Cele mai cunoscute simptome ale bolii celiace sunt de natură digestivă - diaree cronică, dureri abdominale și scădere neintenționată în greutate. Cu toate acestea, boala celiacă este mult mai mult decât o problemă digestivă. Unele dintre simptomele atipice de top sunt anemia, boli osoase, enzime hepatice crescute, probleme neurologice precum migrene, statură scurtă și probleme de reproducere. Aflați mai multe despre fiecare de mai jos.

Dermatita Herpetiformă

Termenul este o gură. Derm înseamnă piele și este inflamație. Herpesul se referă la herpes, care este un virus comun care provoacă răni, de obicei pe buze. Deoarece erupția cutanată din dermatita herpetiformă (DH) constă din vezicule mici umplute cu lichid care seamănă cu infecția cu herpes, este denumită herpetiformis sau asemănătoare herpesului. Cu toate acestea, DH nu este cauzat de virusul herpes. Se mai numește boala Duhring, numită după un dermatolog din Statele Unite Dr. Louis Duhring, care a descris prima dată această afecțiune.

Dermatita herpetiformă este o „boală celiacă a pielii”. Este o afecțiune cronică a pielii, cu o erupție cutanată caracteristică, cu mâncărimi intense și senzații de arsură. Cele mai frecvente zone afectate sunt genunchii, coatele, pielea capului, partea din spate a gâtului și fesele. Erupția are adesea o distribuție simetrică.

Aproximativ 10% dintre pacienții cu boală celiacă prezintă DH. Este mai puțin frecventă la copii. Diagnosticul de DH poate fi confirmat printr-o biopsie a pielii. Marea majoritate a pacienților cu DH vor avea afectarea intestinului subțire, la fel ca în boala celiacă. Prin urmare, o biopsie a intestinului subțire nu este adesea necesară. Tratamentul include o dietă strictă fără gluten pe tot parcursul vieții și, în unele cazuri, medicamente.

Tulburările cutanate nu sunt mai puțin frecvente la populația generală. Deci, cum se suspectează DH și se diferențiază de alte cauze ale erupției cutanate. Două caracteristici sunt importante de luat în considerare. În primul rând, erupția are o natură cronică și, în al doilea rând, este extrem de mâncărime. Intensitatea mâncărimii și a arsurilor ajută adesea la diferențierea DH de alte boli de piele care provoacă erupții cutanate.

simptome

Boala celiacă și tulburările autoimune

Corpul uman are un sistem imunitar care ajută la combaterea infecțiilor. Este un sistem sofisticat care cuprinde mai multe tipuri de celule care joacă o varietate de roluri importante în uciderea unui organism atunci când invadează corpul. Sistemul imunitar se activează atunci când un organism, cum ar fi un virus sau o bacterie, intră în corp, dar revine la faza de odihnă odată ce organismul este ucis. Este suficient de inteligent pentru a recunoaște ceea ce face parte din propriul corp și ceea ce este străin care vine din exterior. Cu toate acestea, în unele cazuri, sistemul imunitar devine anormal și începe să recunoască o parte a corpului ca fiind străină. Apoi merge și atacă acele părți ale corpului provocând daune cu consecințe grave asupra sănătății. Acestea sunt numite tulburări „autoimune”.

Există numeroase tulburări autoimune cunoscute. Un exemplu este diabetul de tip 1, în care sistemul imunitar atacă și distruge permanent celulele din corp care produc hormonul numit insulină. Odată ce acest lucru se întâmplă, pacientul trebuie să ia insulină prin injecții pentru tot restul vieții. Un alt exemplu comun este boala tiroidiană, în care sistemul imunitar distruge tiroida (o glandă prezentă în gât). Acest lucru duce la funcția tiroidiană scăzută și acum trebuie să luați hormonul tiroidian sub formă de pilulă în fiecare zi. Alte exemple de tulburări autoimune includ lupusul, scleroza multiplă, artrita reumatoidă etc.

