Ai Miyagi

1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, Orașul Nagoya, Prefectura Aichi Japonia

Yusuke Inaguma

1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, Orașul Nagoya, Prefectura Aichi Japonia

Tomoaki Tokoyoda

1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, Orașul Nagoya, Prefectura Aichi Japonia

Takashi Nakajima

1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, Orașul Nagoya, Prefectura Aichi Japonia

Ryozo Sezaki

1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, Orașul Nagoya, Prefectura Aichi Japonia

Tetsuya Matsukawa

2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, orașul Nagoya, prefectura Aichi Japonia

Abstract

Prolapsul de organe pelvine (POP) este coborârea organelor pelvine prin vagin și uneori provoacă hidronefroză. Deși asocierea dintre POP și hidronefroză a fost recunoscută de mult, hidronefroza severă și disfuncția renală sunt rareori observate. Raportăm un caz al unei femei în vârstă de 66 de ani care a avut o naștere vaginală prezentată cu prolaps uterin și vezical externat în ultimii 2 ani. A avut un istoric de 3 zile de hipofagie și vărsături, iar analiza de laborator a dus la creatinină serică de 5,75 mg/dl și uree din sânge de 78,1 mg/dL. Pacientul a fost tratat urgent cu pesar vaginal pentru a readuce uterul și vezica urinară în pelvis. După 2 săptămâni, creatinina ei serică a scăzut la 3,66 mg/dl, dar insuficiența renală cronică a persistat. Hidronefroza cauzată de POP poate duce la disfuncție renală și poate avansa la afectarea renală ireversibilă dacă nu este tratată. Important este o evaluare precoce a funcției renale și a imaginilor rinichiului și ureterului.

Introducere

Prolapsul de organe pelvine (POP) este coborârea organelor pelvine (vezică, uter și rect) până când organele ies în afară prin vagin și reprezintă o problemă frecventă la femeile în vârstă [1]. Prevalența POP definită ca stadiul II sau mai mare în populația generală este raportată a fi de 37% și crește la 64,8% la femeile în vârstă [2]. Deși asocierea dintre POP și hidronefroză a fost recunoscută de mult, hidronefroza severă și disfuncția renală sunt rareori observate [3]. Raportăm un caz de hidronefroză bilaterală și insuficiență renală cronică cauzată de POP.

Raport de caz

O femeie în vârstă de 66 de ani a fost trimisă la spitalul nostru dintr-o unitate externă pentru evaluarea unui istoric de 3 zile de hipofagie, vărsături și disfuncție renală. Această pacientă de sex feminin a avut o naștere vaginală prezentată cu prolaps uterin și vezical externat în ultimii 2 ani. Creatinina serică a pacientului a fost de 0,5 mg/dL cu 3 ani înainte. Pacientul nu a avut antecedente de intervenții chirurgicale sau traume.

La internare, înălțimea pacientului era de 150 cm și cântărea 52,8 kg. Temperatura pacientului a fost de 36,4 ° C și tensiunea arterială de 128/76 mmHg. Ritmul cardiac a fost de 94 de bătăi pe minut și regulat, iar saturația de oxigen a fost de 96%. Nu a existat sensibilitate la unghiul costovertebral, iar un examen pelvian a relevat prolaps uterin de gradul IV și cistocel.

Analiza de laborator a avut ca rezultat creatinină serică de 5,75 mg/dL, uree din sânge de 78,1 mg/dL, potasiu de 3,6 mmol/L, număr de globule albe de 10.000/mm 3, hemoglobină de 6,4 g/dL și reactiv C proteină de 10,07 mg/dL. Gazul venos din sânge a avut pH 7,314, pCO2 27,7 mmHg și HCO3 - 13,8 mmol/L, indicând o acidoză metabolică de dilatare a diferenței anionice cu compensare respiratorie. Analiza urinei a demonstrat piuria, dar culturile de urină nu au crescut bacterii.

