• Acțiune
  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • E-mail
  • Imprimare

Citind această pagină sunteți de acord cu Termenii și condițiile ACOG. Citiți termenii

violența

Comitetul pentru îngrijirea sănătății femeilor neservite

Aceste informații nu trebuie construite ca dictând un curs exclusiv de tratament sau procedură care trebuie urmată.

Violența partenerului intim (IPV) este un model de comportament agresiv și comportament coercitiv care poate include leziuni fizice, abuz psihologic, agresiune sexuală, izolare progresivă, urmărire, privare, intimidare și constrângere reproductivă http://www.futureswithoutviolence.org/userfiles /file/HealthCare/Repro_Guide.pdf. Accesat la 12 octombrie 2011. "> 1. Aceste tipuri de comportament sunt comise de cineva care este, a fost sau dorește să fie implicat într-o relație intimă sau de întâlnire cu un adult sau adolescent și are ca scop stabilirea controlului asupra unui partener asupra celălalt http://www.futureswithoutviolence.org/userfiles/file/HealthCare/Repro_Guide.pdf. Accesat la 12 octombrie 2011. "> 1. Poate apărea în rândul cuplurilor heterosexuale sau de același sex și poate fi experimentat atât de bărbați, cât și de femei din fiecare comunitate, indiferent de vârstă, statut economic, rasă, religie, etnie, orientare sexuală sau educație. Persoanele care sunt supuse IPV pot avea consecințe pe tot parcursul vieții, inclusiv traume emoționale, tulburări fizice de durată, probleme cronice de sănătate și chiar deces.

Mai mult de una din trei femei din Statele Unite au experimentat viol, violență fizică sau urmărire de către un partener intim în timpul vieții lor http://www.cdc.gov/ViolencePrevention/pdf/NISVS_Report2010-a.pdf. Accesat la 16 decembrie 2011. "> 2. În Statele Unite, femeile se confruntă anual cu 4,8 milioane de incidente de agresiune fizică sau sexuală https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/181867.pdf. Accesat la 17 august 2011. "> 3. Cu toate acestea, adevărata prevalență a IPV este necunoscută, deoarece multe victime se tem să-și dezvăluie experiențele personale de violență. Violența partenerului intim a provocat 2.340 de decese în 2007; din acest număr, 1.640 erau femei și 700 bărbați http://bjs.ojp.usdoj.gov/content/pub/pdf/htius.pdf. Adus la 12 august 2011. "> 4.

Modele de violență a partenerului intim

Aproximativ 20% dintre femeile care solicită îngrijire în clinicile de planificare familială care au avut antecedente de abuz au experimentat, de asemenea, constrângerea sarcinii și 15% au raportat sabotajul anticoncepțional PubMed] [Text complet] "> 7. În plus față de riscul de sarcină neintenționat, există și riscuri specifice la notificarea partenerului a unei ITS, care ar trebui să fie luată în considerare mai ales atunci când se ia în considerare tratamentul accelerat al partenerului. Femeile care se confruntă cu IPV fizic sau sexual sunt mai susceptibile să se teamă să anunțe partenerii lor despre o ITS. Într-un studiu cu un eșantion cultural divers căutând îngrijire la clinicile de planificare familială, clienții expuși la IPV aveau mai multe șanse să aibă parteneri care au răspuns la notificarea partenerului spunând că ITS nu provine de la ei sau acuzând-o că a înșelat PubMed] "> 8. Unele femei au raportat amenințări de vătămare sau vătămare efectivă ca răspuns la notificarea partenerilor lor cu o ITS PubMed] "> 9. Terapia partenerului accelerat este recomandată numai după ce un furnizor de servicii medicale a evaluat și a confirmat că nu există niciun risc de IPV asociat cu partenerul De asemenea, nu este destinat abuzurilor asupra copiilor, agresiunii sexuale sau oricărei situații în care există o problemă de siguranță.

