Abstract

fundal

Strongyloidiasis este o infecție parazitară rar întâlnită în Japonia continentală. Hiperinfecția acestui organism duce uneori la un rezultat fatal, deoarece hiperinfecțiile apar adesea la pacienții a căror imunitate celulară este afectată. Aici, prezentăm un caz care implică un bărbat nepalez de 28 de ani care suferă de o hiperinfecție a Strongyloides pe care i-am tratat cu succes cu ivermectina. După ce s-a tratat strongiloidiaza, s-a constatat că pacientul are tuberculoză. Acest caz poate sugera o relație între strongiloidioză și tuberculoză atribuită imunității celulare afectate.

Prezentarea cazului

Un bărbat nepalez în vârstă de 28 de ani a fost trimis la spitalul nostru cu gastroenterită suspectată. A avut un istoric de 3 săptămâni de febră mare (în jur de 38 ° C-39 ° C), pierderea poftei de mâncare și oboseală generală. El a vizitat un spital din apropiere, unde a fost găsit, la CT abdominal, cu ascită și umflături duodenale fără aer liber. La internarea în spitalul nostru, s-a plâns de oboseală generală și de ușoare dureri abdominale, dar nu se confrunta cu diaree. El a fost în Japonia de 4 ani și nu s-a întors în Nepal în ultimii 2 ani. El locuia cu alți patru bărbați nepalezi care nu se confruntau cu probleme fizice similare. El a negat că ar fi bărbați care fac sex cu bărbați. Era hindus și mânca mâncare japoneză cumpărată într-un supermarket din apropiere. Nu avea antecedente medicale remarcabile și nu lua medicamente. Lucrează atât de mult la un supermarket din Japonia și nu putea dormi bine. De asemenea, simte pierderea poftei de mâncare. I s-a repetat febră de grad scăzut în jur de 37 ° C și oboseală generală înainte de a veni la spitalul nostru.

În general, pacientul nu părea bolnav. Înălțimea sa era de 170 cm, greutatea era de 46,5 kg, iar IMC era de 16,1. Tensiunea arterială a fost de 90/64, frecvența pulsului 109/min și temperatura corpului de 36,2 ° C. Ochii lui nu erau anemici sau icterici, iar sunetele pieptului erau limpezi. Abdomenul lui era moale și plat, deși exista o ușoară sensibilitate în cadranul inferior stâng.

Datele de laborator la admitere au arătat un număr ușor crescut de celule albe din sânge de 7.600/μl (neutrofile 5.920/μl, limfocite 880/μl, monocite 790/μl, eozinofil 0/μl și bazofil 10/μl) și CRP foarte ridicat (13,9 mg/dl). Albumina sa a fost scăzută la 3,0 g/dl. O radiografie toracică era clară și nu existau semne de pneumonie. O tomografie computerizată abdominală (CT) la admitere a arătat ascită cu intestine umflate, dar fără aer liber (Figura 1).

asociată

Tomografie abdominală la admitere. Se pot observa ascite și umflături intestinale.

Am internat pacientul pentru observare. Temperatura sa a crescut la 40 ° C, iar datele de laborator din ziua 2 au arătat markeri inflamatori foarte ridicați. Studiile microbiologice, inclusiv sputa, urină și hemoculturi, au fost toate negative. El a fost constipat până în ziua 3. Scaunul său din ziua a 3-a părea normal; nu era apos și nu conținea sânge. Microscopia scaunului a scos la iveală numeroase larve de fortilid (Figura 2). Am diagnosticat un Strongyloides hiperinfecție. Testele serice ale virusului leucemiei cu celule T uman 1 (HTLV-1) și testele asupra virusului imunodeficienței umane (HIV) au fost negative și numărul CD4 nu a scăzut. Am prescris 12 mg de ivermectină. Deși starea sa generală s-a îmbunătățit în decurs de 24 de ore după tratament, deoarece mânca bine și nu avea diaree sau dureri abdominale, temperatura lui a continuat să depășească 39 ° C. Cursul datelor sale de laborator inflamatorii și temperatura sunt prezentate în Figura 3. În ziua 7, proba sa de scaun a fost negativă pentru larvele puternicide. O tomografie abdominală în ziua 6 a dezvăluit ascită masivă, dar cultura ascitei în ziua 9 a fost negativă pentru larvele puternicide. Nu s-a plâns de dispnee pe tot parcursul spitalizării. A doua doză de 12 mg de ivermectină a fost administrată în ziua 17.

Microscopia scaunului. Fortilidele masive pot fi observate în proba de scaun.

Date de hematologie și chimie clinică. Deși markerii de inflamație ai pacientului au scăzut după administrarea ivermectinei, temperatura sa a rămas ridicată.

După a doua doză de ivermectină, pacientul avea în continuare o febră slabă de 37 ° C-38 ° C. Datele sale de laborator au fost în limita normală, cu excepția albuminei relativ scăzute (2,6 g/dl) și a numărului de limfocite încă scăzut (470/μl). Pare letargie. Am crezut că acest lucru se datorează spitalizării pe termen lung; astfel, l-am transferat la un alt spital pentru reabilitare ulterioară. Cu toate acestea, s-a întors la spitalul nostru 4 zile mai târziu pentru revărsat pleural de etiologie necunoscută. Avea un revărsat pleural masiv în pieptul stâng și ascita lui nu se diminuase. Toracenteza a fost efectuată la internare, iar lichidul pleural a fost pozitiv pentru adenozin deaminază (ADA) ca 128 UI/l. Ascita a fost, de asemenea, pozitivă pentru ADS ca 156,6 UI/l. QuantiFERON a fost pozitiv și s-a dezvăluit cultura micobacteriană a secrețiilor gastrice Mycobacterium tuberculosis. Cultura sputei și colorarea Gaffky au fost negative. Microscopia repetată a scaunului a fost negativă pentru Strongyloides. Pacientul a fost transferat la un alt spital pentru tratamentul tuberculozei.

