CDC spune că 75% din cazurile recente de rujeolă sunt legate de comunități strâns legate.

Împărtășește această poveste

Acțiune Toate opțiunile de partajare pentru: De ce focarul de rujeolă din Washington afectează în principal un anumit grup

Când Valerie Kobylnik a rămas însărcinată pentru prima dată în urmă cu nouă ani, era convinsă că vaccinurile sunt toxice. Văzuse și citise o mulțime de materiale pentru a o convinge - bloguri anti-vaccin, videoclipuri de pe YouTube cu părinții copiilor „răniți prin vaccin” și cărți precum Vaccine Epidemic.

Așadar, consultantul în amenajări interioare a decis împreună cu soțul ei ucrainean-american să nu-și vaccineze fiul sau fratele său, acum în vârstă de 8 și 6 ani.

Vorba deciziei lor s-a răspândit prin comunitatea lor strânsă de imigranți din Rusia și din fosta Uniune Sovietică din județul Clark, Washington. În total, există 88.000 de est-europeni în stat. Mulți vorbesc rusește și merg la aceleași școli, biserici și festivaluri.

„Aș primi un telefon de la cineva care a spus că mi-a primit numărul de la o mătușă”, a explicat Kobylnik, care s-a mutat în statul Washington în 1991 din Kârgâzstan, o fostă republică sovietică. „De ce nu v-ați vaccinat? Spune-mi de ce nu ar trebui ”, o întrebau mămicile. „Întotdeauna le spun oamenilor să își facă propriile cercetări”, a spus ea.

La aceasta, un răspuns obișnuit pe care l-ar primi era: „Ați făcut toate cercetările, așa că spuneți-mi”. Ar încerca să întrerupă aceste conversații pentru că nu dorea să fie responsabilă pentru deciziile altor părinți. Dar și-a văzut îndoielile legate de vaccin oricum răspândite.

De-a lungul anilor, Kobylnik estimează că a primit cel puțin o duzină de apeluri nesolicitate de la mame îngrijorate din comunitatea ei. A fost abordată la dușuri pentru copii, dușuri pentru mirese și nunți. Pur și simplu a fi membru al comunității slave a făcut-o o sursă de încredere, eficientă în răspândirea fricii de vaccin, ca un meme social media din viața reală.

washington

Amabilitatea lui Valerie Kobylnik

Astăzi, aceeași comunitate slavă din județul Clark se află în centrul unui focar de rujeolă care a infectat 72 de persoane, majoritatea copii.

O mare parte din mass-media și conversațiile politice despre focar s-au concentrat pe știri false și pe rețelele sociale. Dacă doar Facebook ar putea alunga postările false de vaccin, problema ezitării vaccinului ar dispărea.

Dar această narațiune ignoră o parte crucială a problemei anti-vaccin din America de astăzi. Rujeola din Washington - la fel ca multe focare recente de rujeolă din SUA - s-a răspândit într-un anumit tip de comunitate: strâns și tradițional.

La Washington, virusul a lovit predominant grupurile de limbă rusă provenind în principal din Ucraina și Rusia, potrivit unei surse apropiate. Aceste grupuri au cea mai mică rată de vaccinare a oricărei populații din Washington, arată cele mai recente date ale statului.

Și nu sunt unice. Un focar de rujeolă în curs de desfășurare în New York implică în principal oameni dintr-o comunitate evreiască ortodoxă nevaccinată. Din octombrie, 304 de persoane au fost îmbolnăvite de virus - cel mai mare număr din stat în ultimele decenii. Înainte, Amish refuza vaccinul în Ohio și americanii somali din Minnesota.

Aceste comunități au devenit un accent urgent al departamentelor de sănătate din întreaga țară, a declarat Nancy Messonnier, directorul Centrului Național pentru Imunizare și Boli Respiratorii de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Când loveste rujeola, focarele în grupurile strâns legate tind să fie „explozive” și mai greu de controlat.

Conform datelor CDC, 12 din cele 26 de focare de rujeolă din ultimii cinci ani (care au implicat mai mult de cinci cazuri) s-au concentrat pe comunități strânse, pe care Messonier le definește ca fiind persoane cu un fundal similar, care împărtășesc valori și credințe și interacționează des. Și pentru că aceste focare au fost mai mari, ele reprezintă 75% din cazurile recente de rujeolă.

