Tulburări menstruale la femeile infectate cu HIV

Cuprins

I. Introducere

Studiile inițiale din anii 1990 care au examinat diferențele în funcția menstruală între femeile infectate cu HIV și cele care nu sunt infectate cu HIV au arătat rezultate contradictorii. Studii mai atent controlate de atunci nu au relevat diferențe semnificative în tulburările menstruale între femeile infectate cu HIV și cele care nu sunt infectate cu HIV. 1 Diferențele dintre ratele de dismenoree sau simptomele perimenopauzei nu au fost, de asemenea, demonstrate. Cu toate acestea, s-au constatat unele diferențe în ratele de amenoree și oligomenoree între femeile infectate cu HIV cu boală avansată și femeile care nu sunt infectate cu HIV. 2.3

Relația dintre infecția cu HIV și menopauza timpurie (care apare înainte de vârsta de 40 de ani) nu a fost încă stabilită în studiile clinice. Aceasta este o preocupare cheie din cauza modificărilor metabolice asociate menopauzei, cum ar fi scăderea densității osoase și creșterea riscului cardiovascular. 4.5 Pentru mai multe informații despre menopauză, consultați Îngrijirea medicală a femeilor în vârstă menopauză și în vârstă cu infecție cu HIV. Informații suplimentare cu privire la efectele terapiei antiretrovirale (ART) pot fi găsite în Complicațiile pe termen lung ale terapiei antiretrovirale.

Ca și în cazul femeilor care nu sunt infectate cu HIV, sângerările vaginale anormale ar trebui să ridice îngrijorări cu privire la posibilitatea sarcinii sau a tulburărilor ginecologice, cum ar fi sarcina ectopică, fibromul uterin, neoplasmul tractului genital sau coagulopatia.

II. Cauzele menstruației anormale la femeile infectate cu HIV

Mai multe afecțiuni cronice și boli asociate cu nereguli menstruale sunt mai răspândite la femeile infectate cu HIV decât la populația generală. 6.7 Cauzele frecvente ale neregulilor menstruale la femeile infectate cu HIV sunt prezentate în Tabelul 1. Determinarea faptului dacă HIV a afectat direct funcția menstruală este complicată de frecvența acestor afecțiuni și boli la toate femeile. În plus, mai mulți factori epidemiologici care sunt asociați cu amenoreea sau debutul precoce al menopauzei, inclusiv fumatul, starea nutrițională slabă, starea socioeconomică scăzută și stresul emoțional, sunt, de asemenea, mai răspândite la femeile infectate cu HIV decât la populația generală. 1.7

Au fost observate rate ridicate de amenoree din alte motive decât menopauza, în unele studii, dar nu în toate, ale femeilor infectate cu HIV. Identificarea cauzei acestui tip de amenoree poate fi importantă pentru determinarea managementului adecvat al afecțiunilor postmenopauzale, cum ar fi anomaliile lipidice și cardiace și osteoporoza. 1.8

Sângerările vaginale anormale sunt un simptom comun al cancerului de col uterin. Testele de citologie a colului uterin (teste Papanicolau) depistează anomaliile colului uterin, dar nu depistează în mod adecvat neoplasmele endometriale. Un rezultat negativ al testului Papanicolau nu exclude posibilitatea apariției neoplaziei. Femeile infectate cu HIV cu rezultate negative ale testului Papanicolau, dar sângerările anormale continue ar trebui evaluate și gestionate în același mod ca femeile care nu sunt infectate cu HIV.

Inhibitorii de protează au fost asociați cu creșterea sângerărilor la unele persoane, dar această asociere a fost bine stabilită doar pentru hemofilici. 9 În general, studiile au arătat că femeile care primesc ART au mai puține anomalii menstruale decât femeile infectate cu HIV imunocompromise care nu primesc ART. Într-un studiu, atât o perioadă mai lungă de primire a ART, cât și un număr mai mare de celule CD4 au fost asociate cu o probabilitate mai mică de amenoree. 2

III. Evaluarea neregularității menstruale la femeile infectate cu HIV

Recomandări:

Clinicienii ar trebui să obțină un istoric menstrual complet la toate femeile infectate cu HIV, care să includă următoarele: (AIII)

• Vârsta apariției menstruației
• Cantitatea, durata și frecvența menstruației sau a sângerărilor vaginale
• Modificări recente ale ciclului menstrual (în ultimele 6-12 luni)
• Indiferent dacă debutul neregulii menstruale a fost asociat cu durere, act sexual, schimbare de greutate, contracepție sau medicamente noi

Atunci când evaluează amenoreea și alte nereguli menstruale la femeile infectate cu HIV, clinicienii ar trebui să revizuiască starea bolii pacientului, inclusiv prezența infecțiilor oportuniste, și să întrebe despre consumul de substanțe și despre utilizarea medicamentelor, cum ar fi psihotropele, care contribuie la menstruația anormală. (AIII)