Boala celiacă este, de asemenea, o tulburare autoimună, în care sistemul imunitar atacă mucoasa intestinului subțire și dăunează vilozităților (degetul mic ca proiecțiile de pe mucoasa intestinului care absorb substanțele nutritive). Acest lucru poate duce la o varietate de simptome și incapacitatea de a absorbi corect nutrienții. Cu toate acestea, boala celiacă este unică printre toate celelalte boli autoimune, deoarece este cunoscut factorul declanșator al activității sistemului imunitar de a ataca intestinul, adică gluten. Odată ce glutenul este eliminat din dietă, procesul autoimun care cauzează leziunile este oprit și intestinul se recuperează.

La un pacient cu o tulburare autoimună, există riscul de a dezvolta o altă tulburare autoimună. Acesta este motivul pentru care unii pacienți cu boală celiacă pot dezvolta o a doua (și a treia) tulburare autoimună în timpul vieții. Cea mai frecventă este boala tiroidiană autoimună. Alternativ, pacienții cu o tulburare autoimună sunt expuși riscului de a dezvolta boala celiacă. Aproximativ 5-8% dintre pacienții cu diabet de tip 1 și 2-5% dintre pacienții cu boală tiroidiană dezvoltă boală celiacă. Acest lucru se poate întâmpla atât la copii, cât și la adulți.

Este important să examinați pacienții cu boală autoimună pentru boala celiacă și, de asemenea, să urmăriți pacienții cu boală celiacă îndeaproape pentru dezvoltarea unei alte tulburări autoimune. O dietă strictă fără gluten de către pacienții cu boală celiacă poate reduce riscul de a dezvolta o altă tulburare autoimună, dar nu o elimină complet.

Boala celiacă nu economisește nicio parte a corpului uman. O zonă care poate fi afectată este gura. În boala celiacă pot apărea defecte ale smalțului dentar și ulcere orale frecvente (afte).

Smalțul este căptușeala exterioară a dinților. Defectele smalțului dentar care se dezvoltă în boala celiacă și numărul de dinți afectați sunt puternic asociate cu momentul apariției simptomelor. Defectele apar cel mai frecvent la dinții permanenți, care se dezvoltă de obicei înainte de vârsta de 7 ani, când dinții permanenți sunt în dezvoltare. Defectele smalțului tind să apară simetric în toate cele patru secțiuni ale dinților din gură. Pot fi observate diferite grade de defecte ale smalțului, inclusiv scofitarea, canelarea sau pierderea completă a smalțului.

Unii pacienți cu boală celiacă pot avea întârzierea erupției dinților. Ulcerele aftoase recurente (afte) în gură sunt o altă manifestare a bolii celiace. La unii pacienți, acesta ar putea fi singurul simptom al bolii celiace. Uneori, acest lucru se datorează unui fenomen autoimun. Ei tind să se îmbunătățească cu o dietă fără gluten.

Boala celiacă este o tulburare autoimună în care sistemul imunitar al corpului atacă mucoasa intestinului subțire. Acest lucru poate duce la o varietate de simptome și incapacitatea de a absorbi corect nutrienții. Dacă un pacient are o tulburare autoimună, există riscul de a dezvolta o altă tulburare autoimună.

Artrita se referă la inflamația articulațiilor. Artrita reumatoidă este o tulburare autoimună în care sistemul imunitar atacă articulațiile corpului provocând durere, umflături și deteriorarea articulațiilor. Unii pacienți cu boală celiacă pot dezvolta artrită. Durerea articulară și osoasă în boala celiacă poate apărea și din osteoporoză ca urmare a deficitului de calciu și vitamina D din cauza malabsorbției. Uneori artrita poate fi o prezentare a bolii celiace.

Anemie

Anemia înseamnă scăderea sângelui în organism. Termenul se referă la o cantitate scăzută de hemoglobină, o proteină importantă prezentă în celulele roșii din sânge, care este responsabilă de transportarea oxigenului în țesuturi. Fierul mineral și vitaminele folat și B12 sunt substanțe nutritive importante în formarea hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge. O deficiență în oricare dintre acestea poate duce la anemie. Simptomele anemiei sunt variate și includ piele palidă, oboseală, dificultăți de respirație, amețeli și dureri de cap.

