Un proprietar de pagină - Winnie Lu ca parte a proiectului One Page

Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Anatomie
    • 2.1 Osteologie
      • 2.1.1 Clavicula
      • 2.1.2 Scapula
      • 2.1.3 Humerus
      • 2.1.4 Sternum

  • 3 articulații
    • 3.1 Articulația glenohumerală
    • 3.2 Articulația acromioclaviculară
    • 3.3 Articulația sternoclaviculară
    • 3.4 Articulația scapulotorică
    • 3.5 Burse
    • 3.6 Țesut moale (static și dinamic)
  • 4 static (non-contractil)
    • 4.1 Suprafețe articulare și geometrie osoasă
    • 4.2 Glenoid Labrum
    • 4.3 Capsulă articulară
    • 4.4 Ligamente
    • 4.5 Ligamente glenohumere
  • 5 Musculatura dinamică (contractilă)
  • 6 Video
    • 6.1 Stabilizatori dinamici primari
    • 6.2 Stabilizatori dinamici secundari
    • 6.3 Ritm scapulohumeral
  • 7 Examinarea clinică
  • 8 Măsuri de rezultat
  • 9 Condiții
  • 10 Proceduri
  • 11 Intervenții
  • 12 Referințe

Introducere

Complexul umărului, compus din clavicula, scapula și humerusul, este o combinație complexă de patru articulații, articulația glenohumerală (GH), articulația acromioclaviculară (AC) și articulația sternoclaviculară (SC) și o „articulație plutitoare”., cunoscută sub numele de articulație scapulotoracică (ST).

Articulațiile GH, AC și SC leagă extremitatea superioară de scheletul axial la nivelul toracelui. Articulația ST permite scapulei să alunece peste contururile peretelui toracic posterior. Toate cele patru articulații lucrează împreună pentru a realiza mișcări normale ale centurii umărului. [1] Mișcările complexului umărului reprezintă o relație dinamică complexă între forțele musculare, constrângerile ligamentelor și articulațiile osoase. Structurile articulare ale complexului umărului, în special articulația GH, sunt concepute în primul rând pentru mobilitate, permițându-ne să mișcăm și să poziționăm mâna printr-o gamă largă de spațiu, permițând cea mai mare gamă de mișcare a oricărei articulații din corp. [1] [2]

Libertatea de mișcare a fost dezvoltată în detrimentul stabilității (cunoscută în mod obișnuit sub denumirea de compromis de mobilitate-stabilitate) și aceste cerințe de mobilitate și stabilitate concurente, combinate cu un design complex și funcțional, care fac complexul umărului extrem de sensibil la disfuncție și instabilitate (în cele din urmă la vătămare). Umarul demonstrează un echilibru funcțional unic între mobilitate și stabilitate prin forțe active, cunoscut sub numele de stabilizare dinamică, care este dependența de forțe active sau control muscular dinamic, mai degrabă decât stabilizarea pasivă prin forțe pasive, cum ar fi configurația suprafeței articulare, capsula sau ligamentele. Astfel, în cadrul complexului de umeri, forțele musculare servesc drept mecanism principal pentru fixarea centurii de umăr la torace și asigurarea unei baze stabile de sprijin pentru mișcările extremităților superioare. [1] [2]

Anatomie

fiziopedie

Osteologie

Segmentele osoase ale complexului umărului cuprind clavicula, scapula (omoplatul), humerusul și sternul (legătura cu cușca toracică).

Claviculă

Clavicula este situată între Stern și Scapula și se conectează la corp prin Humerus. [3] Clavicula este primul os din corpul uman care începe osificarea intramembranoasă direct din mezenchim în a cincea săptămână de viață fetală. Similar tuturor oaselor lungi, clavicula are atât o epifiză medială cât și laterală. Plăcile de creștere ale epifizelor claviculare mediale și laterale nu se fuzionează până la vârsta de 25 de ani. Curios printre oasele lungi este curba dublă în formă de S a claviculei, care este convexă medial și concavă lateral. Această conturare permite claviculei să servească ca un suport pentru extremitatea superioară, protejând și permițând, de asemenea, trecerea mediană a vaselor axilare și a plexului brahial. [1] [4]

