Postat de Marianne Matthews 14 februarie 2013 | CT |

axis

Cu tehnologiile potrivite și o abordare sensibilă, puteți răspunde nevoilor unei populații în creștere de pacienți bariatric și puteți dezvolta afaceri.

Sistemul RMN Oval 1.5T cu câmp ridicat de la Hitachi are un alezaj de 74 cm.

De Michael Bassett

Cifrele sunt alarmante.

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), începând din 2010, procentul adulților din Statele Unite cu vârsta peste 19 ani care erau obezi era de 35,9%. Rata obezității la copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 5 și 19 ani a fost de peste 18%.

Și aceste numere sunt în tendință în sus. Prevalența obezității în rândul adulților a fost de aproximativ 15% în 1980 și 23% în 1994, în timp ce a crescut la copii și adolescenți de la mai puțin de 7% în 1980 și 11,6% în 1994.

Aceste cifre au în mod evident implicații uriașe pentru îngrijirea sănătății în general și pentru radiologie în special. Epidemia de obezitate înseamnă că medicii au mai multe boli și condiții de tratat și imaginat, dar, în același timp, capacitatea de a obține imagini de calitate este compromisă de o masă corporală mai mare.

De exemplu, greutatea mesei și limitele diametrului porticului pot restrânge capacitatea pacienților mai mari de a face CT, RMN sau scanări fluoroscopice. Anul trecut, din Marea Britanie au fost raportate că Royal Veterinary College din Londra primea solicitări de la spitalele locale de a imagina pacienții obezi cu scanerele sale CT care fuseseră personalizate pentru a găzdui cai.

Vestea bună, potrivit lui Raul N. Uppot, MD, profesor asistent, departamentul de radiologie, Harvard Medical School și Massachusetts General Hospital, este că producătorii de imagini „și-au dat seama că este aproape un imperativ moral că au protocoale de imagistică și imagistică care pot aborda acești pacienți.

„Cred că, pe măsură ce cumpărăm aceste mașini și învățăm despre aceste protocoale, multe dintre persoanele de care am fost îngrijorați încep să își răspundă nevoile”, a spus Uppot.

În mod clar, există o nevoie și o piață în creșterea populației de pacienți bariatric. Dar furnizorii care doresc să-l valorifice cu succes trebuie să fie pregătiți să facă față provocărilor, să ofere echipamentul adecvat și să educe pacienții și medicii referitori cu privire la disponibilitatea acestuia.

Ecografie și imagistică cu raze X

Abordarea imagistică cea mai limitată de obezitate, spune Uppot, este ecografia, din cauza necesității ca fasciculul de ultrasunete să pătrundă prin țesut. „Deci, atunci când aveți un pacient mare și trebuie să pătrundeți printr-o cantitate mare de țesut, calitatea imaginii scade proporțional în funcție de grosimea grăsimii subcutanate a pacientului”, a spus el.

Raul N. Uppot, MD, Harvard Medical School și Massachusetts General Hospital

Situația este similară cu raze X, spune Uppot. Deoarece radiografia trebuie să pătrundă prin pacient, cu cât pacientul este mai mare, cu atât radiația și fasciculul de raze X sunt împrăștiate. Creșterea tensiunii și a curentului de raze X poate crește penetrarea, dar cu un cost al contrastului redus al imaginii. Creșterea timpului de expunere poate ajuta la calitatea imaginii, dar poate provoca artefactul mișcării. Și creșterea atât a curentului, cât și a timpului de expunere mărește doza de radiații pentru pacient.

Tehnica este importantă atunci când vine vorba de imagistica pacienților mari cu ultrasunete, spune Melanie Reed, șef al echipei de ecografie/ecou la Baptist Medical Center East din Montgomery, Ala. Ea spune că echipa sa este ajutată de portabilitatea sistemului instalat în spitalul ei în urmă cu aproximativ 3 ani - sistemul de ultrasunete Zonare z.one.

Amprenta compactă a dispozitivului înseamnă că poate fi manevrată în jurul patului pacientului, astfel încât, de exemplu, dacă Reed scanează un pacient din partea dreaptă și trebuie să ajungă la rinichiul stâng al pacientului, se poate deplasa pur și simplu către cealaltă parte a pacientului. pat și scanează cu cealaltă mână. „Este destul de important să ajungi în cealaltă parte a patului”, a spus ea. "Altfel, va trebui să încercați să ajungeți în jurul pacientului sau chiar să ajungeți să stați deasupra pacientului, ceea ce nu este confortabil."

Noii sonografi vor fi, de asemenea, „foarte provocați” de pacienții obezi, spune Reed. „Sonografii cu experiență știu când este timpul să aplice mai multă presiune pe sondă, să lucreze în jurul coastelor și să încerce tot posibilul pentru a obține acces din diferite ferestre [acustice].” Ea subliniază, de asemenea, că traductorul C-41 Zonare este deosebit de eficient pentru imagistica profundă la pacienții mari.