În boala celiacă există leziuni ale mucoasei intestinului subțire, ceea ce duce la o absorbție slabă a nutrienților, inclusiv grăsimi, proteine, carbohidrați, minerale și vitamine. Anemia cu deficit de fier este cel mai frecvent tip de anemie observată în boala celiacă. Acest lucru se datorează faptului că fierul este absorbit în duoden (prima parte a intestinului subțire), care suferă greul rănirii cauzate de glutenul ingerat. De asemenea, poate apărea anemie prin deficitul de folat și vitamina B12. Un pacient poate avea un deficit de mai mult de un nutrient. Chiar dacă hemoglobina este normală, depozitele de fier din organism sunt adesea slabe.

Anemia cu deficit de fier este în prezent una dintre cele mai frecvente prezentări de boală celiacă la adulți. Diagnosticul poate fi ratat, deoarece anemia devine o dietă săracă în fier, sângerări în intestin sau pierderi din cauza menstruației abundente. Este posibil ca pacientul să nu aibă alte simptome, ducând astfel la întârzieri în diagnostic.

Odată ce începe tratamentul cu o dietă strictă fără gluten, intestinul se vindecă și absorbția nutrienților se îmbunătățește, ceea ce duce la corectarea anemiei. În funcție de tipul de anemie, suplimentarea orală cu fier, folat și vitamina B12 poate fi necesară inițial până la normalizarea hemoglobinei.

Probleme osoase

Calciul și vitamina D sunt substanțe nutritive importante necesare dezvoltării oaselor sănătoase. În boala celiacă (CD) există leziuni ale mucoasei intestinului subțire, provocând o absorbție slabă a nutrienților, inclusiv grăsimi, proteine, carbohidrați, minerale, cum ar fi calciu și vitamine, în special vitamina D. Acest lucru poate duce la oase slabe (osteoporoză) și risc crescut de fracturi.

Boala celiacă este una dintre cauzele osteoporozei. Pacienții pot avea dureri osoase cronice sau fracturi frecvente. Acest lucru ar putea fi prezent fără simptome intestinale și, prin urmare, diagnosticul de CD poate fi ratat.

Sănătatea oaselor trebuie evaluată în detaliu la toți pacienții diagnosticați cu CD care prezintă malabsorbție (diaree, scădere în greutate). Acest lucru se face printr-o radiografie specială numită studiu DXA privind densitatea osoasă. Acest lucru ajută la determinarea cantității de calciu stocat în oase în comparație cu alte persoane de aceeași vârstă și sex.

Odată ce începe tratamentul cu o dietă strictă fără gluten, intestinul se vindecă și absorbția nutrienților se îmbunătățește, ceea ce duce la corectarea osteoporozei. Poate fi necesară suplimentarea orală cu calciu și vitamina D. O dietă bogată în calciu și exerciții fizice regulate este, de asemenea, utilă în menținerea oaselor sănătoase. Un studiu de urmărire a densității osoase în câțiva ani este important pentru a documenta corectarea osteoporozei.

Tulburări hepatice

Corpul uman are un sistem imunitar (celule albe din sânge) care îndeplinește mai multe funcții importante, inclusiv combaterea infecțiilor. Uneori, sistemul imunitar se poate întoarce împotriva propriului corp și poate începe să provoace daune diverselor organe. Acestea se numesc tulburări autoimune. De exemplu, diabetul de tip 1 este o tulburare autoimună în care sistemul imunitar dăunează celulelor corpului care produce un hormon important numit insulină care controlează glicemia. Pacientul trebuie să ia acum insulină prin injecție pentru tot restul vieții.

Boala celiacă (CD) este, de asemenea, o tulburare autoimună în care sistemul imunitar atacă mucoasa intestinului subțire în prezența glutenului (o proteină din grâu, secară și orz). Cu toate acestea, CD este o tulburare autoimună unică, deoarece eliminarea glutenului din dietă poate permite intestinului să se vindece și să revină la funcția normală.

Un pacient care are o tulburare autoimună riscă să dezvolte alta. Hepatita autoimună este o boală autoimună în care ficatul este atacat de sistemul imunitar. (Cuvântul hepatită înseamnă inflamație a ficatului). Există multe cauze ale hepatitei. De exemplu, consumul de alcool poate provoca hepatită alcoolică. Pacienții cu CD prezintă riscul de a dezvolta hepatită autoimună și alte boli autoimune ale ficatului, cum ar fi colangita sclerozantă primară și ciroza biliară primară. Opusul este de asemenea adevărat, pacienții cu hepatită autoimună (și alte probleme hepatice autoimune) prezintă un risc mai mare de a dezvolta CD. De fapt, se recomandă ca toți pacienții cu hepatită autoimună să fie supuși screeningului pentru CD.