În timp ce motivele scepticismului vaccinal pot fi diferite în fiecare dintre aceste comunități, grupurile în sine au multe în comun. Sunt coeziuni și conservatori. Se pare că au mai multă încredere unul în celălalt decât cei din afară. De asemenea, vorbesc aceleași limbi și citesc sau urmăresc aceleași știri. „Credem că aceste comunități sunt mai asemănătoare”, a adăugat Messonnier, iar insularitatea lor ajută la „escaladarea focarelor”.

Mai mult decât Facebook, rețelele sociale din aceste grupuri par să turboalimenteze răspândirea punctelor de vedere anti-vaccin și, împreună cu acestea, virusuri precum rujeola. Uită-te doar la ceea ce s-a întâmplat la Washington, unde Kobylnik a devenit un factor de influență - și mai târziu s-a răzgândit despre vaccinuri.

Cum se răspândesc punctele de vedere anti-vaccin la Washington

Ca orice focar recent de rujeolă din SUA, cel din Washington a fost provocat de un călător. Persoana a adus virusul înapoi din Europa de Est, unde există o epidemie de rujeolă. (În Ucraina, ezitarea vaccinului a ajutat la scăderea ratei vaccinului împotriva rujeolei la 31% în 2016. În 2018, au existat 54.000 de cazuri de rujeolă. Anul acesta, sunt deja 28.600.)

Atunci când cineva cu rujeola aduce virusul într-o comunitate nevaccinată aici, se poate răspândi ca focul, deoarece rujeola este atât de incredibil de contagioasă. Aproape toată lumea dintr-o populație trebuie imunizată pentru a opri răspândirea virusului. Chiar și o rată de renunțare la 5% poate amenința ceea ce este cunoscut sub numele de „imunitate la turmă”.

Când apare un focar, persoanele care nu pot fi vaccinate - cum ar fi nou-născuții și unele persoane cu cancer sau alergii - sunt expuse riscului. Până la 40% dintre pacienți au complicații ale virusului. Acestea apar de obicei la copii foarte mici (copii sub 5 ani), la adulți cu vârsta peste 20 de ani și la oricine altcineva este subnutrit sau este imunocompromis. Copiii sub 5 ani au cea mai mare probabilitate de deces.

În Washington, populațiile vorbitoare de limbă rusă au cea mai mică rată de vaccinare, „un model consecvent din 2008”, potrivit unui raport al departamentului de sănătate din 2012 (cele mai recente date disponibile).

Problema apare, de asemenea, într-un studiu de pediatrie din 2016 privind absorbția vaccinării în grupurile de imigranți ai statului, arătând că copiii părinților ucraineni și ruși erau mai puțin susceptibili de a fi vaccinați decât omologii lor din SUA. Potrivit studiului din 2016, 80% dintre copiii părinților născuți în Ucraina și 85% dintre copiii părinților născuți în Rusia au fost vaccinați împotriva rujeolei - prea scăzut pentru a susține imunitatea turmei. Prin comparație, 92% dintre omologii lor americani au fost vaccinați la acea vreme.

Ratele de acoperire ucraineană și rusă au fost chiar mai mici pentru vaccinurile împotriva hepatitei A și pneumococice. Și aceste cifre ar putea să nu reflecte realitatea actuală de pe teren, a spus dr. Tetyana Odarich, care lucrează în îngrijiri urgente în județul Clark și are, de asemenea, un cabinet privat în Oregon, din apropiere.

Practica lui Odarich se adresează comunității de limbă rusă și, de-a lungul anilor, a trebuit să-i liniștească pe părinții dubioși care i-au spus că vaccinurile îi bolnavă pe toți copiii sau că marile companii farmaceutice plătesc medicilor ca Odarich să se ocupe de vaccinuri. (Nu o fac.)

Tetyana Odarich, un medic de familie care lucrează în județul Clark, la epicentrul focarului de rujeolă din Washington.

