Cel mai rapid motor de chirurgie plastică și dermatologie

  • Acasă
  • Autentificare
  • Categorii
    • A-K
      • Chirurgie plastică estetică
      • Chirurgie cranio-facială
      • Chirurgie generala
      • Chirurgia mâinilor
      • Dermatologie

    • L-Z
      • Operatie cu laser
      • Chirurgie plastică pediatrică
      • Microchirurgie reconstructivă
      • Operație de reconstrucție
  • Mai multe referințe
    • Cheia abdominală
    • Cheia de anestezie
    • Cheie medicală de bază
    • Otorinolaringologie și Oftalmologie
    • Cheia musculo-scheletică
    • Tasta Neupsy
    • Cheia asistentei
    • Obstetrică, ginecologie și pediatrie
    • Oncologie și hematologie
    • Chirurgie plastică și dermatologie
    • Stomatologie clinică
    • Cheia radiologiei
    • Cheia toracică
    • Medicină Veterinară
  • Despre
  • a lua legatura
  • Membru de aur
  • Inregistreaza-te
Meniul

28 Ridicarea coapsei în spirală

Una dintre cele mai provocatoare proceduri în chirurgia plastică postbariatrică este chirurgia de ridicare a coapsei sau de chirurgie a coapsei. Este o provocare din următoarele motive: deformarea coapsei este variabilă; conturul coapsei este puternic influențat de regiunile anatomice adiacente, cum ar fi abdomenul, talia și fesele; țesuturile sunt grele și supuse unor mișcări considerabile; iar amplasarea inciziilor coapsei adiacente perineului le face mai predispuse la contaminare. Scopul unei proceduri reușite de a face plastă a coapsei ar trebui să fie reducerea excesului de coapsă și a coborârii coapsei. Două abordări majore sunt ridicarea interioară a coapsei mediale și plasturierea medială a coapsei, aceasta din urmă fiind tehnica preferată pentru majoritatea pacienților cu slăbire. Acest capitol prezintă tehnica noastră de ridicare a coapsei în spirală, care este utilizată universal la toți pacienții noștri postbariatric pentru a realiza o ridicare a coapsei circumferențială atunci când este efectuată împreună cu o ridicare a corpului inferior. Atunci când este combinat cu o coapsă verticală pentru o laxitate și un exces semnificativ la coapsă, ne referim la procedura sub numele de T-coapsă.

Introducere

Pierderea masivă în greutate (MWL) are ca rezultat un spectru larg de deformări anatomice. Natura creșterii în greutate și deformările ulterioare ale pierderii în greutate sunt determinate de sexul pacientului, vârsta, greutatea prebariatrică, pierderea efectivă în greutate și predispoziția genetică. Cu o creștere masivă în greutate, atât partea superioară, cât și cea inferioară a corpului acumulează depozite adipoase care nu sunt doar dependente de cantitatea de aport caloric, ci și determinate de sexul și predispoziția genetică a pacientului. În plus, calitatea țesutului pacientului și zonele de aderență joacă un rol important în determinarea anatomiei depozitelor grase locale. În corpul inferior, hipertrofia țesutului adipos are ca rezultat o expansiune tridimensională a țesuturilor subcutanate ale trunchiului inferior, coapselor și picioarelor. Acest lucru are ca rezultat întinderea sistemului superficial fascial (SFS) și ruperea dermică variabilă a pielii. În consecință, zonele de aderență și delimitări devin libere, iar pielea dezvoltă striuri. Cu MWL, țesutul subcutanat devine dezumflat și slăbit datorită SFS redus și a elasticității dermice. Astfel, pacienții prezintă modificări semnificative în forma, forma și conturul abdomenului, taliei, spatelui inferior, fesierului, coapselor și picioarelor.

Estetica coapsei

Conturul ideal al coapsei completează o siluetă estetică frumoasă și sănătoasă. Coapsele sunt delimitate de abdomen prin pliul inghinal care poate fi prelungit posterior ca o delimitare superogluteală în formă de V a feselor și a țesutului inferior al spatelui. Medial, coapsele sunt separate de perineu prin pliul inghinal, care se extinde în pliul inghinal anterior. Faldul inferior fesier definește originea coapsei posterior și delimitează marginea inferioară a feselor. Coapsele trebuie să fie proporționale cu fesele, abdomenul și picioarele. Când sunt proporționale, trunchiul și coapsele laterale urmează o siluetă de clepsidră cu o concavitate plăcută a taliei, ridicându-se la o convexitate netedă a șoldurilor care se extind peste coapsele exterioare.

Coapsele sunt conuri asimetrice, cu aspectul lateral superior mai plin decât medialul. Există o convexitate ușoară a coapsei anterioare, care se conformează masei musculare mari, spre deosebire de coapsa posterioară aplatizată. Coapsele interioare sunt moi și ușor convexe. Pielea inferioară a coapsei laterale este ferm aderentă la fascia musculară subiacentă.