Omoplat

Humerus

Sternum

Articulații

În total, există patru articulații majore asociate complexului de umeri care implică sternul, clavicula, coastele, scapula și humerusul, care funcționează împreună pentru a oferi intervale mari de mișcare la extremitatea superioară în toate cele trei planuri de mișcare. Mișcarea la complexul de umeri are loc ca urmare a mișcării la fiecare dintre aceste patru articulații. Interacțiunea a 4 articulații (articulație glenohumerală, articulație acromioclaviculară, articulație sternoclaviculară și articulație scapulotoracică) a complexului umărului, are ca rezultat un model coordonat de mișcare a ridicării brațului. Mișcările implicate la fiecare articulație sunt continue, deși au loc la diferite rate și la diferite faze de ridicare a brațului.

Articulația glenohumerală

Articulația acromioclaviculară

Articulația sternoclaviculară

Articulația scapulotorică

Bursee

O bursă este un sac sinovial umplut cu lichid, care acționează ca o pernă între tendoane și alte structuri articulare. În regiunea umărului, avem 8 burse, cea mai mare parte a oricărei articulații din corpul nostru. Bursele au atât o sursă de nervi, cât și mecanoreceptori care ajută la informarea proprioceptivă a poziției articulației umărului. [14] Acest lucru arată că bursele nu funcționează strict ca un lubrifiant între țesuturi. Limitele superioare ale bursei sunt ligamentul coraco-acromial, osul acromion și deltoidul. Limitele inferioare sunt capul humeral, articulația umărului și supraspinatus. [15]

  • Bursa subscapulară sau Bursa scapulotoracică: între tendonul mușchiului subscapular și capsula articulației umărului.
  • Bursa subdeltoidă: între mușchiul deltoid și cavitatea articulației umărului.
  • Bursa subacromială: sub procesul de acromion și deasupra tuberculului mai mare al humerusului.
  • Bursa subcoracoidă: între procesul coracoid al scapulei și capsula articulației umărului.
  • Infraspinatus bursa: între tendonul infraspinatus și capsula articulației.
  • Bursa acromială subcutanată: este situată deasupra acromionului chiar sub piele.

Bursa subacromială și subdeltoidă sunt adesea luate ca o singură bursă, Bursa subacromială deltoidă. [16]

Țesut moale (static și dinamic)

Complexul de umeri este alcătuit dintr-o cantitate impresionantă de țesut moale. Inclusiv capsule articulare, labrum, ligamente, burse, tendoane și mușchi. Datorită mobilității ridicate a complexului umărului, acesta se bazează pe coordonarea atât a țesuturilor statice (necontractile, de exemplu ligamentele), cât și a celor dinamice (contractile, de exemplu, tendoanele și mușchii), pentru stabilitatea sa.

Stabilitatea umărului se realizează prin interacțiunea ambelor static și dinamic stabilizatori, care funcționează în sincronie pentru a menține stabilitatea umărului în timpul mișcărilor umărului. Înțelegerea interacțiunii complexe dintre aceste componente statice și dinamice este esențială pentru evaluarea și gestionarea eficientă a afecțiunilor umărului.

Static (non-contractil)

Suprafețe articulare și geometrie osoasă

Geometria osoasă a articulației glenohumere favorizează o mobilitate articulară excesivă, dar sacrifică stabilitatea osoasă. Este mai gros la periferie și oferă fundamentul pentru efectul de compresie-concavitate al mușchilor manșetei rotatorilor.

Glenoid Labrum

Glenoid labrum este un țesut conjunctiv fibrocartilaginos, asemănător crestei, care crește suprafața articulară a capului humeral prin adâncirea fosei glenoide. Oferă atașamentul primar pentru ligamentele glenohumerale și dă naștere tendonului lung al capului bicepsului, capsulei și gâtului scapular. Se conformează curburii capului humeral și, ca atare, contribuie la aproximativ 50% din adâncimea articulației umărului. Se întinde anterior cu rotație externă, se întinde posterior cu rotație internă. S-a demonstrat că pierderea integrității labrumului reduce rezistența la traducere cu 20%

Capsulă comună

Capsula articulației care înconjoară articulația glenohumerală este, de asemenea, un important stabilizator pasiv al articulației umărului. Capsula articulației glenohumerale este îngroșată în partea din față a capsulei și este de două ori mai mare decât cea a capului humeral. Oferă cea mai mare parte a extensibilității sale anterior și inferior și se „înfășoară” în timpul răpirii și rotației externe. Capsula articulară și ligamentele glenohumerale sunt strâns aderente din punct de vedere anatomic și funcționează în principal ca stabilizatori la extremele mișcării. Această stabilizare statică a domeniului final este foarte importantă atunci când toate celelalte mecanisme de stabilizare sunt copleșite. Capsula articulară are o presiune intraarticulară negativă moștenită care menține articulația împreună.

