Abstract

fundal

În ultimele două decenii, mai multe studii in vitro și in vivo au raportat că vaginoza bacteriană (BV), o afecțiune vaginală frecventă la femeile în vârstă de reproducere, este un factor de risc biologic asociat cu transmiterea infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), inclusiv a clamidiei și infecția cu gonoree. Deși etiologia vaginozei bacteriene este încă necunoscută, se crede că apare atunci când Lactobacillus spp., specia predominantă în flora vaginală sănătoasă, este înlocuită cu anaerobi, în principal Gardnerella vaginalis. Scopul acestei revizuiri este de a furniza informații care discută în mod clar etiologia și epidemiologia BV, și în special asocierea acesteia cu transmiterea infecțiilor cu chlamydia și gonoree. Pentru eforturile de control al ITS, rolul BV asupra acestor infecții bacteriene comune este un domeniu important pentru cercetare, deoarece există dovezi din studiile randomizate că screening-ul și tratarea femeilor asimptomatice cu BV reduc riscul de infecție.

Vaginoza bacteriană

Etiologie

În 1892, Doderlein a identificat, prin cultivarea secrețiilor vaginale ale femeilor sănătoase, Lactobacillus spp., o bacterie anaerobă facultativă gram-pozitivă descoperită pentru prima dată în laptele acru de Scheele în 1780 și ulterior la oameni de Folwarczny în 1858 [1]. În 1921, Schroeder a confirmat descoperirile lui Doderlein și a dezvoltat trei grade pentru a evalua compoziția microbiană a florei vaginale. Aceste clase sunt după cum urmează: 1) microflora vaginală sănătoasă (gradul I); 2) Lactobacillus spp. parțial înlocuit de alte bacterii (gradul II) și 3) Lactobacillus spp. complet înlocuită de alte bacterii (gradul III) [2]. La șapte ani după munca lui Schroeder, Thomas a identificat bacteriile lui Doderlein prin microscopie și cultură ca fiind Lactobacillus acidophilus [3]. Pe baza acestor constatări, Thomas și Schroeder au sugerat că scurgerea vaginală este asociată cu un deficit de lactobacili.

Până la mijlocul anilor 1950, medicii au folosit termenul de „vaginită nespecifică” pentru femeile cu secreție vaginală de grad III lactobacilară fără celule de drojdie sau Trichomonas vaginalis [1]. În 1953, Leopold, un căpitan al armatei SUA, a fost primul care a izolat și a descris o bacterie mică, gram-negativă, nemotilă, neîncapsulată, în formă de tijă, din tampoane cervicale ale femeilor cu cervicită și de la bărbații cu prostatită. Deși nu și-a numit specia, a sugerat că organismul este un membru al genului Haemophilus [4]. Doi ani mai târziu, Gardner și Dukes au izolat organismul raportat de Leopold la femeile cu vaginită bacteriană nespecifică și, pe baza originii sale, organismul a fost numit Haemophilus vaginalis. De asemenea, au fost primii care au descris H. vaginalis ca agent cauzal al infecțiilor vaginale nespecifice [5]. În 1978, Pheifer a confirmat descoperirile lui Leopold, Gardner și Dukes după tratarea femeilor cu vaginite nespecifice cu metronidazol, un medicament antimicrobian utilizat pentru tratarea infecțiilor bacteriene [6]. De la primul raport al lui Gardner și Dukes în 1955, numeroși cercetători au identificat H. vaginalis la femeile care frecventează clinicile bolilor venerice din SUA [7, 8].

Au fost ridicate întrebări cu privire la identificarea H. vaginalis ca agent etiologic al vaginitei nespecifice de la publicarea inițială a lui Gardner și Dukes [9]. În primul studiu realizat de Gardner și Dukes, 2 din 13 femei sănătoase s-au infectat după ce au fost inoculate cu o cultură pură de H. vaginalis. În al doilea studiu, 7 din 29 de femei au fost inoculate H. vaginalis s-a infectat. În cel de-al treilea studiu realizat cu 15 femei sănătoase cărora li s-a inoculat intravaginal H. vaginalis, 11 au dezvoltat infecția. Combinate, aceste experimente au arătat că aproximativ 35% dintre femeile inoculate au fost infectate cu H. vaginalis. Pentru Gardner și Dukes, izolarea H. vaginalis la femeile inoculate cu bacterii a fost o dovadă suficientă pentru a postula că H. vaginalis a fost agentul etiologic al vaginitei nespecifice [10]. Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor au respins această constatare a cauzalității, deoarece nu îndeplinea postulatele lui Koch, propuse în 1890, privind relația cauză-efect dintre bacterii și boală [11].

