Betul Ekiz Bilir

un Departament de Endocrinologie și Metabolism, Facultatea de Medicină, Universitatea Trakya, Edirne, Turcia

Neslihan Soysal Atile

un Departament de Endocrinologie și Metabolism, Facultatea de Medicină, Universitatea Trakya, Edirne, Turcia

Bulent Bilir

b Clinici de medicină internă, spitalul public Edirne, Saricapasa, Universitatea Trakya, Edirne, Turcia

Sibel Guldiken

un Departament de Endocrinologie și Metabolism, Facultatea de Medicină, Universitatea Trakya, Edirne, Turcia

Nermin Tuncbilek

c Departamentul de Radiologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Trakya, Edirne, Turcia

Fulya Oz Puyan

d Departamentul de Patologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Trakya, Edirne, Turcia

Atakan Sezer

Departamentul de Chirurgie Generală, Facultatea de Medicină, Universitatea Trakya, Edirne, Turcia

Irfan Coskun

Departamentul de Chirurgie Generală, Facultatea de Medicină, Universitatea Trakya, Edirne, Turcia

rezumat

fundal

Mastita limfocitară este o boală a femeilor aflate în premenopauză, iar asocierea sa cu diabetul zaharat de tip 1 stă la baza denumirii sale alternative de „mastopatie diabetică”. Este o afecțiune benignă, dar trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al cancerului de sân, în special la pacienții diabetici.

Raport de caz

Prezentăm cazul unei femei dislipidemice supraponderale în vârstă de 50 de ani, cu sindrom metabolic, prezentând mastită limfocitară.

Concluzie

Deși mastita limfocitară este de obicei privită ca o boală autoimună observată mai ales la pacienții cu diabet zaharat, poate fi observată și la pacienții nondiabetici cu sindrom metabolic care nu au o boală autoimună.

Asambla

fundal

Mastita limfocitară este o infecție a femeilor înainte de sarcină și legătura cu diabetul zaharat de tip 1 stă la baza descrierii alternative „mastopatie diabetică”. Obwohl es sich um eine gutartige Erkrankung handelt, sollte sie, besonders bei zuckerkranken Patientinnen, in der Differenzialdiagnose des Brustkrebses berücksichtigt werden.

Raport de toamnă

Raportăm o femeie dislipidemică supraponderală în vârstă de 50 de ani, cu sindrom metabolic, o mastită limfocitară în clinica noastră care funcționează bine.

Concluzii

Mastita limfocitară este o infecție care afectează în mod normal o boală autoimună și afectează pacienții cu diabet. Puteți mânca în continuare pacienți diabetici cu sindrom metabolic dacă au vreo boală autoimună.

Introducere

Sindromul metabolic este o stare de dereglare metabolică caracterizată prin rezistență la insulină (IR), hiperinsulinemie și predispoziție la diabetul zaharat de tip 2 (DM). Unul dintre organele țintă din DM este sânul. Mastopatia diabetică (numită și mastita limfocitară), calcificările arterelor mamare și cancerul de sân sunt câteva dintre afecțiunile asociate cu DM. Mastopatia diabetică a fost descrisă pentru prima dată de Soler și Khardori în 1984 ca o proliferare stromală fibroasă densă care a apărut la femeile cu DM de tip 1 de lungă durată și cu complicații microvasculare multiple [1]. Mastita limfocitară este o afecțiune asociată cu boli autoimune, cum ar fi DM de tip 1, sindromul Sjögren, tiroidita Hashimoto și artrita reumatoidă. Este însoțit în principal de DM de tip 1, dar poate apărea uneori în absența DM. Se presupune că patogeneza acestei boli este o reacție autoimună la acumularea de matrice anormală indusă de hiperglicemie. Acesta reprezintă mai puțin de 1% din leziunile benigne ale sânilor. Din câte știm, nu a fost publicat niciun raport prealabil de mastită limfocitară asociată cu sindromul metabolic.