Scannere CT

După cum ilustrează rapoartele de presă din Marea Britanie, scanerele CT suficient de mari pentru a trata unii pacienți obezi pot fi dificil de găsit. Și aceasta este o problemă, având în vedere câte diagnostice medicale se fac acum cu această modalitate.

De exemplu, spune Uppot, dacă un pacient prezintă simptome de apendicită, CT este modalitatea primitoare, deoarece oferă o viziune internă atât de bună. „Dar, dacă cineva nu se potrivește pe un scaner CT, opțiunile sunt mult mai limitate”, a subliniat el. „Puteți obține o radiografie simplă, dar asta chiar nu vă oferă o vizualizare 3D a structurilor interne. Sau puteți admite pacientul și observa-l în spital și a vedea dacă starea se înrăutățește sau dacă există ceva care se prepară clinic, efectuați o laparotomie exploratorie sau o intervenție chirurgicală pentru a diagnostica și a remedia problema în același timp. Deci, în ceea ce privește îngrijirea clinică a pacientului, renunțarea dacă cineva nu se poate potrivi pe CT este abruptă. "

Limita de greutate standard industrială pentru o masă CT este de 450 lbs, în timp ce limita de diametru a porticului este 70 cm. În timp ce producătorii construiesc scanere CT bariatrice mai mari, acestea sunt costisitoare. Într-un articol recent din Wall Street Journal, un analist al firmei de consultanță Frost & Sullivan a estimat că spitalele se pot aștepta să plătească cu până la 40% mai mult pentru acele scanere mai mari.

În consecință, multe spitale nu au scanere suficient de mari pentru a face față celor mai mari pacienți. Jack Burks, manager de radiologie la Baptist Medical Center East, spune că există ocazii în care scanerele spitalului nu pot rezolva circumferința pacientului. „Dacă un pacient nu se potrivește în porticul nostru RM sau CT, vom suna și vom încerca să găsim pe cineva care are o dimensiune a găurii mai mare”, a spus el. „Există poate o singură instalație pe o rază de 150 de mile [cu scanerul de dimensiuni], așa că o face dificilă.”

Când vorbește cu alți radiologi despre subiectul imagisticii și obezității, Uppot spune că le spune că ar trebui să cunoască limitele de greutate și dimensiune ale scanerelor lor, precum și unde se află cele mai mari scanere în zonele lor geografice. "Dacă există un scaner mare în zona lor, aceștia ar trebui să fie pregătiți să-și transfere pacienții în acea facilitate", a spus el.

Cunoașterea limitelor de greutate și mărime are alte implicații. Stephen Pomeranz, MD, directorul medical și CEO al ProScan Imaging, subliniază că pacienții cu imagistică care sunt mai grei decât limitele tabelului CT sau RMN ar putea avea consecințe financiare grave. „Treci dincolo de limita de greutate și depășești garanția mesei și se rupe, va trebui să plătești pentru aceasta”, a spus el. „Și asta poate costa peste 100.000 de dolari doar pentru masă”.

Stephen Pomeranz, MD, ProScan Imaging

Uppot spune că există, de asemenea, probleme de flux de lucru de luat în considerare. Dacă, de exemplu, un spital programează un pacient obez pentru o examinare, dar se dovedește că pacientul este prea mare pentru unitatea RMN sau CT a instalației, atunci, Uppot spune: „Ați fost timpul dvs., timpul pacientului dvs. și afectează fluxul de lucru. ” Întreruperea fluxului de lucru are, de asemenea, un impact negativ pe linia de jos a facilității, motiv pentru care este atât de important să fii pregătit să imaginezi pacienții bariatric.

O problemă cu încercarea de a determina dacă este posibil să se imagineze un pacient obez este determinarea circumferinței pacientului. „Nu toată lumea știe care este circumferința lor și nu este ușor de măsurat”, a spus Uppot. Un spital pe care îl cunoaște despre măsurile de circumferință cu un instrument de tehnologie scăzută - un cerc de hula. Cercul este tăiat în circumferința exactă a celui mai mare scaner CT din spital, astfel încât, dacă un pacient se apropie de limita maximă de greutate, dar se încadrează în cercul hula, CT poate fi programat.

"Am crezut că este destul de genial", a spus Uppot, "deoarece economisește tone de timp și bani, precum și potențialul disconfort și jenă pentru pacient." Acest tip de sensibilitate are un alt beneficiu: pacienții își vor aminti probabil că personalul facilității i-a făcut să se simtă confortabil. Acest tip de gură-din-gură pozitivă poate parcurge un drum lung în construirea recomandărilor și repetarea vizitelor.