Am întâlnit un caz de Strongyloides hiperinfecție, care este rar întâlnită în Japonia. Acest pacient a dezvoltat, de asemenea, o infecție cu tuberculoză după tratamentul cu succes al fortei sale puternice. Deși relația dintre aceste două infecții nu este evidentă, poate exista o asociere din cauza caracteristicilor unice ale acestor infecții.

Tuberculoza este o infecție care reapare în Japonia și este endemică în Nepal. Este o infecție care poate fi reactivată atunci când gazda devine imunosupresată. Există un raport anterior în literatura de specialitate despre o co-infecție cu puternic tiroid și tuberculoză [5]. Autorii au concluzionat că pacientul lor a dezvoltat tuberculoză din cauza Strongyloides hiperinfecție. Cu toate acestea, nu este discutată posibilitatea ca pacientul să dezvolte hiperinfecție cu puternic tiroid în cursul infecției cu tuberculoză. În mod similar, la pacientul nostru, nu este clar dacă puternicoidioza a stimulat reactivarea tuberculozei sau invers. Cu toate acestea, este clar că ambele Strongyloides infecția și infecția cu tuberculoză sunt asociate cu afectarea imunității celulare [6].

Numărul de limfocite al pacientului nostru a fost scăzut, ceea ce indică riscul de infecție atât cu puternic tiroid, cât și cu tuberculoză. Am estimat că malnutriția datorată unei diete slabe a cauzat scăderea limfocitelor. Limfocitul scăzut a cauzat Strongyloides hiperinfecție și tuberculoză. Credem Strongyloides hiperinfecția a apărut mai devreme și ulterior tuberculoza, deoarece nu au existat semne și simptome ale infecției cu tuberculoză la internare. Indiferent, pacienții cu puternic tiroidă sau tuberculoză trebuie examinați cu atenție pentru alte infecții, în special atunci când pacientul are o imunitate celulară afectată.

Concluzie

Am întâlnit un caz unic în Japonia Strongyloides infecție la un pacient care a fost diagnosticat ulterior cu tuberculoză. Prin urmare, aceste infecții pot fi prezente chiar și în regiunile neendemice. Este important să se ia în considerare infecții suplimentare atunci când se tratează un pacient cu o infecție cauzată de afectarea imunității celulare.

Consimţământ

Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru examinare de către redactor-șef al acestui jurnal.

Referințe

Hirata T, Nakamura H, Kinjo N, Hokama A, Kinjo F, Yamane N, Fujita J: Prevalența de Blastocystis hominis și Strongyloides stercoralis infecție în Okinawa, Japonia. Parazitol Res 2007, 101 1717-1719. 10.1007/s00436-007-0712-7

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R: Mandell: principiile și practica bolilor infecțioase ale lui Mandell, Douglas și Bennett. Ediția a VII-a. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone;

Gill GV, Beeching NJ, Khoo S, Bailey JW, Partridge S, Blundell JW, Luksza AR: Un veteran britanic din cel de-al doilea război mondial, cu puternic tiroid diseminat. Trans R Soc Trop Med Hyg 2004, 98 382-386. 10.1016/j.trstmh.2003.11.002

Grove DI: Strongyloidiasis uman. Adv Parasitol 1996, 38 251-309.

Dwarakanath AD, Welton M, Ellis CJ, Allan RN: Corelația dintre puternicoidoză și tuberculoză. Bun 1994, 35 1001-1003. 10.1136/gut.35.7.1001

Abdelrahman MZ, Zeehaida M, Rahmah N, Norsyahida A, Madihah B, Azlan H, Nazlee WZ: Șoc septicemic fatal asociat cu Strongyloides stercoralis infecție la un pacient cu limfom cu celule T angioimunoblastic: un raport de caz și o revizuire a literaturii. Parasitol Int 2012, 61 508-511. 10.1016/j.parint.2012.04.005

Informatia autorului

Afilieri

Centrul de urgență și îngrijire critică, Spitalul Universitar Mie, 2-147 Edobashi, Tsu, Japonia

Yoshiaki Iwashita, Kei Suzuki, Asami Masui, Eiji Kawamoto, Kazuto Yokoyama, Akitaka Yamamoto, Yukinari Omori, Ken Ishikura, Tsuyoshi Hatada, Masaki Fujioka, Taichi Takeda și Hiroshi Imai

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

YI a elaborat manuscrisul. KS a contribuit la stabilirea unui diagnostic și a unei strategii de tratament pentru acest pacient. AM, EK, KY, AY, YO, KI, TH, MF și TT au contribuit la tratarea acestui pacient. HI a conceput scrierea acestui raport și a coordonat elaborarea manuscrisului. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Fișierele originale trimise de autori pentru imagini

Mai jos sunt linkurile către fișierele originale trimise de autori pentru imagini.