Vărsături pediatrice, Vărsături la copii, Vărsături la nou-născut, sugar cu vărsături

pediatrice

  1. Consultați Istoricul vărsăturilor pentru indicii clinice (orientate spre adulți)

  2. Istoria prenatală și a nașterii
    1. Condiții prenatale
    2. A trecut copilul meconiu și cât timp după naștere?
  3. Simptome și semne sistemice
    1. Febră
    2. Malaise sau oboseală
    3. Pierderea în greutate (steag roșu)
  4. Caracteristicile Emesis
    1. Debutul vărsăturilor
    2. Timpul dintre alimente sau lapte și Emesis
    3. Proiectul Emesis
      1. Evaluați Stenoza pilorică la sugarul mic
    4. Aspect sau culoare a emezei
      1. Alimente nedigerate sau lapte sau culoare galbenă (conținut de stomac)
      2. Hematemeza (sângerare GI superioară)
      3. Emeză biliară (de exemplu, obstrucția intestinului subțire de la volvulusul intestinal mediu la sugari)
  5. Simptome sau semne gastrointestinale
    1. Durere abdominală înainte de vărsături (steag roșu)
    2. Sângerări gastrointestinale (Hematemesis, Melana)
    3. Disfagie
    4. Constipație
    5. Diaree
      1. Diareea care urmează după vărsături este în concordanță cu gastroenterita
      2. Vărsăturile care urmează Diareei sunt în concordanță cu enterita (sau infecția tractului urinar la fete, femei)
    6. Icter
  6. Simptome genito-urinare
    1. Ieșire de urină
      1. Cel puțin de trei ori pe zi la sugari și de două ori pe zi la copii și peste
    2. Disurie
    3. Urgență sau frecvență
    4. Hematurie
  7. Condiții asociate
    1. Faringită
    2. Otalgie
    3. Disurie
  8. Simptome și semne neurologice
    1. Nivel modificat de conștiință (GCS, stare mentală)
      1. Luați în considerare traumele non-accidentale
  1. Pierderea în greutate sau eșecul de a îngrășa
  2. Proiectul Emesis la sugarul tânăr
    1. Evaluați pentru Stenoza pilorică
  3. Emesis Bilious la nou-născut
    1. Evaluează pentru malrotare și Volvulus (este necesar un management emergent)
  4. Scaune sângeroase, distenție abdominală și emeză la un nou-născut
    1. Evaluează pentru entercolită necrozantă
  5. Vărsături refractare într-un abdomen benign, posibil nivel de conștiință modificat
    1. Evaluați pentru Trauma non-accidentală, masa creierului
  1. Respectați pentru deshidratare
    1. Pierderea în greutate de la examenul anterior
    2. Scăderea turgurului pielii
    3. Membranele mucoase uscate (sau care nu produc lacrimi la copii)
    4. Tahicardie sinusală
    5. Hipotensiune ortostatică
    6. Scăderea reumplerii capilare

  2. Alte semne sistemice ale unei boli grave
    1. Tahipnee (Sepsis, acidoză metabolică)
  3. Examen abdominal
    1. Distenția abdominală
    2. Peretele abdominal Hernia
    3. Semne peritoneale (protecție abdominală, sensibilitate la revenire)
    4. Traumatisme abdominale (de exemplu, vânătăi)
    5. Sensibilitate abdominală la palpare
      1. Durere în cadranul inferior drept: apendicită (în special cu semnul Psoas, semnul lui Rosving)
      2. Flank Durere: Pielonefrita sau Uretolitiaza
    6. Sunete intestinale
      1. Hiperactiv sugerează gastroenterită
      2. Tonalitatea înaltă sugerează obstrucția intestinului subțire
      3. Absent sau scăzut sugerează ileus
  4. Examen genito-urinar
    1. Hernie inghinală
    2. Torsiune testiculară (sensibilitate testiculară, umflare, reflex cremasteric absent)
    3. Torsiunea ovariană
  5. Examen neurologic
    1. Nivel modificat de conștiință
  6. Piele
    1. Icter
  1. Vezi Cauzele vărsăturilor
  2. Ptialism (salivație excesivă)
  3. Boala de reflux gastroesofagian (reflux acid) sau scuipatul la un sugar
  4. Tuse forțată
    1. Drenaj post-nazal
    2. Astm, bronșită sau bronșiolită
    3. Pneumonie
  5. Regurgitare alimentară nedigerată
    1. Obstrucție esofagiană
    2. Diverticulul esofagian
    3. Stomacul supraumplut
    4. Golire gastrică întârziată sau gastropareză
  1. Precauții
    1. Majoritatea copiilor nu vor avea nevoie de teste de laborator
    2. Laboratoarele ar trebui să fie dirijate după istorie și examen
  2. Glucoza cu degetul (pentru hipoglicemie, DKA)
  3. Număr complet de sânge
  4. Panou metabolic complet (electroliți, teste ale funcției renale, teste ale funcției hepatice)
  5. Analiza urinei
  6. Laboratoare suplimentare de luat în considerare în Sepsis
    1. Hemocultură
    2. Acid lactic
  7. Laboratoare/măsuri suplimentare de luat în considerare la nou-născuți
    1. Amoniac (erori înnăscute ale metabolismului)
    2. Încercarea de trecere a tubului gastric oral
  1. Ecografie abdominală
    1. Stenoză pilorică
    2. Intususcepția
    3. Apendicită
    4. Colecistita
    5. Hidronefroză
  2. XRay abdominal (plat și vertical, sau la sugari, o imagine de decubit lateral stâng)
    1. Malrotation
    2. Obstrucție a intestinului subțire
  3. Raze x la piept
    1. Aer liber abdominal
    2. Pneumonie
  1. Vezi Managementul vărsăturilor la copii
  2. Luați întotdeauna în considerare traumele non-accidentale
    1. A se vedea screeningul traumelor pediatrice non-accidentale (Lista de verificare SPUTOVAMO-R2)
    2. A se vedea Trauma non-accidentală și regula TEN-4
  3. Indicații de consultație chirurgicală urgentă
    1. Emilia bilioasă
    2. Stenoză pilorică
    3. Intususcepția
    4. Apendicită
    5. Volvulus (în special Malrotarea intestinală)
  4. Managementul empiric
    1. Vezi Managementul vărsăturilor la copii
    2. Tratați deshidratarea copiilor după cum este necesar
    3. Antiemetic urmat de proces oral lichid
      1. Ondansetron 0,15 mg/kg până la 4-8 mg (vârsta> 6 luni)
      2. Evitați Prometazina (Phenergan) la copii (avertizare FDA pentru cutia neagră)

Această pagină a fost scrisă de Scott Moses, MD. Această pagină a fost revizuită ultima dată în 02.05.2020 și publicată ultima dată în 03.12.2020.