Consecințele violenței partenerului intim

Unele femei supuse IPV prezintă leziuni acute la nivelul capului, feței, sânilor, abdomenului, organelor genitale sau sistemului reproductiv, în timp ce altele au prezentări abuzive de abuz, cum ar fi rapoarte de dureri de cap cronice, tulburări ale somnului și apetitului, palpitații, dureri pelvine cronice, frecvență sau urgență urinară, sindrom de colon iritabil, disfuncție sexuală, simptome abdominale și infecții vaginale recurente. Aceste simptome neacute reprezintă adesea manifestări clinice ale stresului internalizat (adică somatizare). Acest stres poate duce la tulburări de stres posttraumatic, care sunt adesea asociate cu depresie, tulburări de anxietate, abuz de substanțe și sinucidere. Cercetările confirmă consecințele fizice și psihologice pe termen lung ale violenței continue sau trecute 10.

Aproximativ 324.000 de femei însărcinate sunt abuzate în fiecare an în Statele Unite PubMed] [Obstetrică și ginecologie] "> 11. Deși sunt necesare mai multe cercetări, IPV a fost asociată cu o creștere slabă în greutate a sarcinii, infecție, anemie, consum de tutun, naștere mortă, fractură pelvină PubMed] [Obstetrică și ginecologie] "> 11 12 PubMed] [Obstetrică și ginecologie]"> 13 PubMed] [Obstetrică și ginecologie] "> 14. În plus, severitatea violenței poate crește uneori în timpul sarcinii sau în perioada postpartum PubMed] "> 15 PubMed] [Obstetrică și ginecologie]"> 16. Omuciderea a fost raportată ca fiind principala cauză a mortalității materne, majoritatea fiind comisă de un partener intim actual sau fost PubMed] [Obstetrică și ginecologie] "> 14. Ratele ridicate de sabotaj contraceptiv și presiunea sarcinii și constrângerea în relațiile abuzive sunt corelate cu sarcini neintenționate http://www.futureswithoutviolence.org/userfiles/file/HealthCare/Repro_Guide.pdf. Accesat la 12 octombrie 2011. "> 1 PubMed] [Text complet]"> 7.

Efectele sociale și economice ale IPV sunt profunde. Aproximativ un sfert de milion de vizite la spital au loc ca urmare a IPV anual http://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/IPVBook-a.pdf. Accesat la 12 august 2011. "> 17. Costul violului partenerului intim, al agresiunii fizice și al urmăririi totalizează mai mult de 8,3 miliarde de dolari în fiecare an pentru servicii directe de îngrijire medicală și de sănătate mintală și a pierdut productivitatea din munca plătită și treburile casnice http:// www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/IPVBook-a.pdf. Accesat la 12 august 2011. "> 17 http://www.futureswithoutviolence.org/userfiles/file/HealthCare/Health_Care_Costs_of_Domestic_and_Sexual_Violence.pdf. Accesat la 12 august 2011. "> 18. Costurile medicale suplimentare sunt asociate cu tratamentul continuu al alcoolismului, tentativa de suicid, simptomele sănătății mintale, sarcina și problemele legate de pediatrie asociate cu abuzul concomitent asupra copiilor și martorul abuzului. Costurile intangibile includ scăderea calității femeilor de viață, depresie nediagnosticată și scăderea stimei de sine. Distrugerea unității familiale duce adesea la pierderea stabilității financiare sau la lipsa resurselor economice pentru viața independentă, ceea ce duce la creșterea populației de femei și copii fără adăpost PubMed] [Obstetrică și ginecologie] " > 19. Eforturile de control al costurilor de îngrijire a sănătății ar trebui să se concentreze pe detectarea timpurie și prevenirea IPV http://www.futureswithoutviolence.org/userfiles/file/HealthCare/Health_Care_Costs_of_Domestic_and_Sexual_Violence.pdf. Adus la 12 august 2011. "> 18.