O scanare CT a arătat că rinichii ei au avut hidronefroză bilaterală severă, pierdere corticală, iar ureterele terminale s-au dilatat din bazin (Fig. 1 a, b). Pacientul a fost tratat de urgență cu pesar vaginal pentru a readuce uterul și vezica urinară în pelvis (Fig. 2). Administrările de lichid intravenos și bicarbonat de sodiu au fost urmate împreună cu tratamentul cu antibiotice, rezultând îmbunătățirea stărilor sale sistemice.

renală

A Ziua 1: La internare, rinichii au avut hidronefroză bilaterală severă și pierdere corticală. b Ziua 1: ureterele terminale s-au dilatat din bazin

Ziua 9: După introducerea pesarului, uterul și vezica au fost returnate în pelvis

După 2 săptămâni, creatinina ei serică a scăzut la 3,66 mg/dl și a fost externată în ziua 16 de spitalizare. După externare, pacientul ducea o viață cotidiană normală, iar funcția renală sa îmbunătățit și mai mult. În ziua 106, creatinina serică a pacientului a fost de 2,88 mg/dl și 2,57 mg/dl în ziua 211. Reexaminarea scanării CT în ziua 211 a arătat dispariția hidronefrozei și atrofia renală avansată (Fig. 3). Avea o disfuncție renală ireversibilă.

Ziua 211: Hidronefroza îmbunătățită și atrofia renală avansată

Discuţie

Numărul pacienților cu prolaps de organ pelvin (POP) crește în societățile în vârstă și nevoia de îmbunătățire a calității vieții unui pacient cu acest simptom este în creștere [4]. Factorii de risc ai POP sunt multifactoriale, incluzând antecedente familiale, naștere vaginală, înaintarea în vârstă, obezitate, greutate ridicată, leziuni ale nervilor, histerectomie anterioară, scăderea rapidă a rezistenței țesuturilor și un levator al mușchiului ani deteriorat [5, 6]. Cazul nostru a avut o livrare vaginală și hernie de hiat, care poate sugera fragilitate tisulară.

POP provoacă diverse simptome, cum ar fi disfuncția de anulare (frecvență, incontinență), dischezie (tenesm și constipație), dureri de flanc și disconfort pelvian [3]. Deși mulți pacienți cu POP sunt asimptomatici și nu au nevoie de tratament [5], unii pacienți se găsesc cu complicații grave. Hidronefroza este una dintre cele mai grave complicații ale POP și poate duce la disfuncție renală sau infecție urinară [1, 3].

Sistemul Baden - Walker sau sistemul de cuantificare a prolapsului organelor pelvine (POP-Q) este utilizat în principal pentru stabilirea gradului de prolaps al organelor pelvine (Tabelul 1). Incidența hidronefrozei crește odată cu severitatea prolapsului [7, 8]. Leanza și colab. a raportat că la pacienții cu POP de gradul IV, incidența hidronefrozei a fost de 13,7%, iar insuficiența renală a creatininei serice de 141-215 olmol/L (1,60-2,43 mg/dl) a fost de 3,3% [9].

tabelul 1

Stadializarea prolapsului organelor pelvine

Baden - Sistem Walker [10] Sistem POP-Q [11]GradeDescriptionStageDescription
0Poziție normală pentru fiecare sit respectiv, fără prolaps0Fără prolaps
1Coborâre la jumătatea drumului către himenEu> 1 cm deasupra himenului
2Coborâre la himenII≤1 cm proximal sau distal față de planul himenului
3Coborâre la jumătatea trecutului himenuluiIII> 1 cm sub planul himenului, dar nu depășește cu 2 cm mai puțin decât lungimea vaginală totală
4Coborâre maximă posibilă pentru fiecare siteIVEversiunea tractului genital inferior este completă

Mecanismul hidronefrozei și hidroureterului cauzat de POP nu este clar, dar există mai multe ipoteze cu privire la mecanismul simptomelor [12, 13]: (1) Compresia și obstrucția ureterelor în afara vezicii urinare; (2) îndoirea ureterelor cauzată de artera uterină sau ligament; și (3) staza în cistocele cauzată de disurie.