În anii 1960, au existat critici considerabile cu privire la faptul dacă această mică bacterie anaerobă aparținea genului Haemophilus. În 1963, Zinnemann și Turner au propus redenumirea H. vaginalis la fel de Corynebacterim vaginal deoarece are o morfologie asemănătoare corinebacteriei [12]. În 1979, Greenwood și Pickett au indicat acest lucru H. vaginalis nu avea un gen stabilit și, prin urmare, ar trebui stabilit un nou gen pentru această bacterie [13]. Folosind mai multe metode biochimice, cum ar fi hibridizarea ADN-ADN, analiza biochimică a peretelui celular și microscopia electronică, în 1980, Greenwood și Pickett au arătat că H. vaginalis nu aparținea genului Haemophilus și l-a redenumit Gardnerella vaginalis în cinstea lui Gardner care a raportat mai întâi asocierea dintre vaginita nespecifică și această bacterie [14]. În același an, numele G. vaginalis a fost, de asemenea, susținut de un al doilea studiu taxonomic realizat de Piot [15]. Din 1983, medicii au folosit termenul „vaginoză bacteriană” pentru a diferenția sindromul de descărcare vaginală descris de Gardner și Dukes de cei cauzați de alte microorganisme (de exemplu, paraziți sau ciuperci).

Prevalenta

Pentru clinicieni, BV este o afecțiune vaginală comună caracterizată prin cel puțin trei dintre următoarele patru criterii Amsel: 1) deversare subțire, gri/alb; 2) deversare „peștoasă” mirositoare la adăugarea de 10% hidroxid de potasiu; 3) pH vaginal ridicat (> 4,5) și 4) identificarea celulelor epiteliale vaginale puternic acoperite cu bacterii (adică „celule indicative”) [20]). În scopuri de cercetare, BV este diagnosticat în mod obișnuit printr-o evaluare bazată pe pete Gram a morfotipelor bacteriene vaginale utilizând scorul Nugent (≥7 indică BV) [21]. Se presupune că BV se caracterizează prin înlocuirea lactobacililor vaginali normali cu cea a microorganismelor anaerobe (de ex., G. vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus și Bacteriodes spp). Această înlocuire provoacă un dezechilibru în microflora vaginală, care este procesul fiziopatologic responsabil de descărcare. Se estimează că 20-30% dintre femeile cu secreție vaginală au BV, deși prevalența poate fi de până la 50-60% în unele populații cu comportament sexual cu risc ridicat [16, 22].

Un studiu ecologic recent realizat de Kenyon și Colebunders în rândul bărbaților din 11 țări (Republica Centrafricană, Brazilia, Coasta de Fildeș, Kenya, Lesotho, Filipine, Singapore, Sri Lanka, Thailanda, Zambia și Tanzania) a raportat o corelație moderată între numărul de parteneri (măsurat prin întrebarea „Aveți acum unul sau mai mulți soți/partener obișnuit?”) și prevalența BV (R 2 = 0,57) [25]. Studiile recente efectuate în rândul femeilor însărcinate, seropozitive și infertile au raportat, de asemenea, prevalențe ridicate ale BV. Dintre femeile însărcinate din nord-estul Nigeriei și Etiopia, prevalența BV a fost de 17 și respectiv 19% [26, 27]; în rândul femeilor pozitive cu virusul imunodeficienței umane (HIV), prevalența BV de 48% a fost descrisă în India [28], în timp ce în rândul femeilor infertile din Qom și Iran, prevalența BV a fost de 70% [29]. Informațiile despre povara BV în Europa de Est sunt limitate. Cu toate acestea, în Bulgaria, prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) și metodele de colorare Gram, sa constatat că prevalența BV este de 56 și respectiv 57% [30]. De asemenea, s-a raportat că prevalența BV este ridicată în rândul femeilor cu infertilitate a factorilor tubari în Nigeria [31].

În ultimii ani, BV în rândul femeilor care fac sex cu femei (WSW) a primit o atenție suplimentară de cercetare. Între 1995 și 2014, cinci studii au raportat estimări ridicate ale prevalenței (

50%) dintre WSW [32]. Deși nu există un motiv anatomic sau fiziologic specific care să explice această prevalență ridicată, s-a emis ipoteza că schimbul de lichide vaginale poate reprezenta un mod eficient de transmitere, la fel ca în cazul sexului penis-vaginal. Cercetătorii cred că WSW sunt, de asemenea, o populație unică cu risc ridicat pentru studiul patogeniei BV. Mai mult, există dovezi că relațiile și comportamentele sexuale au o influență puternică asupra achiziției BV. Aceste descoperiri ar susține ipoteza că BV este transmis sexual.

Epidemiologie și factori de risc

bacteriană

Cronologie și repere legate de vaginoza bacteriană și agenții patogeni cu transmitere sexuală asociați; 1879 până în prezent. Notă: BV, vaginoză bacteriană; H. vaginalis, Haemophilus vaginalis; ITS, infecții cu transmitere sexuală; HIV, virusul imunodeficienței umane; C. trachomatis, Chlamydia trachomatis