Raport final al proiectului (PDF, 195,45 KB) Declinare de responsabilitate

utilizarea

Declinare de responsabilitate

Detalii proiect - Încheiat

Rezumat:

Supraponderalitatea și obezitatea sunt probleme clinice și de sănătate publică semnificative. Peste 35% din SUA adulții sunt obezi și alte 33% sunt supraponderali. Excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu multe afecțiuni grave de sănătate, inclusiv diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare și unele tipuri de cancer. Ghidurile de practică clinică îi îndeamnă pe furnizori să depisteze aceste probleme și să recomande opțiuni de tratament adecvate, deoarece chiar și cantități mici de scădere în greutate pot duce la beneficii semnificative pentru sănătate. Cu toate acestea, furnizorii de asistență medicală primară nu reușesc adesea să facă acest lucru.

Dosarele medicale electronice (EHR) au potențialul de a îmbunătăți gestionarea și tratamentul obezității de către clinicienii din asistența medicală primară, deși puține instrumente au fost dezvoltate sau evaluate în acest scop. Obiectivele acestui studiu de cercetare au fost de a dezvolta și evalua instrumente bazate pe EHR, cum ar fi memento-uri și suport pentru decizii clinice (CDS) pentru identificarea, diagnosticul și tratamentul pacienților supraponderali și obezi.

Obiectivele specifice ale proiectului au fost următoarele:

  • Elaborați instrumente bazate pe EHR pentru a ajuta clinicienii din asistența medicală primară să identifice, să evalueze și să trateze pacienții supraponderali sau obezi.
  • Efectuați un studiu controlat randomizat în cluster pentru a evalua eficacitatea instrumentelor bazate pe EHR pentru identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității în asistența medicală primară.

Cercetătorii au dezvoltat și au încorporat noi elemente CDS pentru obezitate în EHR-uri folosite de cabinetele de asistență primară de la Brigham and Women’s Hospital (BWH). Aceste elemente includeau memento-uri despre măsurarea înălțimii și greutății, o alertă pentru a adăuga supraponderalitate sau obezitate la lista de probleme, recomandări de management specifice pacientului pentru furnizorii de asistență medicală primară, o caracteristică pentru calcularea unui obiectiv de scădere în greutate, o funcție automată de trimitere prin e-mail și linkuri către documente și resurse pentru pacienți. Apoi, au efectuat un studiu controlat randomizat în cluster în 12 practici de îngrijire primară BWH. Studiul a randomizat 23 de echipe clinice în cadrul practicilor către grupuri de intervenție sau control. Noile caracteristici au fost activate pentru clinicile din grupul de intervenție și nu au fost activate pentru clinicile din grupul de control.

Rezultatele studiului au sugerat că instrumentele pot duce la îmbunătățiri substanțiale în diagnosticul de supraponderalitate și obezitate, deși nu au existat diferențe semnificative în rezultatele managementului sau schimbarea greutății între pacienții din grupurile de intervenție și de control. Cercetătorii au ajuns la concluzia că studiile viitoare ar trebui să se concentreze pe crearea și evaluarea altor soluții scalabile, cu costuri reduse, pentru a ajuta la abordarea supraponderalității și a obezității în cadrul asistenței medicale primare.

Utilizarea înregistrărilor electronice de sănătate pentru abordarea supraponderalității și obezității în asistența primară - 2012

Rezumate

Rezumat: Obezitatea este recunoscută pe scară largă ca o problemă critică de sănătate publică, care este asociată cu un risc crescut de diabet, boli cardiovasculare, cancer și deces prevenibil. Dosarele medicale electronice (EHR) au potențialul de a îmbunătăți gestionarea și tratamentul obezității de către clinicienii de îngrijire primară. Cu toate acestea, foarte puține instrumente bazate pe EHR au fost dezvoltate sau evaluate în acest scop.

Obiectivele acestui studiu de cercetare sunt de a dezvolta și evalua instrumentele bazate pe EHR pentru identificarea, diagnosticarea și tratamentul pacienților supraponderali și obezi. Aceasta include memento-uri, asistență pentru decizia clinică (CDS) și informații pentru clinici și pacienți. Un studiu controlat randomizat în cluster testează aceste instrumente în 12 diverse practici ambulatorii din zona Boston, MA, pentru a evalua eficacitatea acestora în identificarea, evaluarea și tratamentul persoanelor supraponderale și obeze din cadrul îngrijirii primare.

Obiective specifice:

  • Elaborați instrumente bazate pe EHR pentru a ajuta clinicienii din asistența medicală primară să identifice, să evalueze și să trateze pacienții supraponderali sau obezi. (Realizat)
  • Efectuați un studiu controlat randomizat în cluster pentru a evalua eficacitatea instrumentelor bazate pe EHR pentru identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității în îngrijirea primară. (În curs de desfășurare)

În plus față de obiectivele specifice de cercetare, ca parte a acestui Premiu de dezvoltare a carierei de cercetare științifică mentorată, Dr. Baer lucrează la următoarele obiective de carieră pe termen lung: 1) dezvoltarea unui program de cercetare multidisciplinar dedicat dezvoltării și evaluării strategiilor de abordare a obezității și a altor factori de risc modificabili în cadrul clinic; și 2) să învețe și să îndrume persoane care doresc să urmeze o carieră în epidemiologie clinică sau în cercetarea serviciilor de sănătate.

