sânge

Umflarea picioarelor este anormală și trebuie evaluată de un medic dacă apare mai mult decât ocazional după o zi lungă de ședere sau în picioare. Durerea sau sensibilitatea la nivelul picioarelor asociate cu umflarea este un motiv deosebit de important pentru a căuta evaluarea. În timp ce unele dintre cauzele umflării picioarelor pot fi condiții minore de autolimitare, altele necesită îngrijiri medicale foarte urgente pentru a reduce probabilitatea de complicații majore sau deces. Umflarea netratată a piciorului poate duce la alte complicații, cum ar fi infecția, rănile slab vindecate sau cheagurile în venele picioarelor.

Evaluarea umflării picioarelor începe cu o revizuire a simptomelor, istoricul medical personal și familial și un examen clinic care poate include inima, plămânii, abdomenul, pelvisul, picioarele și funcția nervoasă/musculară în picioare. Testarea ulterioară se bazează pe evaluarea clinică și poate include imagistica cu ultrasunete, raze X, CT sau RMN în picioare sau evaluarea inimii sau a vaselor de sânge din abdomen sau pelvis. Cel mai frecvent eșec al diagnosticului se datorează unui studiu cu ultrasunete venoasă care se efectuează într-o manieră de a exclude cheagurile, cunoscute sub numele de tromboză venoasă profundă, în venele profunde ale picioarelor și nu evaluează eșecul valvelor unidirecționale în venele picioarelor (insuficiență venoasă). Este obișnuit pentru pacienții cu umflare cronică a picioarelor să li se spună că ultrasunetele sunt „normale” sau „au fost negative pentru cheaguri”, în timp ce nu reușesc să testeze insuficiența venoasă tratabilă.

Umflarea picioarelor poate afecta ambele picioare în mod egal sau poate fi mai mult o problemă la un picior. Cauzele umflării într-un picior pot fi similare cu celălalt picior, dar nu este neobișnuit ca diferiți factori să provoace umflături în fiecare picior. Frecvent, umflarea picioarelor este cauzată de mai mult de un factor, cum ar fi insuficiența venoasă, obezitatea și recoltarea anterioară a venelor safene pentru operația de bypass cardiac.

Umflarea poate apărea datorită presiunii ridicate în venele picioarelor, leziunilor locale, modificărilor inflamatorii, obstrucției scurgerii de lichid limfatic, infecției, nivelurilor scăzute de proteine ​​din sânge, obezității, sarcinii, stărilor de retenție a fluidelor sau efectelor medicamentelor. Presiunea ridicată în venele picioarelor duce la scurgeri de lichide, proteine ​​și celule sanguine prin peretele venelor mici în țesuturile moi, în special în apropierea gleznelor. Acest lucru cauzează edem de piele, umflături care vor lăsa o indentare temporară în piele cu presiunea unui pantof, șosete sau presiune intenționată, cum ar fi o strângere cu un deget. Unele dintre cauzele edemului picioarelor datorate presiunilor venoase crescute includ:

Insuficiență venoasă, o defecțiune a supapelor unidirecționale în vene,

Obezitate, care crește presiunea asupra venelor și canalelor limfatice din abdomen și pelvis, rezultând o obstrucție parțială a fluxului venos și limfatic de la picioare înapoi la inimă,

Tromboză venoasă profundă, cheaguri care obstrucționează fluxul venos înapoi la inimă,

Sindrom post-flebitic, obstrucție cronică a venelor la nivelul piciorului sau pelvisului datorită trombozei venelor profunde anterioare,

Compresia venelor pelvine datorită unei artere, organe sau tumori suprapuse,

Eșecul mușchilor gambei de a pompa sângele venos din picioare din cauza accident vascular cerebral, leziuni venoase, artrită care limitează mișcarea gleznei sau inactivitate.

Umflarea localizată poate fi cauzată de traume, hematom (colectarea de sânge care nu curge în țesutul moale), infecții, fractură, tromboflebită superficială (cheaguri în venele țesuturilor grase), ruptura unui tendon sau mușchi, chist la nivelul unei articulații (cum ar fi un chist sinovial la nivelul genunchiului) și, uneori, sângerări spontane în țesut datorate rupturii unui vas de sânge.

