gynecology

Journal of Clinical Gynecology & Obstetrics

Declarația WMA de la Helsinki Principii etice pentru cercetarea medicală care implică subiecți umani (octombrie 2013)

  • Acasă
  • Despre
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Căutare
  • Arhive
  • Trimite
  • Taxe
  • Editorii
Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics, ISSN 1927-1271 print, 1927-128X online, Open Access
Copyright asupra articolelor, autorii; Drepturi de autor pentru compilarea jurnalului, J Clin Gynecol Obstet și Elmer Press Inc.
Site-ul jurnalului http://www.jcgo.org

Volumul 3, numărul 3, septembrie 2014, paginile 81-84

Lactobaciloza vaginală

Gary Ventolini a, b, Caroline Schrader a, Evelyn Mitchell a

un Texas Tech University Health Sciences Center, 800 W. 4th Street, Odessa, TX 79763, SUA
b Autor corespondent: Gary Ventolini, Texas Tech University Health Science Center, 800 W. 4th Street, Odessa, TX 79763, SUA

Manuscris acceptat pentru publicare 10 iunie 2014
Titlul scurt: Lactobaciloză vaginală
doi: https://doi.org/10.14740/jcgo278e

Lactobacilii sunt cele mai abundente bacterii găsite în flora vaginală normală. Lactobaciloza vaginală (VL) se manifestă ca o descărcare vaginală albă foarte enervantă, abundentă, cu senzația că a udat neîncetat lenjeria. Se caracterizează prin prezența lactobacililor abundenți și extrem de mai lungi decât cei normali în preparatele vaginale cu montare umedă. Etiologia este necunoscută și prevalența este de aproximativ 15%. Lactobaciloza trebuie diferențiată de candidoză, vaginoză bacteriană și vaginoză citolitică. Cel mai eficient tratament al VL este amoxicilina-clavulanat oral, folosind doxiciclina ca alternativă.

Cuvinte cheie: Vaginal; Lactobacili; Bacterii

Lactobacilii sunt cele mai abundente bacterii găsite în flora vaginală normală. Lactobacilii care se găsesc cel mai frecvent la femei sunt L. crispatus, L. gasseri, L. iners și L. jensenii. Aceste bacterii sunt responsabile pentru menținerea unui mediu vaginal sănătos echilibrat și inhibarea creșterii bacteriene patogene. Ei își exercită inhibarea prin mai multe mecanisme, inclusiv concurând pentru legarea receptorilor de celulele epiteliale vaginale, împiedicând astfel aderarea microorganismelor patologice. Lactobacilii își exercită, de asemenea, inhibarea prin producerea de bacteriocine, peroxid de hidrogen și acid lactic care funcționează ca antibacteriene. Acidul lactic inhibă creșterea speciilor de vaginoză bacteriană și N. gonoree. În plus, o bacteriocină recent identificată, lactocina 160, vizează membrana citoplasmatică a Gardnerella vaginalis [1]. Peroxidul de hidrogen suprimă creșterea anerobilor facultativi Gram-negativi și Gram-pozitivi [2], inclusiv organisme precum E. coli, Gardnerella vaginalis și speciile Mobilincus și ar putea proteja, de asemenea, împotriva infecției cu virusul imunodeficienței umane [3].

Lactobaciloză vaginală (VL)▴Top

VL este o afecțiune caracterizată prin prezența lactobacililor extrem de lungi în preparatele vaginale cu montare umedă. La femeile asimptomatice, lactobacilii vaginali măsoară de obicei între 5 și 15 µm în lungime, după cum se vede în Figura 1. Pacienții cu VL au lanțuri lactobacili abundente, lungi, segmentate (cunoscute și sub denumirea de leptotrix), cu o lungime cuprinsă între 40 și 75 µm [4, 5], așa cum se vede în Figura 2. O pregătire normală pentru montare umedă este ilustrată în Figura 3 ca o comparație.


Faceți clic pentru imagine mare 		figura 1. Abundentă și extrem de mai lungă decât lactobacilii normali în prepararea vaginală pentru montare umedă (× 400).


Faceți clic pentru imagine mare 		Figura 2. Lanțuri lactobacili abundente, lungi, segmentate (cunoscute și sub numele de leptothrix), cu o lungime cuprinsă între 40 și 75 µm (× 600).