Dar miturile persistă. Și Odarich estimează că rata de acoperire a imunizării pentru familiile de limbă rusă de la clinica ei se situează sub 50%.

„Aceste idei s-au răspândit ca focul în această comunitate”, spune Odarich, care sa născut în Ucraina.

Deci, de unde vine frica de vaccinuri? Ea crede că este condusă de neîncrederea în guvern care s-a dezvoltat după ce a fost expusă anilor de propagandă și opresiune în Uniunea Sovietică.

„Am trecut prin vremea Cernobilului [dezastrul nuclear din 1986]”, a spus ea. "A avut loc o explozie mare și guvernul nu le-a spus oamenilor mai mult de o săptămână". Acolo, guvernul a fost, de asemenea, sinonim cu medicina, deoarece statul a oferit asistență medicală. Și crede că colegii ei au avut o perioadă grea de desfăcere a celor doi în America.

Un alt membru al comunității slave din Washington, Yuriy Stasyuk, a făcut ecou la Odarich. Mi-a spus că un scepticism al autorității liberale și al elitelor, o moștenire a vieții în fosta URSS, contribuie la refuzul vaccinului. Stasyuk, care a emigrat în SUA din fosta URSS în 1991 la 7 ani - parte a unui val de refugiați în SUA.

Dar există un alt factor în joc. „[Este] o problemă a tribalismului. Comunitatea slavilor este strâns legată - se cunosc personal și există un puternic sentiment de identitate culturală ”, a spus el. "Dezavantajul este că foarte des, oamenii care vin din afara culturii sau subculturii, mai ales atunci când promovează valori în afara valorilor și normelor tradiționale, pot fi priviți cu suspiciune."

„Mămicile sunt mai înclinate să aibă încredere în fiecare, decât într-o asistentă aleatorie pe care nu o cunosc”, a adăugat el. Deci, dacă alte mame spun că vaccinurile sunt periculoase, orice ar argumenta un oficial de sănătate publică despre știință ar putea să nu aibă prea multă greutate.

Kobylnik, care acum are 32 de ani, a aflat că atunci când a devenit neintenționat o sursă de îndoială asupra vaccinului. Scepticismul ei a fost, de asemenea, înrădăcinat într-o neîncredere în comunitatea medicală. Crescând, își amintește că a fost dusă la un dentist care i-a forat dinții. Mai târziu, un alt medic a confirmat că munca nu era necesară, dar a lăsat-o cu dinții „încurcați”.

Părinții ei i-au spus: „[Doctorii] nu sunt aici pentru bunăstarea [pacienților] - sunt doar pentru a înșela companiile de asigurări.” Crede că astfel de opinii au fost transmise de la generația părinților ei la copiii lor. Și mulți din generația ei „aleg să nu o pună la îndoială”.

Gândire de grup și vaccinuri

Vaccinul care previne rujeola (precum și oreionul și rubeola, de unde și denumirea de MMR) s-a dovedit a fi eficient și sigur în zeci de studii, implicând zeci de mii de oameni. În toată țara, 91% dintre copiii mici au primit vaccinul MMR în 2016, potrivit celor mai recente date ale CDC.

Nu există nicio îndoială în rândul cercetătorilor care au studiat imaginea că beneficiile sale depășesc cu mult riscurile sale. De aceea, se află în programul de vaccinare al CDC pentru copii și o cerință pentru intrarea în școală în SUA.

Cu toate acestea, îndoiala privind vaccinul MMR a fost însămânțată în anii 1990, în primul rând de un studiu - și de media care a urmat - de la Andrew Wakefield, un medic britanic discreditat, care spune că există o legătură între vaccinuri și autism. Îndoiala a înflorit și a evoluat de atunci, stimulată de cărți anti-vaccin, bloguri, videoclipuri și meme.

De atunci, numărul total de părinți care renunță la vaccinuri din motive non-medicale, deși sunt încă minoritari, a crescut ascendent (de la 1,1 la sută în 2009-2010 la 2,2 la sută până în 2017-2018). În județul Clark, este mult mai mare: 7,9% dintre copii au beneficiat de scutiri de la vaccinuri pentru intrarea în grădiniță în anul școlar 2017-2018. Alan Melnick, ofițerul local de sănătate, a declarat pentru Vox că ​​nu numai membrii comunității de limbă rusă refuză vaccinurile sau sunt afectați de focar.