Clinicienii ar trebui să obțină un test de sarcină pentru toate femeile cu vârsta fertilă infectate cu HIV care prezintă un istoric actual de amenoree sau sângerări vaginale neregulate, indiferent de istoricul activității sexuale sau de utilizarea contracepției. Pacientele care sunt însărcinate ar trebui să fie direcționate la un clinician obstetric cu experiență HIV pentru evaluare și gestionare cât mai curând posibil. (AIII)

Clinicienii trebuie să obțină anual teste Papanicolau pentru toate femeile infectate cu HIV. Testele Papanicolau trebuie repetate la pacienții cu sângerări vaginale anormale. Urmărirea ar fi determinată de rezultatele testului Papanicolau (vezi Complicațiile neoplazice ale infecției cu HIV). (AIII)

Clinicienii trebuie să instruiască pacienții cu sângerări uterine anormale și care nu prezintă semne sau simptome acute să păstreze un calendar de 3 luni care să le prezinte tiparele de sângerare. (AIII)

Cel mai frecvent motiv de amenoree la femeile aflate în premenopauză este sarcina. Debutul sângerării neregulate, care poate fi sau nu însoțită de durere, poate indica complicații precum sarcină ectopică, avort spontan sau avort incomplet. Prin urmare, primul pas în evaluarea și gestionarea oricărei modificări a modelului menstrual la femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să fie un test de sarcină, chiar dacă istoricul sugerează că sarcina este puțin probabilă.

Menstruațiile care variază în frecvență, durată sau cantitate față de ceea ce este considerat a fi un ciclu menstrual normal pentru un anumit pacient sunt considerate neregulate. Termenii acceptați pentru sângerări uterine anormale sunt definiți în tabelul 2. Deoarece amintirea menstrualelor s-a dovedit a fi nesigură, pacienților cu nereguli menstruale și fără semne sau simptome acute ar trebui să li se solicite să țină un calendar continuu care să-și descrie menstruația/tipurile de sângerare pentru 3 luni. Volumul pierderii de sânge este dificil de estimat, astfel încât clinicienii pot întreba despre numărul de tampoane sau tampoane utilizate, cât de frecvent se schimbă tampoanele, dacă tampoanele/tampoanele sunt îmbibate și dacă există cheaguri. Durerile asociate, febra, scurgerile și afecțiunile urinare sau rectale trebuie, de asemenea, să fie caracterizate și documentate.

Testele Papanicolau nu depistează în mod adecvat toate cancerele ginecologice. Femeile infectate cu HIV cu rezultate negative ale testului Papanicolau, dar sângerările anormale continue ar trebui evaluate și gestionate în același mod ca femeile care nu sunt infectate cu HIV.

IV. Gestionarea neregulilor menstruale la femeile infectate cu HIV

Recomandări:

Clinicienii cu expertiză ginecologică ar trebui să evalueze și să gestioneze neregulile menstruale la femeile infectate cu HIV în același mod ca femeile care nu sunt infectate cu HIV. Este puțin probabil ca cauzele anomaliilor menstruale să fie legate de HIV. (AIII)

Clinicienii fără expertiză ginecologică ar trebui să trimită femeile infectate cu HIV cu aparente nereguli menstruale fără simptome acute la un furnizor de îngrijiri ginecologice pentru evaluare și gestionare. (AIII)

Medicii trebuie să trimită femeile cu amenoree sau sângerări neregulate pentru evaluarea imediată de urgență atunci când: (AII)

• Se prezintă cu durere
• Au un test de sarcină pozitiv și durere
• Semnele lor vitale sunt în concordanță cu pierderea acută de sânge

Sarcina ectopică, avortul spontan (avort spontan) și alte cauze ale sângerării uterine pot duce la pierderi de sânge evidente sau ascunse. Simptomele hipovolemiei, cum ar fi paloarea, hipotensiunea, tahicardia, modificarea stării mentale și hipertensiunea paradoxală, pot indica o afecțiune care pune viața în pericol și necesită o evaluare imediată a pierderii de sânge, care poate să nu fie evidentă.

Toate femeile infectate cu HIV cu sângerări anovulatorii sau amenoree de etiologie necunoscută ar trebui trimise la un furnizor de asistență ginecologică cu expertiză HIV pentru diagnostic și tratament pentru a se asigura că cauzele sunt identificate și abordate în mod corespunzător.

• Cum să slăbești linia bustului la vânzare Cea mai rapidă modalitate de a pastila dietetice care funcționează rapid pentru femeile fără
• Slăbește mai ușor pentru bărbați decât pentru femei
• Iată de ce femeile se îngrașă după sarcină
• Aici; s Cum să vă exersați exact dacă doriți să slăbiți femeile; Sănătate
• Femeile căsătorite, bărbații divorțați se îngrașă - ABC News