- Niciun rol în tratament, spun cercetătorii

de Nancy Walsh, scriitor colaborator, MedPage Today 27 iunie 2020

reușesc

Suplimentarea dietetică cu vitamina D sau ulei de pește nu a reușit să atenueze durerile cronice de genunchi la adulții vârstnici, o analiză secundară a datelor din studiul VITAL randomizat.

La momentul inițial, scorurile durerii la 100 de puncte Western Ontario și McMaster Universities (WOMAC) Arthritis Index au fost de 35,4 în rândul pacienților cărora li s-a administrat vitamina D și de 36,5 pentru cei cărora li s-a administrat placebo. În momentul ultimei monitorizări, după mai mult de 5 ani, scorurile medii ale durerii WOMAC în cele două grupuri erau de 32,7 și respectiv 34,6 și, în niciun moment, pe parcursul studiului nu a existat o diferență semnificativă statistic în scorurile durerii între vitamina D și grupuri placebo, au raportat Lindsey Adair MacFarlane, MD, de la Brigham and Women's Hospital din Boston, și colegii săi.

Așa cum se arată în studiul lor online în Artrită și reumatologie, printre pacienții randomizați pentru a primi acizi grași omega-3 marini sau placebo, scorurile durerii WOMAC la momentul inițial au fost de 36,5 și 35,4. La ultima vizită de urmărire, scorurile de durere au fost de 33,6 în grupul cu ulei de pește și de 33,7 în grupul placebo și, din nou, nu au existat diferențe semnificative în scorurile de durere între cele două grupuri în niciun moment.

"Pe parcursul a 5,3 ani de urmărire, a fost observată o scădere mică a durerilor raportate la genunchi, dar acest lucru s-a produs atât în ​​grupul de tratament, cât și în grupul placebo și poate reflecta regresia la medie și o anumită pierdere a participanților la înlocuirea totală a genunchiului". au scris cercetătorii.

Aproximativ un sfert dintre adulții în vârstă suferă de dureri de genunchi, de obicei legate de osteoartrită, dar opțiunile actuale de management includ doar exerciții fizice, pierderea în greutate și analgezice care sunt adesea asociate cu efecte adverse, au explicat MacFarlane și coautorii. Identificarea terapiilor sigure si ieftine care reduc durerea ar putea imbunatati considerabil gestionarea durerilor cronice de genunchi.

Doi candidați promițători au fost vitamina D, datorită efectelor sale antiinflamatorii și rolului său în forța musculară și resorbția osoasă și uleiurile de pește, care au și proprietăți antiinflamatorii și protejează împotriva pierderii cartilajului. Cu toate acestea, studiile anterioare au arătat rezultate contradictorii și confuze.

De exemplu, într-un studiu de 2 ani pe pacienți cu osteoartrită simptomatică a genunchiului și niveluri scăzute de vitamina D, nu a existat nicio diferență între suplimentarea cu vitamina D sau placebo în ceea ce privește scorurile de durere WOMAC, dar o analiză post-hoc a constatat beneficii la nivelul scării funcției WOMAC.

Un alt studiu a comparat ulei de pește cu doze mari și doze mici pentru osteoartrita simptomatică a genunchiului pe parcursul a 24 de luni și a constatat îmbunătățiri ale durerii WOMAC și scorurilor funcționale pentru grupul cu doze mici, dar suplimentul de ulei de pește utilizat conținea și ulei de sunola, ceea ce ar putea confunda rezultatele.

Prin urmare, pentru a aborda mai complet problema potențialului de utilitate al acestor tratamente, grupul MacFarlane a analizat datele din VITAL (VITamin D și OmegA-3 Trial), care a fost un studiu amplu bazat pe populație care a evaluat efectele vitaminei D și omega- 3 acizi grași în prevenirea primară a cancerului și a bolilor cardiovasculare.

VITAL a înscris peste 25.000 de S.U.A. adulții cu vârsta de 50 de ani și peste începând cu 2011, randomizându-i pentru a primi vitamina D3, 2.000 UI/zi; acizi grași omega-3 (Omacor), 1 g/zi; sau placebo. Studiul a fost finalizat la sfârșitul anului 2017, cu rezultatele primare raportate la sfârșitul anului 2018.

În cadrul cohortului mai mare a fost un subgrup de 1.398 de participanți care au raportat dureri cronice frecvente la genunchi la momentul inițial și au fost considerați „foarte susceptibili” de a avea osteoartrită la genunchi și care au completat un chestionar privind durerea genunchiului la momentul inițial și anual după aceea.

În plus față de scorurile durerii, participanții au evaluat, de asemenea, rigiditatea și funcția pe acele subscale WOMAC și au raportat cu privire la tipul și frecvența medicamentelor utilizate.

La momentul inițial, vârsta medie a participanților a fost de 68, două treimi au fost femei, iar indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost de 31,8. Majoritatea au raportat dureri zilnice de genunchi, simptome unilaterale și utilizarea zilnică sau ocazională a antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS). Aproximativ 15% au folosit, de asemenea, ocazional sau zilnic analgezice, inclusiv opioide.

Ca și în cazul scorurilor de durere, nu s-au observat diferențe pe parcursul urmăririi scorurilor de rigiditate WOMAC sau funcționale, fie pentru vitamina D, fie pentru uleiul de pește. Mai mult, la un rezultat secundar al înlocuirii totale a genunchiului incident, sugerând osteoartrita severă și progresivă, raporturile de risc comparativ cu placebo au fost de 0,97 (IÎ 95% 0,78-1,22) pentru vitamina D și 0,99 (IÎ 95% 0,79-1,24) pentru uleiul de pește . De asemenea, nu a existat nicio modificare a utilizării analgezicelor sau AINS pe tot parcursul studiului.

Analizele subgrupurilor în funcție de nivelul inițial de vitamina D și indicele de acizi grași omega-3 nu au influențat nici efectul tratamentului asupra durerilor de genunchi, nici rasa, IMC sau consumul inițial de pește.

Această analiză sugerează că suplimentarea cu vitamina D sau acizi grași omega-3 nu are un rol în gestionarea durerilor simptomatice de genunchi datorate osteoartritei, au concluzionat autorii.

O limitare a studiului, au spus ei, a fost lipsa datelor radiografice.

Autorii au raportat relații financiare cu Flexion Therapeutics, Samumed, Amgen, Janssen, Pharmavite și Fundația Suedeză pentru Reumatism.