Faceți clic pentru imagine mare 		Figura 3. Pregătirea normală a suportului umed (× 400).
Etiologie▴Top

Cauza VL este misterioasă și mai mulți autori precum Kaufman și Faro au afirmat că, din moment ce organismul se comportă proporțional, lipsind dovezi contrare, poate fi ignorat în siguranță [6]. Ferris și colab. Au postulat că disponibilitatea crescută a anti-fungilor OTC utilizați greșit de infecțiile fungice autodiagnosticate poate contribui la transformarea lactobacililor normali [7].

Condiții asociate▴Top

Este interesant de remarcat faptul că Ricci și colab. Au postulat ipoteza că lactobaciloza determină o producție crescută de acid lactic și peroxid de hidrogen. Acest lucru poate contribui la deteriorarea celulelor epiteliale, a terminațiilor nervoase și a receptorilor, servind astfel ca factor de risc pentru dezvoltarea vulvodiniei [8].

O altă corelație care a provocat gândirea a fost găsită de Korenek și colab între diabetul zaharat și lactobaciloza. Ei au sugerat că pacienții cu diabet zaharat ar putea fi mai predispuși la apariția lactobacilozei, deoarece lactobacilii sunt mai abundenți la femeile cu niveluri serice ridicate de glucoză [2].

Prevalenta▴Top

Prevalența VL în conformitate cu Feo et al este de aproximativ 15% la pacienții care se plâng de scurgeri vaginale abundente [9].

Diagnostic clinic▴Top

Clinic VL se manifestă printr-o descărcare vaginală abundentă, deși variabilă, uneori mâncărime vulvară, senzație de arsură în introitul vaginal care urmează urinării și senzația de a fi udat neîncetat lenjeria. Curățarea constantă a zonei perineale este foarte enervantă pentru acești pacienți.

În general, nu este evident nici un miros vaginal. Potrivit lui Horowitz și colab., Simptomele apar în mod regulat, sunt cele mai evidente în faza progestinică a ciclului menstrual și se manifestă mai înainte de menstruație [5].

De obicei, nu există alte constatări clinice asociate în vulva, vagin sau colul uterin la pacienții simptomatici cu VL. De asemenea, aciditatea lor vaginală se află în limite normale.

Diagnosticul de laborator▴Top

La microscopia proaspătă pe suport umed, utilizând soluție salină fiziologică fără colorare sau fixare aditivă, VL prezintă de obicei mai mult de 50 de lactobacili prezenți pe câmp la o mărire de mare putere (× 400). Lungimea medie a lactobacilului conform lui Horowitz și colab. A fost de 60 µm la pacienții studiați cu lactobaciloză și de 10 µm în grupul lor de comparație [4].

Diagnostic diferentiat▴Top

Există peste 10 milioane de vizite la birou pe an pentru reclamații vaginale în SUA. Mai multe afecțiuni vaginale pot avea prezentări clinice similare cu VL; prin urmare, un diagnostic precis este crucial pentru a obține o terapie țintită [3].

În diagnosticul diferențial al lactobacilozei este imperativ să se includă candidoză, vaginoză bacteriană și vaginoză citolitică. Aceste patru afecțiuni se disting cu ușurință prin examenul clinic însoțit de măsurarea pH-ului vaginal și microscopie cu montare umedă.


Faceți clic pentru a vizualiza 		tabelul 1. Criterii de diagnostic diferențial pentru candidoză, vaginoză bacteriană, lactobaciloză și vaginoză citolitică

Lactobacilozele și candidozele sunt confundate frecvent. Fourcheta vaginală poate fi sensibilă la inserarea speculului și la examinarea bimanuală [12]. În consecință, pacienții cu afecțiunile de mai sus ar putea avea un istoric de tratament nereușit cu diferite medicamente anti-fungice [12].

Cel mai eficient tratament descris pentru VL este de 500 mg de amoxicilină-clavulanat, care se administrează oral la fiecare 8 ore timp de 7 zile. Horowitz și colab. Au raportat că 86,3% dintre pacienții săi au devenit asimptomatici după tratamentul de mai sus. Pentru pacienții care au fost alergici la penicilină, el a raportat prescrierea a 100 mg de doxiciclină la fiecare 12 ore timp de 10 zile. Pacienții au rămas clinic și de laborator asimptomatici la vizita de urmărire de 18 luni [5]. Cepicky și colab. Au publicat în 2003 o serie de pacienți cu lactobaciloză tratați cu nifuratel vaginal. Autorii au observat recidive de 22,2% după 1 lună [13].


Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în condițiile Licenței de atribuire Creative Commons, care permite utilizarea, distribuția și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.

Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics este publicat de Elmer Press Inc.