Dar există o caracteristică unică a comunităților strânse, precum cea din Washington, care le face și mai predispuse la perpetuarea credințelor false.

„Grupurile strâns legate sunt mai susceptibile la gândirea grupului”, a explicat psihologul NYU Jay Van Bavel. „Când ești înconjurat de oameni care dețin o anumită credință, este ușor să susții o credință greșită”.

Un motiv major pentru acest lucru: Alți membri ai grupului - oameni pe care îi cunoști bine și ai încredere - pot afirma credințele greșite și poate chiar să le încurajeze, așa cum au descris locuitorii din Washington.

Există, de asemenea, presiune socială pentru a rămâne în grup. „Când oamenii se identifică cu un grup, sunt mai motivați să susțină convingerile pe care le dețin ceilalți membri ai grupului sau lideri de grup”, a spus Van Bavel, care a studiat acest fenomen în contextul politic. „Toate acestea sunt caracteristici ale psihologiei sociale de bază, iar susținerea credințelor corecte face parte din modul în care susținem aceste relații”. Adică: identitățile noastre personale sunt legate de identitățile noastre de grup. Să ne opunem gândirii grupului înseamnă să ne îndoim de noi înșine. Așa că o evităm.

O provocare pentru sănătatea publică

Dinamici similare au avut loc recent în comunitatea evreiască ortodoxă din New York. O mamă ezitantă la vaccin, care nu are pregătire medicală, mi-a spus că a creat o bibliotecă în casa ei, care este promovată în material local anti-vaccin, unde părinții vin să împrumute cărți despre vaccinuri și să discute despre ceea ce citesc. Biblioteca include atât cărți pro și anti-vaccin, a spus mama. „Oamenii pot citi și hotărî singuri”.

Unii evrei ortodocși trăiesc, de asemenea, în afara culturii americane de masă, evită tehnologia și susțin opinia rabinică cu mare stimă - ceea ce poate ajuta la răspândirea punctelor de vedere care nu sunt obișnuite, precum negarea vaccinului.

„Fiind un evreu religios, te obișnuiești să ai și un punct de vedere minoritar”, mi-a spus Alexander Rapaport, CEO al rețelei Masbia Soup Kitchen Network din Brooklyn și față publică a comunității hasidice, în toamna anului trecut. „Așadar, dacă ceva nu este mainstream, nu te îndepărtează de a crede.”

El a explicat, de asemenea, că evreii ortodocși din New York merg împreună la școală, se închină împreună și trăiesc și călătoresc împreună. Aceasta înseamnă că câteva persoane nevaccinate care trăiesc în imediata apropiere pot fi periculoase. Dar înseamnă, de asemenea, că a face rău drumuri cu mesajele de sănătate publică necesită un efort suplimentar.

Unitatea de imunizare a CDC este bine conștientă de provocare și încearcă acum să își orienteze atenția către comunitățile insulare cu îndoieli legate de vaccin. „Ne dăm seama că avem nevoie de abordări diferite în fiecare dintre ele, pentru a înțelege șoferii locali”, a explicat Messonier. „Trebuie să ne împuternicim partenerii locali pentru a putea lucra cu acele comunități.”

O parte din această schimbare nu se referă doar la tipul de mesagerie care ar trebui trimis, a adăugat ea. „Este vorba de a avea persoana care spune că este cineva în care comunitatea are încredere”.

De ce Kobylnik s-a răzgândit și și-a vaccinat copiii

În cel mai recent focar de la Washington, experiența lui Kobylnik este instructivă. Anul acesta, ea a încheiat administrându-i celor doi copii primul lor vaccin - pentru a preveni rujeola - pe măsură ce cazurile de rujeolă au apărut în județul Clark. În parte, decizia ei a fost inspirată de o dezbatere pe care a avut-o pe rețelele de socializare cu Yuriy Stasyuk, analist de date din domeniul sănătății din Washington și membru al comunității Kobylnik, pe care l-am întâlnit mai devreme în această poveste.