Raport de caz

O femeie în vârstă de 50 de ani, cu mase bilaterale nedureroase, a fost internată în spitalul nostru. Pacientul nu avea antecedente de DM sau hipertensiune arterială. Istoricul medical al pacientei a fost normal, cu excepția utilizării intermitente a statinelor pentru dislipidemie și a urmat tratament cu atorvastatină (10 mg zilnic). Mama ei și 1 dintre surorile ei aveau DM de tip 2.

O examinare ultrasonografică a sânilor ei a relevat chisturi multiple cu un diametru maxim de 10 mm și o leziune de masă hipoechogenă eterogenă de 4 × 13 mm în regiunea subareolară stângă, care a fost vascularizată într-o manieră neuniformă. Leziunea a fost o leziune de categorie 4 ACR-BIRADS (Colegiul American de Radiologie pentru Imagistica Sânului și Sistemul de Date), astfel încât s-a efectuat o biopsie cu ac de miez ghidată cu ultrasunete a leziunii. Constatările histologice au relevat proliferarea histiocitară, semnele mastitei limfocitice cu reacție cu celule gigantice, atrofia lobulară și inflamația limfocitară densă periductală cu fibroză; nu au existat dovezi de malignitate. Aceste constatări au fost compatibile cu mastita limfocitară (fig. (Fig.1). 1). Examenul imunohistochimic a arătat o pozitivitate CD68 densă asupra histiocitelor și o colorare proeminentă a CD3 pe populația limfocitară. Datorită asocierii caracteristice a mastitei limfocitare la DM, pacientul a fost direcționat la ambulatoriul secției noastre de endocrinologie.

mastită

Stânga: inflamația limfocitară densă periductală înconjoară canalele. Dreapta: Histiocitele, limfocitele și fibroblastele plinuți se văd în stroma colagenă inflamatorie (hematoxilină și eozină, × 50).

Examenul fizic al pacientului a evidențiat un indice de masă corporală (IMC) de 28,2 kg/m 2 (greutate: 76,9 kg, înălțime: 165 cm), iar circumferința abdominală a fost mai mare decât limita normală superioară acceptată (circumferința taliei: 111 cm, circumferința șoldului: 108 cm, raport talie-șold: 1,02). Tensiunea arterială a fost de 120/80 mmHg, ritmul cardiac a fost de 84 bpm și ritmic. Alte examinări ale sistemului nu au arătat nicio anomalie. Hepatomegalia moale nedureroasă cu margini contondente a fost palpabilă 4 cm la linia midclaviculară și 2 cm la regiunea subxifoidă, dar nu a existat splenomegalie. Examinarea sânilor a evidențiat mai multe bucăți nedureroase, moi, mobile, cu margini nedeterminate. Nici o limfadenopatie nu a fost detectată nicăieri peste corp, inclusiv regiunea axilară.

Examinarea de laborator a plasmei de post a relevat: 107 mg/dl glucoză, 12,7 μU/ ml insulină, 3,4 ng/ml C-peptidă, 6,1% hemoglobină A1c, 170 mg/dl trigliceridă, 209 mg/dl colesterol total, 45 mg/dl HDL-colesterol, 160 mg/dl LDL-colesterol și 0,9 mIU/ml TSH; plasma a fost negativă pentru anticorpii anti-tiroglobulină și anti-peroxidază tiroidiană. Deoarece testele pentru anticorpul anti-nuclear (ANA) și factorul reumatoid au fost negative și nu au existat alte constatări clinice, tulburările reumatologice au fost excluse. Testele funcției renale și hepatice au fost în limite normale. Un test de supresie a dexametazonei cu doze mici a exclus sindromul Cushing. Nivelul glicemiei venoase a fost de 180 mg/dl după un test oral de 2 ore de toleranță la glucoză cu 75 g glucoză. Diagnosticul pacientului a fost afectarea glucozei la jeun (IFG) și a toleranței la glucoză (IGT), în conformitate cu criteriile de diagnostic revizuite din 2003 ale Comitetului de experți al Asociației Americane de Diabet. Nivelul raportului de evaluare a modelului de homeostazie (HOMA-R, un marker al IR) al pacientului a fost de 3,36, adică mai mare decât în ​​mod normal (HOMA-R se obține ca: insulină de post (μU/ ml) × glucoză plasmatică în repaus alimentar (mg/dl)/405).