Populații speciale

Adolescenți

Aproximativ una din zece elevi de liceu din Statele Unite au raportat că au suferit violență fizică de la partenerii lor de întâlniri în anul precedent PubMed] [Text complet] "> 20. Din cei care au raportat că au avut vreodată relații sexuale, unul din cinci fetele au avut violență în matrimoniale. Aceste fete au fost, de asemenea, mai susceptibile de a avea sarcini și ITS, inclusiv HIV, și de a raporta consumul de tutun și probleme de sănătate mintală, inclusiv tentative de sinucidere PubMed] [Text complet] "> 20 Este important ca adolescenții să fie conștienți de un comportament care are ca scop menținerea puterii și controlului într-o relație, cum ar fi monitorizarea utilizării telefonului mobil, abuzul de întâlniri digitale (inclusiv postarea de imagini nud împotriva voinței sale, urmărirea ei prin intermediul rețelelor sociale și umilirea ei prin intermediul rețelelor sociale rețele), spunând unui partener ce să poarte, controlând dacă partenerul merge la școală în ziua respectivă, precum și manipulând utilizarea contraceptivelor http://www.futureswithoutviolence.org/userfiles/file/HealthCare/Repro_Guide.pdf. Accesat la 12 octombrie 2011. "> 1. Recunoașterea timpurie este esențială în această populație, deoarece violența adolescenților poate fi asociată cu violența partenerului în viața adultă.

Femeile imigrante

Femeile cu dizabilități

Femeile cu dizabilități fizice și de dezvoltare sunt de obicei mai puțin capabile să aibă grijă de ele însele și depind mai mult de partenerii lor sau de îngrijitori pentru ajutor. Aceasta stabilește o dinamică periculoasă în care agresorii pot fi în măsură să abuzeze fizic victimele reținând medicamente, împiedicând utilizarea echipamentelor de asistență, cum ar fi bastoane sau scaune cu rotile și sabotând alte nevoi personale de serviciu, cum ar fi ajutor la scăldat, funcții de baie sau mâncând. De asemenea, multe adăposturi împotriva violenței nu acceptă femeile cu dizabilități sau nu sunt instruite pentru a răspunde în mod adecvat nevoilor femeilor cu dizabilități.

Femeie invarsta

Se estimează că 1-2 milioane S.U.A. cetățenii cu vârsta de 65 de ani sau peste au fost răniți, exploatați sau maltratați de cineva care îi îngrijește http://www.ncea.aoa.gov/ncearoot/Main_Site/pdf/publication/FinalStatistics050331.pdf. Accesat la 11 octombrie 2011. "> 22. Pentru obstetrician - ginecolog, importanța abuzului în vârstă se referă la numărul tot mai mare de femei în vârstă din populație PubMed] [Text complet]"> 23. Femeile în vârstă caută îngrijire pentru relaxarea podelei pelvine, disfuncții sexuale, cancer de sân și de tract reproductiv și alte probleme. Abuzul asupra persoanelor vârstnice poate apărea la domiciliul pacientului, la casa îngrijitorului sau într-o unitate rezidențială în care pacientul locuiește. Nu există o victimă tipică a abuzului asupra persoanelor vârstnice. Abuzul asupra persoanelor vârstnice are loc în toate contextele rasiale, sociale, educaționale, economice și culturale. Victimele abuzului în vârstă își cunosc făptașul 90% din timp http://aoa.gov/AoA_Programs/Elder_Rights/Elder_Abuse/docs/ABuseReport_Full.pdf. Adus la 11 octombrie 2011. "> 24. Aproximativ două treimi dintre agresori sunt copii adulți sau parteneri http://aoa.gov/AoA_Programs/Elder_Rights/Elder_Abuse/docs/ABuseReport_Full.pdf. Adus la 11 octombrie 2011."> 24. Abuzul poate fi fizic, sexual și psihologic și include neglijarea (refuzul sau neîndeplinirea obligațiilor de îngrijire), abandonul și exploatarea financiară (exploatarea ilegală sau necorespunzătoare a fondurilor sau a altor active prin influență nejustificată sau folosirea abuzivă a procurii). Pentru mai multe informații accesați: http://www.acog.org/ About_ACOG/ACOG_Departments/Violence_Against_Women/Elder_Abuse__An_Introduction_for_the_Clinician.aspx.

Rolul furnizorilor de servicii medicale

Ecran pentru IPV într-un cadru privat și sigur, cu femeia singură și nu cu partenerul, prietenii, familia sau îngrijitorul.

Folosiți interpreți de limbaj profesionist și nu pe cineva asociat pacientului.

La începutul evaluării, oferiți o declarație de cadru pentru a arăta că screening-ul se face universal și nu pentru că este suspectat IPV. De asemenea, informați pacienții cu privire la confidențialitatea discuției și exact ce prevede legea de stat pe care trebuie să o dezvăluie un medic.