Activități 2012: Studiul controlat randomizat în cluster a început în decembrie 2011. Echipa de cercetare a încorporat noi elemente CDS pentru obezitate în EHR, inclusiv memento-uri despre măsurarea înălțimii și greutății, o alertă pentru a adăuga supraponderalitate sau obezitate la lista de probleme, recomandări de management specifice pacienților pentru asistență primară furnizori, o funcție pentru calcularea unui obiectiv de scădere în greutate, o funcție automată de trimitere prin e-mail și linkuri către fișe și resurse pentru pacienți. Dr. Baer a vizitat toate practicile participante care au fost randomizate la brațul de intervenție pentru a le prezenta noilor elemente EHR și a furnizat o foaie de referință rapidă care să explice modificările. Noile elemente au fost activate pentru 11 din cele 23 de echipe clinice participante din 12 cabinete de asistență medicală primară.

În 2011, înainte ca noile elemente să fie activate, echipa de cercetare a finalizat o evaluare inițială a atitudinilor și practicilor furnizorului cu privire la gestionarea greutății. Un alt sondaj al furnizorilor va fi realizat în 2013. În 2012, echipa a început un sub-studiu imbricat pentru a analiza atitudinile pacienților cu privire la gestionarea greutății, precum și comportamentele lor legate de greutate și rezultatele clinice. Criteriile pentru acest sub-studiu au inclus pacienții care au avut o vizită recentă de îngrijire primară la una dintre cabinetele participante și au avut un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare sau un IMC între 27 și 30 cu un alt factor de risc, cum ar fi hipertensiunea, diabetul, sau colesterol ridicat. Pacienții din sub-studiu se întorc la 6 luni de la prima vizită de îngrijire primară pentru a li se măsura înălțimea, greutatea și tensiunea arterială și pentru a finaliza un alt sondaj despre atitudinile și practicile lor de gestionare a greutății.

Sondajele au fost trimise unui eșantion aleatoriu de aproximativ 2.400 de pacienți eligibili, întrebând dacă ar dori să participe la sub-studiu. Dintre cei 619 pacienți care au finalizat sondajul, aproximativ 300 au fost programați pentru vizita de 6 luni. Aceste vizite sunt în curs de desfășurare.

Datele primare privind rezultatele vor analiza datele din EHR, iar datele secundare vor fi din analiza sub-grup a atitudinilor și rezultatelor pacienților. Datele EHR vor indica dacă există modificări în documentația IMC, în diagnosticarea și gestionarea supraponderalității și a obezității și a greutății reale în rândul pacienților din grupul de intervenție comparativ cu grupul obișnuit de îngrijire. Analiza sub-studiu va documenta dacă există modificări ale atitudinilor, motivației și comportamentelor legate de greutate în rândul pacienților supraponderali și obezi, ca etapă intermediară a modificărilor greutății și tensiunii arteriale.

Dr. Baer a finalizat o analiză axată pe documentarea și diagnosticul supraponderalității și obezității în EHR între 2004 și 2008, care va fi publicată într-un număr viitor al JAMA Internal Medicine. În plus, ea a efectuat o revizuire sistematică a utilizării EHR pentru abordarea supraponderalității și a obezității, care este în prezent în curs de revizuire.

Impact preliminar și constatări: Sondajul furnizorilor finalizat în 2011 a fost trimis către 152 de medici și completat de 85, pentru o rată de răspuns de 56 la sută. Dintre respondenți, 51 la sută au spus că evaluează întotdeauna sau adesea motivația pacienților supraponderali și obezi de a pierde în greutate, iar 49 la sută au spus că ajută întotdeauna sau deseori să motiveze pacienții să își stabilească un obiectiv de slăbire. Doar 28% au spus că este ușor să acceseze informații despre resursele locale pentru a ajuta pacienții să slăbească. Marea majoritate (89%) au declarat că ar dori mai mult ajutor pentru a crea planuri adecvate de slăbire pentru pacienții lor.

Populația țintă: Adulți, obezitate, îngrijire cronică *

Obiectiv strategic: Dezvoltarea și diseminarea dovezilor IT pentru sănătate și a instrumentelor bazate pe dovezi pentru a îmbunătăți luarea deciziilor în domeniul sănătății prin utilizarea datelor integrate și a gestionării cunoștințelor.

Obiectiv de afaceri: Crearea cunoașterii.

* Această populație țintă este una dintre populațiile prioritare ale AHRQ.