Pe scurt, datele clinice ale pacientului au arătat: circumferința taliei mai mare decât cea normală (> 80 cm), glucoza plasmatică în post (> 100 mg/dl) și nivelurile de trigliceride (> 150 mg/dl); o limită inferioară HDL mai mică decât cea acceptată (celulele CD20 + și dispersate au fost detectate, indicând predominanța limfocitelor T. Infiltrarea limfocitară în mastopatia diabetică constă în principal din limfocite B, similar cu alte boli autoimune, în timp ce în mastita non-diabetică aceasta constă în principal a limfocitelor T. Predominația limfocitelor T. se poate datora absenței unui fond diabetic sau autoimun în cazul nostru.

Tulburarea documentată de aceste modificări patologice, cu sau fără DM, a fost denumită mastopatie diabetică, lobulită limfocitară sclerozantă a sânului, mastopatie fibroasă sau mastopatie limfocitară [4, 5]. Mastopatia diabetică este o leziune mamar fibroinflamatorie neobișnuit mediată în cea mai mare parte, care se prezintă în mod caracteristic la femeile premenopauzale cu DM de tip 1 de lungă durată, cu complicații microvasculare multiple. Se consideră că patogeneza acestei afecțiuni implică o reacție autoimună secundară la acumularea anormală a matricei extracelulare, care este o manifestare a efectelor hiperglicemiei asupra țesutului conjunctiv. Hiperglicemia în sine, prin inducerea glicozilării, creșterea reticulării intermoleculare și a expansiunii matricei rezistente la degradare, are ca rezultat o dezvoltare „neoantigenă” care declanșează o reacție autoimună secundară, cu proliferarea celulelor B și formarea de autoanticorpi [5]. Produsele finale avansate de glicozilare (AGE) sunt îndepărtate de macrofage, care secretă citokine în mediul înconjurător care se comportă ca factori de creștere și induc expansiunea suplimentară a matricei și proliferarea colagenului [3].

Mastita limfocitară poate simula o neoplasmă malignă la examinarea fizică. Cu toate acestea, spre deosebire de alte boli autoimune, nu este asociat nici cu o incidență crescută a neoplaziei epiteliale sau stromale, nici cu o leziune premalignă pentru limfom [6]. Unele cazuri de mastită limfocitară sunt asociate cu alte boli autoimune decât DM de tip 1, cum ar fi tiroidita lui Hashimoto, lupus eritematos sistemic și sindromul Sjögren [7, 8]. Cu toate acestea, există și unii pacienți cu mastită limfocitară care nu au boală autoimună asociată sau au doar DM de tip 2, care nu este o boală autoimună [9].

Din câte știm, acesta este primul caz raportat de mastită limfocitară care se prezintă doar cu sindrom metabolic fără DM. Majoritatea cazurilor cu mastită limfocitară din literatură au prezentat diabetici de tip 1 cu complicații microvasculare, dar pacientul nostru nu a avut nici DM de tip 1, nici tip 2. Era o femeie prediabetică cu sindrom metabolic. Într-un articol de recenzie de Ely et al. [9], au fost prezentate 19 cazuri cu mastopatie diabetică, iar 3 (29, 32 și 51 de ani) nu au fost nici diabetici, nici nu au avut boli autoimune, precum cazul nostru.

În concluzie, mastopatia diabetică poate fi întâlnită la pacienții cu sindrom metabolic fără diabet sau care nu au o boală autoimună.

Declarație de divulgare

Certificăm că această lucrare nu a primit finanțare sau sponsorizare care ar putea duce la un posibil conflict de interese.