Tratamentul de prima linie. Agenții de primă linie pentru tratamentul tuberculozei sunt izoniazida (INH), rifampicina (RIF), etambutolul (EMB) și pirazinamida.
  • TB activă. Pentru majoritatea adulților cu TBC activă, dozarea recomandată include administrarea tuturor celor patru medicamente zilnic timp de 2 luni, urmată de 4 luni de INH și RIF.
  • TB latentă. TB latentă este de obicei tratată zilnic timp de 9 luni.
  • Ghiduri de tratament. Ghidurile de tratament recomandate pentru cazurile nou diagnosticate de TBC pulmonară au două părți: o fază inițială de tratament și o fază de continuare.
  • Faza initiala. Faza inițială constă dintr-un regim cu mai multe medicamente de INH, rifampicină, pirazinamidă și etambutol și durează 8 săptămâni.
  • Faza de continuare. Faza de continuare a tratamentului include INH și rifampicină sau INH și rifapentină și durează încă 4 sau 7 luni.
  • Izoniazida profilactică. Tratamentul profilactic cu INH presupune administrarea de doze zilnice timp de 6 până la 12 luni.
  • PUNCT. Terapia observată direct poate fi selectată, atunci când un îngrijitor desemnat observă direct administrarea medicamentului.

Terapia farmacologică

Prima linie de medicamente antituberculoză include: •

  • Isoniazid (INH). INH este un agent bactericid care este utilizat ca profilaxie pentru nevrită și are efecte secundare ale nevritei periferice, creșterii enzimei hepatice, hepatitei și hipersensibilității.
  • Rifampin (Rifadin). Rifampina este un agent bactericid care transformă urina și alte secreții ale corpului în portocaliu sau roșu și are efecte secundare frecvente de hepatită, reacție febrilă, purpură, greață și vărsături.
  • Pirazinamida. Pirazinamida este un agent bactericid care crește acidul uric din sânge și are efecte secundare frecvente de hiperuricemie, hepatotoxicitate, erupții cutanate, artralgii și suferință GI.
  • Etambutol (Myambutol). Etambutolul este un agent bacteriostatic care trebuie utilizat cu precauție în cazul bolilor renale și are efecte secundare frecvente ale nevritei optice și a erupției cutanate.

Managementul asistenței medicale

Managementul asistenței medicale include următoarele:

Evaluarea asistenței medicale

Asistenta poate evalua următoarele:

  • Istorie completă. Se evaluează istoricul medical trecut și prezent, precum și istoricul ambelor părinți.
  • Examinare fizică. Un pacient cu TBC slăbește dramatic și poate prezenta pierderea aspectului fizic.

Diagnostic medical

Pe baza datelor de evaluare, principalele diagnostice de asistență medicală pentru pacient includ:

  • Risc de infecție legate de apărări primare inadecvate și rezistență redusă.
  • Joc ineficient al căilor respiratorii legate de secreții groase, vâscoase sau sângeroase.
  • Risc pentru schimbul de gaze afectat legate de scăderea suprafeței pulmonare eficiente.
  • Intoleranță la activitate legat de dezechilibrul dintre oferta și cererea de oxigen.
  • Nutriție dezechilibrată: mai puțin decât cerințele corpului legate de incapacitatea de a ingera nutrienți adecvați.

Planificarea și obiectivele asistenței medicale

Obiectivele majore pentru pacient includ:

  • Promovați clearance-ul căilor respiratorii.
  • Respectați regimul de tratament.
  • Promovați activitatea și nutriția adecvată.
  • Preveniți răspândirea infecției cu tuberculoză.

Intervenții de asistență medicală

Intervențiile de asistență medicală pentru pacient includ:

Evaluare

Rezultatele așteptate ale pacienților includ:

  • Promovarea clearance-ului căilor respiratorii.
  • Aderat la regimul de tratament.
  • Activitate promovată și nutriție adecvată.
  • Prevenirea răspândirii infecției cu tuberculoză.

Ghid de descărcare de gestiune și îngrijire la domiciliu

Înainte de externare, asistenta medicală trebuie să instruiască pacientul să:

  • Eliminarea secrețiilor. Tuseți și strănutați în țesuturi și eliminați toate secrețiile într-un coș de gunoi separat.
  • Izolare. Purtați o mască atunci când ieșiți în afara camerei.
  • Activitate și nutriție. Amintiți-i pacientului să se odihnească mult și să mănânce mese echilibrate pentru a ajuta la recuperare.
  • Efecte adverse. Sfătuiți pacientul să aibă grijă de efectele adverse ale medicamentelor și să le raporteze imediat medicului.

Instrucțiuni de documentare

Accentul documentației ar trebui să includă:

Test de practică: tuberculoză pulmonară

Iată un test cu 5 articole despre ghidul de studiu:

Mod examen

În modul examen: Toate întrebările sunt afișate, dar rezultatele, răspunsurile și raționalele (dacă există) vor fi date numai după ce ați terminat testul.