Ligamente

Ligamente glenohumere

Există 3 ligamente principale în articulația glenohumerală:

  1. Ligamentul superior limitează ER și translarea inferioară a capului humeral și este paralelă cu cursul ligamentului coraco-humeral.
  2. Ligamentul mediu limitează ER și Translația Anterioară la 45 ° de răpire.
  3. Ligamentul inferior este cel mai gros dintre ligamente și constă din 3 porțiuni diferite: banda anterioară, banda posterioară și punga axilară

Ligament coracohumeral

Acoperă articulația glenohumerală superioară anterior-superior și umple spațiul dintre tendoanele mușchilor Supraspinatus și Subscapularis, unind aceste tendoane. Limită translația anterioară și inferioară la niveluri inferioare de elevație, extensie și extensie cu aducție (Izumi și colab. 2011)

Ligament coracromial

Se compune dintr-o bandă triunghiulară puternică, care se extinde între procesul coracoid și acromion, care împreună cu aceste structuri formează o boltă pentru protecția capului humerusului.

Musculatura dinamică (contractilă)

Stabilizatorii dinamici ai complexului de umeri includ țesuturile active, contractile. Aceasta include mușchii manșetelor rotatorilor, mușchii deltoizi, mușchii scapulari, care controlează ritmul scapulohumeral și sistemul senzorimotor asociat implicat în propriocepție (sensul poziției articulare, kinestezia (sensul mișcării), sensul forței, sensul vibrației și sensul viteză). Pentru stabilizarea optimă a umărului, stabilizatorii dinamici trebuie să funcționeze într-un mod sinergic eficient. Acești stabilizatori dinamici ajută la menținerea poziției centrale a capului humeral în fosa glenoidă în timpul mișcării. [17] Mușchiul deltoid este un puternic abductor și elevator al articulației umărului. Cu toate acestea, linia de tragere izolată înseamnă că atrage capul humerusului superior în sus spre arcul coracoacromial. Este esențial ca mușchii manșetelor rotatorilor (infraspinatus, teres minor, supraspinatus și subscapularis) să se activeze în sinergie cu deltoidul în timpul activităților de deasupra capului pentru a trage capul humeral inferior sau în jos și în derivă în sus a humerusului. Stabilizarea dinamică are ca rezultat o gamă largă de mobilitate pentru complexul umărului și asigură o stabilitate adecvată atunci când complexul funcționează normal.

Stabilitatea dinamică apare ca urmare a trei factori cheie: [18]

  1. Rezistența la translație din partea laterală opusă a mușchilor;
  2. Susținerea acelorași structuri laterale prin rigiditate musculară/tensionare capsulară;
  3. Cuplarea forței sinergice pentru axa de rotație/mișcare controlată eficient.

Există o gamă impresionantă de mușchi care se atașează și acționează asupra celor patru articulații ale complexului umărului. Ei includ:

  1. Infraspinatus
  2. Supraspinatus
  3. Teres minor
  4. Subscapularis
  5. Maior Teres
  6. Mușchi deltoizi (anterior/mediu/posterior)
  7. Serratus anterior
  8. Subclavius
  9. Pectoralis minor
  10. Pectoral major
  11. Sternocleidomastoid
  12. Levator scapulae
  13. Triceps (3 capete)
  14. Biceps brachii (cap lung/cap scurt)
  15. Coracobrachialis
  16. Romboid major
  17. Minor romboid
  18. Trapez (superior/mijloc/inferior)
  19. Dorsal mare

Mușchii intrinseci: Cunoscut sub numele de grup muscular scapulohumeral, sunt mușchii mai adânci care provin din scapula și/sau clavicula și se introduc pe humerus.