Deformitatea anatomică

Tehnici chirurgicale

Thastyplasty este remodelarea estetică a coapsei după îndepărtarea excesului de piele și grăsime. Preferăm să folosim termenul de ridicare a coapsei pentru a indica elevarea coapsei într-o manieră verticală și să rezervăm termenul de coapsă pentru reducerea circumferențială (transversală) a coapsei. Noul contur ar trebui să fie atractiv, cicatricile să nu fie vizibile, pliul inghinal reconstruit meticulos și complicațiile minore. Tehnicile actuale de coapsă pentru pacienții cu MWL includ următoarele:

Ridicarea interioară a coapsei mediale pentru corectarea coapsei mediale superioare libere1

Ridicați corpul inferior pentru a corecta coapsa laterală

Plastia verticală a coapselor pentru a corecta excesul de laxitate circumferențială2

Ridicarea coapsei în spirală

Deși ridicarea interioară a coapsei mediale în formă de semilună tradițională este o tehnică eficientă pentru coapsa interioară superioară la pacienții nonbariatric, nu abordează necesitatea unei ridicări circumferențiale a coapsei la pacientul cu MWL. Multe tehnici actuale, după cum este exemplificat de Lockwood, 1 sunt în cel mai bun caz un remediu parțial pentru deformarea coapsei, deoarece nu abordează laxitățile anterioare sau posterioare ale coapsei. Din 2005, efectuăm o abordare modificată a ridicării interioare a coapsei, pe care am denumit-o „ridicarea spirală a coapsei”. Tehnica de ridicare a coapsei în spirală asigură o creștere circumferențială a coapsei atunci când este efectuată concomitent cu o ridicare a corpului inferior. Această procedură nu numai că ridică coapsa după cum este necesar, ci și scade lățimea coapsei într-un grad limitat prin avansarea țesutului lax al coapsei superior.

Pacienții sunt marcați preoperator la început în decubit dorsal și apoi în picioare. Marcajele încep cu incizia transversală superioară între coapsa medială și labiile majore sau scrot, pe măsură ce pacientul în decubit răpește coapsele. Se extinde anterior și vertical peste pubisul mons până la incizia abdominoplastiei inferioare. Posterior, se extinde transversal în interiorul pliului inferior fesier. Aceasta identifică incizia superioară a ridicării spirale a coapsei.

Procedura este începută în timp ce pacientul este în poziție predispusă. Marcajele superioare și inferioare ale ridicării coapsei posterioare sunt incizate prin țesutul subcutanat până la fascia musculară superficială. Incizia superioară se face apoi la aponevroza fesieră, care este continuă cu fascia musculară superficială. Țesutul posterior redundant al coapsei este apoi excizat. În acest plan, țesutul fesier inferior este disecat din tuberozitatea ischială. Coapsa posterioară este apoi suspendată la tuberozitatea ischială prin multiple suturi întrerupte prin fascia lată a coapsei, SFS și periostul ischial. Ridicarea coapsei posterioare la acest nivel și închiderea fesei SFS recreează faldul fesier inferior.

chirurgie
FIG. 28.1 (A - D) Fotografiile preoperatorii ale unei femei de 39 de ani. Procedurile planificate includ ridicarea spirală a coapsei și coapsa medială verticală, lipoplastia asistată cu ultrasunete (UAL) a coapselor și feselor și monsplastia de revizuire. Pacientul are un indice de masă corporală (IMC) de 30,9 kilograme pe înălțime în metri pătrat (kg/m 2). Acest set de proceduri este a doua etapă a ridicării corpului ei total. Prima etapă a fost brahioplastiile bilaterale, mastopexiile, abdominoplastia și ridicarea corpului inferior. Regiunile UAL sunt, de asemenea, marcate. Excizia superioară a coapsei interioare este continuată până la cicatricea abdominoplastiei. De asemenea, este desenată o excizie planificată a depresiunii abdominale inferioare pentru o monsplastie a ramei cu trei fețe.4 (Amabilitatea lui Dennis J. Hurwitz).

Ridicarea spirală a coapsei diferă de ridicarea interioară convențională a coapsei în mai multe moduri. În timp ce ridicarea convențională a coapsei este o procedură ideală pentru pacientul nebariatric care are o laxitate ușoară până la moderată a coapsei interioare, ridicarea spirală a coapsei este o procedură mai extinsă care corectează laxitatea țesutului coapsei posterior, medial și anterior. orly. Împreună cu ridicarea inferioară a corpului, oferă o ridicare completă a coapsei circumferențiale. De asemenea, vectorii de corecție diferă între cele două proceduri. Ridicarea interioară a coapsei mediale se bazează pe un vector superomedial de ridicare1,4 cu avansarea inciziei coapsei inferioare către incizia inghinală. Pe de altă parte, ridicarea spirală a coapsei folosește un vector pur vertical cu ridicarea superior a țesutului inferior al coapsei. Ca rezultat, procedura combină elemente de ridicare cu un anumit grad de reducere circumferențială a coapsei. Conceptual, ridicarea spirală a coapsei este o ridicare mai sigură, deoarece țesuturile coapsei sunt fixate posterior, medial și anterior. Astfel, ar trebui să evite răspândirea labială care este o complicație cunoscută a ridicării convenționale a coapsei interioare

FIG. 28.2 Fotografie operativă a unei coapse plastice verticale la un pacient masiv cu slăbire. Pacienta a avut liposucție la locul exciziei folosind liposucție tumescentă convențională. Pielea excesivă a coapsei a fost apoi deglovedită într-un plan subdermic, lăsând țesutul conjunctiv subiacent, limfaticele, nervii senzoriali și vasculatura. (Amabilitatea lui Siamak Agha-Mohammadi.) Fig. 28.3 Vederea oblică dreaptă pe masa de operație a pacientului din Fig. 28.1 la finalizarea închiderii cu două straturi folosind Quill No. 1 DOP (Angiotech Pharmaceuticals, Vancouver, Canada) și 3-0 Monderm (Angiotech Pharmaceuticals). UAL a produs 2300 cmc de emulsie grasă. (Amabilitatea lui Dennis J. Hurwitz.) Fig. 28.4 Opiniile postoperatorii de opt luni ale pacientului în Fig. 28.1. Se observă conturul îmbunătățit între pubisul mons și abdomenul inferior și coapsele mediale. (Amabilitatea lui Dennis J. Hurwitz.)