Incorporați screening-ul IPV în istoricul medical de rutină prin integrarea întrebărilor în formularele de admisie, astfel încât toți pacienții să fie examinați dacă este suspectat sau nu abuzul.

Stabiliți și mențineți relații cu resursele comunității pentru femeile afectate de IPV.

Păstrați materialele tipărite cu resurse pentru a lua acasă, cum ar fi procedurile de siguranță, numerele de asistență telefonică și informațiile de trimitere în zone accesibile în mod privat, precum toalete și săli de examinare. Afișele și alte materiale educaționale afișate în birou pot fi, de asemenea, de ajutor.

Asigurați-vă că personalul primește instruire cu privire la IPV și că este oferit în mod regulat instruire.

Chiar dacă abuzul nu este recunoscut, simpla discuție despre IPV într-o manieră atentă și accesarea materialelor educaționale ușor pot fi de un ajutor extraordinar. Furnizarea tuturor pacienților cu materiale educaționale este o strategie utilă care normalizează conversația, ceea ce face acceptabil ca aceștia să ia informațiile fără dezvăluire. Futures Without Violence și Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi au dezvoltat carduri de educare a pacienților despre IPV și constrângerea reproductivă pentru adulți și adolescenți, care sunt disponibile în engleză și spaniolă. Pentru mai multe informații vizitați http://fvpfstore.stores.yahoo.net/safetycards1.html.

Caseta 1.

Exemplu de întrebări privind examinarea violenței în partenerii intimi

Oferind confidențialitate, ecran pentru violența partenerului intim în timpul vizitelor la pacienți noi, examinări anuale, vizite prenatale inițiale, fiecare trimestru de sarcină și controlul postpartum.

Declarație de încadrare

„Am început să discutăm cu toți pacienții noștri despre relații sigure și sănătoase, deoarece poate avea un impact atât de important asupra sănătății dumneavoastră.” *

Confidențialitate

„Înainte de a începe, vreau să știți că totul este confidențial, ceea ce înseamnă că nu voi vorbi cu nimeni altcineva despre ceea ce se spune, decât dacă îmi spuneți că ... (introduceți legile în statul dvs. despre ceea ce este necesar pentru a dezvălui). ”*

Exemple de întrebări

"V-a amenințat vreodată partenerul actual sau v-a făcut să vă simțiți frică?"

(Am amenințat să vă rănesc pe dumneavoastră sau pe copiii dvs. dacă ați făcut sau nu ați făcut ceva, ați controlat cu cine ați vorbit sau unde ați mers sau ați intrat în furie) †

"Partenerul tău te-a lovit, sufocat sau te-a rănit fizic vreodată?"

(„Hurt” include lovirea, palma, lovirea, mușcătura, împingerea sau împingerea.) †

Pentru femeile în vârstă de reproducere:

„Partenerul tău te-a obligat vreodată să faci ceva sexual pe care nu ai vrut să-l faci sau ți-a refuzat cererea de a folosi prezervative?” *

„Partenerul tău îți susține decizia cu privire la când sau dacă vrei să rămâi gravidă?” *

„Partenerul tău ți-a modificat vreodată controlul nașterilor sau a încercat să rămână însărcinată când nu ai vrut să fii?” *

Pentru femeile cu dizabilități:

"Partenerul tău te-a împiedicat să folosești un scaun cu rotile, baston, aparat de respirat sau alt dispozitiv de asistență?" ‡

„A refuzat partenerul dvs. să vă ajute cu o nevoie personală importantă, cum ar fi să vă luați medicamentele, să ajungeți la baie, să vă ridicați din pat, să vă scăldați, să vă îmbrăcați sau să mâncați sau să beți sau a amenințat că nu vă va ajuta cu aceste nevoi personale? ” ‡

* Fondul de prevenire a violenței în familie. Linii directoare privind sănătatea reproducerii și violența în partener: un răspuns integrat la violența partenerului intim și la constrângerea reproductivă. San Francisco (CA): FVPF; 2010. Disponibil la: http://www.futureswithoutviolence.org/userfiles/file/HealthCare/Repro_Guide.pdf. Adus pe 12 octombrie 2011. Modificat și retipărit cu permisiunea.