Cauza principală a disfuncției renale a cazului nostru a fost nefropatia obstructivă [14]. Obstrucția ureterală pe termen lung induce hidronefroza și este însoțită de pierderea țesuturilor, atrofia celulelor epiteliale tubulare și dezvoltarea fibrozei interstițiale [15]. Se știe puțin despre recuperabilitatea funcției renale după ameliorarea obstrucției ureterale. Într-un experiment cu câini, se indică faptul că leziuni renale ireversibile au apărut în a 40-a zi de la obstrucția unilaterală completă ureterală [16]. Shokeir și colab. raportat până la 8 săptămâni este necesar înainte ca rinichiul să stabilească o nouă linie de bază a funcției [17].

Creatinina serică a pacientului nostru a fost de 0,5 mg/dL în urmă cu 3 ani și a avut prolaps urogenital timp de aproximativ 2 ani. Funcția ei renală poate fi afectată odată cu progresia POP. Datorită duratei lungi de obstrucție, pacientul a obținut doar o îmbunătățire parțială. Costantini și colab. un pacient POP cu hidronefroză a raportat o concentrație serică ridicată de creatinină de 220 μmol/L (2,49 mg/dL). În plus, creatinina serică a pacientului scăzuse la 170 µmol/L (1,92 mg/dL) la trei luni după operație [1].

Ameliorarea chirurgicală (de exemplu, cum ar fi nefrostomia utilizând un cateter Forley) poate fi indicată pentru nefropatia obstructivă dacă îmbunătățirea funcției renale pare probabilă [17]. Cu toate acestea, rinichii pacientului nostru au prezentat pierderi corticale bilaterale, indicând modificări cronice și leziuni ireversibile. Astfel, am gestionat POP singur cu consimțământul informat.

Opțiunile de gestionare a POP includ pesarul și intervenția chirurgicală. Pesarii vaginali au fost folosiți de mult timp pentru tratamentul POP [18]. Aceste dispozitive sunt introduse în vagin pentru a oferi sprijin structurilor pelvine corelate și pentru a ameliora presiunea asupra vezicii și intestinului [5]. Complicațiile pesarilor sunt scurgerea vaginală, mirosul, sângerarea, constipația și urosepsia și fistula vezicovaginală și rectovaginală [5, 18]. Pentru a evita aceste reacții adverse, este important un tratament de urmărire regulat.

Opțiunile chirurgicale pentru POP au fost anterior colpocleiză, colposuspensie, panhisterectomie vaginală și colporafie anterioară sau posterioară. Recent, însă, seturile de plasă sintetică transvaginală în chirurgie sunt utilizate pentru tratamentul POP [19].

Femeile diagnosticate cu POP simt adesea anxietate, rușine și frică de respingere [9]. Datorită acestor emoții negative, femeile cu POP uneori pleacă netratate și se găsesc cu complicații grave. Pentru a menține funcția renală a pacientului nostru, i-am sugerat să-și schimbe stilul de viață pentru a evita factorii de risc ai POP, cum ar fi obezitatea și ridicarea greutăților [5]. Mai mult, i-am furnizat informații despre complicațiile POP și am instruit-o să folosească pesarul. I-am spus, de asemenea, importanța unei monitorizări regulate.

S-a raportat că inhibitorii angiotensinei pot avea efecte benefice în obstrucția unilaterală ureterală [20, 21]. Astfel, am folosit un blocant al receptorilor angiotensinei pentru a-i controla tensiunea arterială.

În concluzie, hidronefroza cauzată de POP poate duce la leziuni renale ireversibile dacă nu este tratată. Femeile cu POP sever sunt complicate cu hidronefroză la frecvență ridicată. Hidronefroza este de obicei fără simptome într-un stadiu incipient. Prin urmare, se găsește adesea într-un stadiu avansat cu disfuncție renală. Important este o evaluare timpurie a funcției renale și a imaginilor rinichiului și ureterului pentru a preveni afectarea ireversibilă a rinichilor. Furnizarea de informații despre complicațiile POP pacienților și încurajarea vizitelor adecvate de urmărire sunt, de asemenea, importante.

Conflict de interese

Autorii au declarat că nu există niciun conflict de interese.

Drepturile omului și ale animalelor

Acest articol nu conține studii efectuate cu participanți umani de către niciunul dintre autori.