O problemă complicată atunci când vine vorba de imagistica pacienților obezi cu CT este problema obținerii unei calități bune a imaginii la o doză acceptabilă de radiații.

Don Rucker, MD, director medical pentru Siemens Healthcare și medic din secția de urgență, spune că, atunci când vine vorba de problema dozei de radiații, producători precum Siemens au reușit să aducă îmbunătățiri care să mențină și chiar să îmbunătățească calitatea imaginii atunci când se ocupă de bariatric. populației. De exemplu, el indică algoritmul de reconstrucție iterativă de a doua generație a Siemens pentru CT numit SAFIRE (Sonogram Affirmed Iterative Reconstruction), care reduce doza de radiații și îmbunătățește calitatea imaginii prin reducerea zgomotului la scanările pacientului obez.

La fel ca CT, utilizarea RMN în această populație poate fi limitată de limitele de greutate și dimensiune ale scanerului. Diametrul porticului standard este de 60 cm, iar limita de greutate este de 350 lbs. Deci, gaurile RMN tind sa aiba un diametru putin mai mic si, uneori, sa se potriveasca mai greu pentru pacienti, a spus Uppot. Dar, dacă puteți ridica pacientul pe masă, atunci puteți ajusta secvențele MR pentru a obține o imagine destul de bună. Iar producătorii vin cu unități MR cu alezaj mai mare. ”

Unele scanere bariatrice sunt disponibile care au orificii de 70 cm și există, de asemenea, sisteme cu orificii deschise care pot fi utilizate pentru a imagina pacienți mai mari, dar problema cu aceștia, spune Uppot, este că, în general, au intensitatea câmpului mai mică, ceea ce reduce calitatea imaginii.

ProScan, care are 24 de facilități de imagistică în șapte state (și oferă, de asemenea, servicii de teleradiologie), a instalat recent sistemul ORI 1.5T RMN de câmp înalt al Hitachi Medical Systems. Cu un orificiu care măsoară 74 cm, oferă pacienților spațiul și confortul indisponibil în sistemele mai mici și închise.

Unitatea, care a fost instalată în centrul de imagini Eastgate de la ProScan din Cincinnati, Ohio, oferă instalației un scaner cu mai multă putere, mai multă versatilitate și o calitate a imaginii mai bună, spune Pomeranz. Abilitatea de a găzdui toate dimensiunile pacienților este o problemă generală pentru tot ceea ce facem în medicină acum. Astfel, și capacitatea de a oferi un confort mai bun pacientului, sunt, de asemenea, motive pentru care am ales să îl instalăm. ”

Pomeranz subliniază că RMN este din ce în ce mai important pentru scanarea pacienților obezi din cauza „epidemiei” de probleme musculo-scheletice la această populație. "Există atât de multe probleme la genunchi, șolduri și glezne care nu au fost văzute cu o astfel de frecvență, din cauza greutății pe care acești oameni trebuie să o suporte", a spus el.

De asemenea, este important, adaugă el, ca furnizorii să utilizeze RMN în așa fel încât să poată caracteriza cu succes care dintre aceste probleme pot fi rezolvate și care nu. "Dacă efectuați o operație care nu va remedia o problemă la genunchi la o persoană obeză, atunci aveți probleme și mai mari de care să vă faceți griji", a spus el.

Un beneficiu pentru pacienți și spitale

Promovarea faptului că aveți echipamentul potrivit pentru a imagina pacienții obezi - atât cu medicii de referință, cât și direct către pacienți - poate oferi unui furnizor un avantaj competitiv cu această populație.

Rucker sugerează că mulți pacienți obezi, deoarece au suferit proceduri ortopedice sau au alte probleme medicale în curs care necesită reimagistica MR, își educă singuri accesibilitatea RMN. „Pacienții învață unde sunt mașinile”, a spus el. „Mulți dintre ei au avut studii anterioare de imagistică, așa că au o idee despre unde trebuie să meargă. Deci, începem să vedem că se întâmplă ceva învățare din partea pacienților. "

Uppot este de acord că este important ca pacienții să înțeleagă limitele a ceea ce pot oferi unele spitale atunci când vine vorba de imagistica pacienților obezi. „Spitalele vor face tot ce pot pentru a rezolva problema, dar trebuie să fie conștienți că pot fi prea mari pentru echipamentele de imagistică”.

Spitalele ar trebui, de asemenea, să-și dea seama că există beneficii, dacă sunt capabili să imagineze fiecare pacient. Dacă un număr de pacienți sunt respinși pentru că nu se pot încadra pe un scaner, spune el, „atunci ar trebui să se vorbească despre investirea următoarei runde de bani într-un scaner mai mare decât, să zicem, unul mai rapid, deoarece există este un beneficiu economic și pentru pacient dacă cel puțin un scaner de spital poate găzdui acești pacienți. ”

Michael Bassett este un scriitor colaborator pentru Axis Imaging News.