† Fondul de prevenire a violenței în familie. Liniile directoare consensuale naționale privind identificarea și răspunsul la victimizarea violenței domestice în mediile de îngrijire a sănătății. San Francisco (CA): FVPF; 2004. Disponibil la: http://www.futureswithoutviolence.org/userfiles/file/Consensus.pdf. Adus pe 12 octombrie 2011. Modificat și retipărit cu permisiunea.

‡ Centrul de cercetare a femeilor cu dizabilități. Dezvoltarea abilității de evaluare a abuzului (AAS-D). În: Violența împotriva femeilor cu dizabilități fizice: raport final transmis Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Houston (TX): Colegiul de Medicină Baylor; 2002. p. II-1 - II-16. Disponibil la http://www.bcm.edu/crowd/index.cfm?pmid=2137. Adus la 18 octombrie 2011. Modificat și retipărit cu permisiunea.

Raportarea abuzului asupra copiilor este obligatorie; cu toate acestea, raportarea IPV, în special raportarea obligatorie, este controversată. Deși intenția raportării obligatorii este de a identifica și proteja indivizii înainte de următorul act de violență, siguranța individului, de fapt, poate fi periclitată PubMed] "> 30. Majoritatea statelor nu mandatează raportarea IPV sau raportează doar mandatul în anumite circumstanțe http://www.futureswith-outviolence.org/userfiles/file/HealthCare/MandReport2007FINALMMS.pdf. Accesat la 7 octombrie 2011. "> 31. Pentru a asigura respectarea legilor statului și a reglementărilor federale, este important să contactați autoritățile locale de aplicare a legii sau agenția de violență domestică pentru a vă familiariza cu legile dintr-o jurisdicție specifică. Un rezumat al legilor statului poate fi găsit la: www.futureswithoutviolence.org/userfiles/file/HealthCare/MandReport2007FINALMMS.pdf. Toate cele cincizeci de state și districtul Columbia au legi în vigoare care autorizează furnizarea de servicii de protecție a adulților în cazurile de abuz asupra persoanelor vârstnice sau abuzul persoanelor cu dizabilități, deși legile variază semnificativ între state. Medicii sunt, în general, obligați să raporteze abuzurile în aceste cazuri. O listă actuală a legilor statului privind abuzul asupra persoanelor vârstnice poate fi găsită la: www.ncea.aoa.gov/NCEAroot/Main_Site/Find_Help/State_Resources.aspx.

Documentarea interacțiunii clinice oferă dovezi importante pentru orice proceduri legale viitoare. Reflectarea corectă a stării pacientului, inclusiv orice fotografii pertinente sau hărți corporale, ar trebui să fie inclusă în citate directe și specifice. Furnizorul de asistență medicală ar trebui să examineze în avans cu pacientul ce formă de comunicare viitoare este cea mai bună, deoarece facturile medicale și apelurile telefonice de urmărire pot determina represalii din partea agresorului. În ciuda faptului că se confruntă cu violență, o pacientă își poate nega circumstanțele pe baza fricii de represalii din partea partenerului său, a fricii de a se implica în forțele de ordine și a sistemului de justiție, a jenării sau a rușinii. Chiar dacă femeile nu dezvăluie violență medicilor lor, auzirea mesajelor de validare și știința că pot fi disponibile opțiuni și resurse le-ar putea determina să caute ajutor pe cont propriu în viitor.

Concluzie

Pe baza prevalenței și a sarcinii de sănătate a IPV în rândul femeilor, educația despre IPV; screening la intervale periodice, inclusiv în timpul vizitelor obstetricale; și îngrijirea clinică continuă poate îmbunătăți viața femeilor care experimentează IPV. Prevenirea consecințelor pe tot parcursul vieții asociate cu IPV poate avea un efect pozitiv asupra sănătății reproductive, perinatale și generale a tuturor femeilor.

Resurse naționale privind violența partenerului intim

Linii telefonice directe

Linia telefonică națională de violență domestică 1-800-799-SAFE (7233)

Linia fierbinte 1-800-656-HOPE (4673) privind rețeaua națională de viol și abuz de incesti (RAINN)