Stasyuk a început să posteze critici cu privire la rata scăzută de vaccinare a comunității de limbă rusă pe pagina sa personală de Instagram, împreună cu datele despre vaccin.

Kobylnik s-a împins înapoi, povestindu-i despre videoclipurile pe care le văzuse arătând părinților copiilor răniți din vaccin.

Stasyuk i-a reamintit: Ce se întâmplă cu toți oamenii care au avut experiențe pozitive?

A urmat o conversație și Stasyuk nu a judecat-o pentru opiniile sale, așa cum unii dintre medicii pe care Kobylnik îi întâlnise înainte. În schimb, el a ajutat-o ​​să vadă că a fost victima unei părtiniri de confirmare - urmărind videoclipurile înfricoșătoare și căutând online folosind fraze precum „copii răniți prin vaccin” sau „vaccinurile sunt periculoase” care i-au confirmat convingerile.

„Când făceam Google, nu [căutam] motive pentru vaccinare. [Căutam] motive pentru a nu vaccina ”, mi-a spus Kobylnik.

Ea dorește ca medicii și oficialii din domeniul sănătății să adopte o abordare la fel de blândă. „Dacă medicii ar fi mai neutri în privința asta și nu l-ar lua atât de personal cu părinții, ar merge un drum lung spre a sparge stigmatul cu vaccinurile”, a spus ea.

Van Bavel, psihologul, a susținut și această abordare, spunând că oficialii din domeniul sănătății „ar trebui să se adreseze liderilor sau persoanelor din acele rețele sociale care sunt centre de informare și să încerce să-i educe și să-i ajute să difuzeze știința”.

Odarich încearcă deja să facă asta. Ea calcă încet problema vaccinului după ce și-a dat seama cât de înfricoșători sunt pacienții care ezită vaccinul. Când simte că un pacient are puncte de vedere înrădăcinate, în loc să încerce să le dezmembreze chiar atunci, oferă brosuri în limba rusă care conțin informații bazate pe științe despre vaccinuri, îndemnând pacientul să le ia și să le citească.

„Sunt oameni care au păreri diferite, dar sunt totuși oameni”, a spus Odarich. "Trebuie să creăm un mediu sigur pentru a vorbi despre vaccinare."

Nota editorului 20.03.19: O versiune anterioară a acestei povești a inclus câteva paragrafe care descriu modul în care unul dintre pacienții lui Odarich a obiectat împotriva vaccinului împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei, deoarece credea că conține celule extrase inițial de la femei care urmează să facă avort. De asemenea, a spus că Odarich a fost lăsat „fără cuvinte” de această afirmație, deoarece nu era adevărat.

De fapt, pacientul avea parțial dreptate: componenta rubeolei a vaccinului MMR conține urme de celule fetale, deoarece vaccinul continuă să fie cultivat în laboratoare din celule embrionare obținute inițial dintr-un avort electiv în anii 1960. Cu toate acestea, cantitatea de ADN rezidual din aceste celule este mai mică de 100 de picograme (trilioane de gram). Potrivit Centrului Național de Bioetică Catolică, utilizarea acestor vaccinuri este justificată deoarece „riscul pentru sănătatea publică, dacă se alege să nu se vaccineze, depășește îngrijorarea legitimă cu privire la originile vaccinului”.

Paragrafele au fost eliminate din poveste pentru acuratețe și claritate.

În aprilie, Vox a lansat o modalitate prin care cititorii ne pot susține munca cu contribuții financiare - și am fost uimiți de răspuns. Anul acesta, sprijinul contribuitorilor noștri fondatori ne-a ajutat să creăm proiecte pe care s-au bazat milioane pentru a înțelege un an de haos și pentru a-și menține familiile în siguranță. Asistența din partea cititorilor noștri ne ajută să ne bazăm mai puțin pe publicitate și să ne menținem gratuit munca intensivă în resurse pentru toți cei care au nevoie de ea. Vrem să adăugăm încă 2.020 de colaboratori fondatori la baza noastră de susținători până la sfârșitul anului. Ajutați-ne să ne atingem obiectivul contribuind la Vox astăzi, de la doar 3 USD.