Umflarea cronică a picioarelor se poate datora, de asemenea, unor stări care duc la o expansiune generalizată a fluidului corporal, care poate fi mai evidentă la nivelul picioarelor datorită efectului gravitațional, cum ar fi:

  • Insuficiență cardiacă congestivă sau ischemică,
  • Hipertensiune pulmonara,
  • Pericardită care limitează funcția de pompare a inimii,
  • Sarcina,
  • Edem idiopatic, care implică adesea atât extremitățile superioare, cât și cele inferioare la femeile aflate în premenopauză,
  • Tulburări hepatice,
  • Tulburări renale,
  • Hipotiroidism,

Stări cu conținut scăzut de proteine, cum ar fi malnutriția, pierderea de proteine ​​datorată bolilor, rinichilor sau bolilor intestinale,

Unele dintre cele mai frecvente medicamente care provoacă umflarea picioarelor sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene luate pentru ameliorarea durerii sau pentru disconfort artritic și blocante ale canalelor de calciu luate pentru boli de inimă sau hipertensiune. Unele dintre cele mai frecvente medicamente care pot provoca umflături la unele persoane includ:

Blocante ale canalelor de calciu

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Ibuprofen, naproxen și mulți alții din această clasă

Estrogen, progesteron, testosteron.

Celulita, infecția pielii și a țesuturilor grase ale piciorului pot provoca umflături cu durere și sensibilitate. Durerea de la celulită poate fi foarte severă sau se poate manifesta ca sensibilitate și durere ușoară, cu pielea ușor roz până la roșu aprins.

Umflarea piciorului, mai ales dacă pielea nu se oprește cu o scurtă aplicare a presiunii, se poate datora limfedemului, o defecțiune a rețelei microscopice de canale care mută lichidul tisular de la extremitate înapoi la fluxul sanguin la nivelul părții superioare cufăr. Unele dintre cauzele limfedemului includ:

Congenital - prezent la naștere,

Dobândit - datorită infecției recurente sau obstrucției

Post-chirurgical - excizie de venă pentru grefe de vene, disecție a ganglionilor limfatici pentru tumoră,

Malignitate - limfom sau alte boli care afectează ganglionii limfatici,

Obezitate - datorită comprimării canalelor limfatice din abdomen sau pelvis.

După insuficiența venoasă, obezitatea este următoarea cea mai frecventă cauză a umflării extremităților inferioare în Statele Unite. Obezitatea abdominală obstrucționează parțial fluxul venos și fluxul limfatic din picioare. Obezitatea accelerează și întinderea venelor piciorului datorită efectelor gravitației, contribuind astfel la progresia insuficienței venoase.

Tratamentul umflării extremităților inferioare depinde de cauză. În mod frecvent, măsurile conservatoare sunt utile și acestea sunt adesea începute înainte ca cauza umflării să fie evaluată pe deplin. Măsurile conservatoare pot include:

Pierderea în greutate, dacă este cazul,

Înălțarea periodică a picioarelor mai sus decât inima,

Evitarea statului sau a statului prelungit,

Efectuarea frecventă a exercițiilor de pompare a mușchilor gambei atunci când stați sau stați în picioare,

Utilizarea zilnică de rutină a furtunului gradat de susținere a compresiei, adesea evaluat la un nivel de compresie de 20-30 sau 30-40 mm Hg.

Tratamentele sunt direcționate către cauza principală a umflării și pot include:

Tratamentul insuficienței venoase prin îndepărtarea sau sigilarea închide venele care scurg cu tehnici minim invazive,

Tratamentul trombozei venoase cu tehnici care dizolvă cheagul proaspăt (acut) sau prin anti-coagulare pentru a preveni formarea suplimentară de cheaguri,

Ameliorarea obstrucției venoase din abdomen sau pelvis cu angioplastie și proceduri de stentare sau de bypass venos,

Tratamentul celulitei (infecție),

Tratamentul insuficienței cardiace; tulburări renale, hepatice, intestinale sau hormonale,

Un proces de încetare a medicației sub supravegherea medicului.

Limfedemul poate necesita tratamente speciale numite drenaj limfatic manual pentru a masa picioarele pe o perioadă de timp cu înfășurarea picioarelor în învelișuri elastice speciale „cu întindere scurtă” și, uneori, terapie cu pompă de compresie pentru a mobiliza lichidul limfatic din picioare înapoi în sânge în piept prin strângerea intermitentă a picioarelor.

Gestionarea umflării picioarelor devine adesea o problemă pe tot parcursul vieții, dar este importantă, deoarece umflarea va crește riscul de infecție sau ulcer la picioare, iar afecțiunile de bază pot fi asociate cu complicații grave, cum ar fi tromboza venoasă profundă sau dificultăți de vindecare a leziunilor sau incizii chirurgicale. Rezolvarea umflăturii membrelor inferioare, dacă este posibil, înainte de intervenția chirurgicală a extremităților este un mijloc important de reducere a șanselor de complicații ale vindecării rănilor, inclusiv sângerări, hematom, defectarea rănilor sau infecții. Umflarea cronică a picioarelor cu disconfort sau senzație grea la picioare contribuie adesea la inactivitate, ceea ce înrăutățește problema, deoarece mușchiul gambei care pompează sângele din picioare cu mersul pe jos este un mijloc important de a readuce sângele venos înapoi la inimă.