Mușchii extrinseci: sunt mușchi mai mari, mai superficiali, provin de pe torace și se atașează la oasele complexului umărului (humerusul, clavicula și scapula).

Există și alți mușchi care acționează asupra articulației umărului, care acționează ca mișcători secundari. Ele sunt, în general, în zona pectorală a corpului sau în brațul superior.

Video

Stabilizatori dinamici primari

  • Muschii manșetei rotatorilor (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres Minor, Subscapularis). În timp ce acești mușchi au o zonă și o dimensiune a secțiunii transversale destul de mici, sunt mai aproape de centrul de rotație asupra căruia acționează, cu un braț de manetă scurt și generează forțe mici, ei joacă un rol major în stabilizarea dinamică a umărului. De asemenea, se amestecă cu capsula articulară, care ajută, de asemenea, la întărirea capsulei articulare.
  • Cap lung de biceps
  • Funcția deltoidă include prevenirea subluxației sau luxației capului humerusului, în special atunci când transportă o sarcină și este principalul motor în răpirea umărului.

Stabilizatori dinamici secundari

  • Teres Major este un mușchi mic care trece de-a lungul marginii laterale a scapulei. Formează marginea inferioară atât a spațiului triunghiular, cât și a spațiului pătrangular. Uneori este numit „micul ajutor al latului” datorită acțiunii sale sinergice cu latissimus dorsi. [19]
  • Latissimus Dorsi al cărui nume înseamnă „cel mai larg mușchi al spatelui”, este unul dintre cei mai largi mușchi din corpul uman. De asemenea, cunoscut sub numele de „lat”, este un mușchi triunghiular foarte subțire care nu este folosit intens în activitățile zilnice obișnuite, dar este un mușchi important în multe exerciții, cum ar fi pull-up-uri, chin-up-uri, lat derulează și înot. [20]
  • Pectoralis Major este un mușchi gros, în formă de evantai, situat la piept, care alcătuiește cea mai mare parte a mușchilor pieptului și se află sub sân.

Ritm scapulohumeral

Acțiunile umărului sunt asociate cu acțiunile scapulei. Acest lucru servește atât la creșterea intervalului de mișcare disponibil al extremității superioare, cât și la fosa glenoidă pentru a fi poziționată într-o poziție mai stabilă în raport cu capul humeral. Ritmul scapulohumeral este interacțiunea cinematică dintre scapula și humerus, publicată pentru prima dată de Codman în anii 1930. [21] Această interacțiune este importantă pentru funcționarea optimă a umărului. [22] Ritmul sau raportul scapulohumeral este semnificativ mai mare (mai puțină mișcare scapulară și mai multă mișcare humerală) în plan sagital decât alte planuri. În concordanță cu constatările, latura dominantă demonstrează valori semnificativ mai mari pentru ritmul SH decât partea non-dominantă, dar numai în planurile coronare și scapulare. [23]

Ritmul scapulohumeral este, prin urmare, definit ca raportul dintre mișcarea glenohumerală și mișcarea scapulotoracică în timpul ridicării brațului. Aceasta se calculează cel mai adesea prin împărțirea cantității totale de ridicare a umărului (humerotoracică) la rotația scapulară în sus (scapulotoracică). [24] În literatură, ritmul scapulohumeral este descris ca un raport al elevației humerale: rotația scapulotoracică. Raportul general de 2: 1 în timpul ridicării brațului este frecvent utilizat. Conform raportului 2-la-1 al cadrului, flexia sau răpirea de 90 ° în raport cu toracele ar fi realizate prin aproximativ 60 ° GH și 30 ° de mișcare ST. [25]

Ritmul scapulohumeral este o metrică obișnuită pentru evaluarea funcției musculare și a mișcării articulației umărului. [26] Există un model cinematic scapular tridimensional în timpul ridicării normale a brațului, care include rotația ascendentă, înclinarea posterioară și rotația internă/externă variabilă, în funcție de planul și unghiul de ridicare. [21] [22] Atunci când există o schimbare a poziției normale a scapulei legată de humerus, aceasta poate provoca disfuncție a ritmului scapulohumeral, adesea denumită diskinezie scapulară.