Enzimele hepatice sunt substanțe chimice prezente în ficat care se scurg în mod normal în cantități mici în fluxul sanguin. Un grup din aceste enzime hepatice se numește transaminaze (și anume ALT și AST). Atunci când există inflamație a ficatului (hepatită), aceste enzime se scurg în cantități mai mari. Unii pacienți cu CD pot prezenta acest tip de inflamație cu transaminaze crescute fără alte simptome. Acest lucru poate provoca leziuni grave ale ficatului în timp. Un diagnostic în timp util al CD este important, deoarece dieta fără gluten va ajuta la rezolvarea inflamației.

La pacienții cu CD care au alte afecțiuni hepatice autoimune enumerate mai sus, pot fi necesare medicamente.

Probleme neurologice

Boala celiacă (CD) poate prezenta o varietate de simptome neurologice. De asemenea, pacienții deja diagnosticați cu CD pot dezvolta probleme neurologice.

Neuropatia periferică este o manifestare a CD. Neuropatia înseamnă inflamația nervilor din corp. Pacientul poate avea o varietate de simptome, în special senzația de ace și amorțeală la nivelul brațelor și picioarelor. Folatul, vitamina B12 și vitamina E sunt substanțe nutritive importante pentru funcția nervilor. Deteriorarea intestinului subțire care se întâmplă în CD poate duce la deficiența acestor nutrienți. În unele cazuri, neuropatia are o bază autoimună. Deoarece CD este o boală autoimună, pacienții sunt expuși riscului de a dezvolta alte tulburări autoimune, inclusiv neuropatie autoimună.

Există o sugestie că pacienții cu CD au o incidență mai mare a epilepsiei (convulsii). Cu toate acestea, relația exactă cauză-efect nu este întotdeauna clară. Atât CD cât și epilepsia sunt tulburări frecvente în populația generală și este posibil ca unii pacienți să aibă amândoi doar prin coincidență. Folatul este important pentru funcția creierului și o deficiență poate fi responsabilă de convulsii în unele cazuri. Un tip particular de problemă neurologică a fost descris la copiii care au convulsii, împreună cu zone cu depozite anormale de calciu din creier și CD.

O parte din pacienții cu cefalee de migrenă pot avea CD nediagnosticat. Diagnosticul CD ar trebui luat în considerare mai ales dacă migrenele sunt cronice și intratabile.

Ataxia glutenică este o altă tulburare legată de gluten. Este diferit de CD prin faptul că testul de sânge efectuat în mod obișnuit (anticorp TTG) este negativ și nu există nici o deteriorare a intestinului la biopsie. Ataxia se referă la o coordonare slabă a mișcărilor și la un mers nesigur. Ataxia glutenică este o boală mediată de imunitate declanșată de ingestia glutenului la persoanele susceptibile genetic. Provoacă leziuni ale părții creierului numită cerebel care controlează coordonarea și mișcarea mușchilor. Ataxia glutenică trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al tuturor persoanelor cu ataxie. Diagnosticul precoce și tratamentul cu o dietă fără gluten pot îmbunătăți ataxia și preveni progresia acesteia. Persoanele cu ataxie glutenică pot suferi sau nu de CD.

Probleme de reproducere

Există mai multe cauze ale infertilității. O cauză a problemelor de fertilitate inexplicabile este boala celiacă (CD) nediagnosticată.

Cauza exactă a infertilității în CD nu este clară. Din cauza deteriorării intestinului subțire, ar putea exista o deficiență a acidului folic, zinc și seleniu, substanțe nutritive importante pentru sănătatea reproducerii. Cu toate acestea, acești nutrienți sunt normali în unele cazuri, așa că trebuie să se joace și alți factori. La unele femei cu CD care au un indice de masă corporală scăzut (IMC), nivelurile de hormoni importanți în fertilitate pot fi modificate. Lucrul bun este că femeile care sunt deja diagnosticate cu CD și urmează o dietă fără gluten, nu prezintă un risc mai mare de infertilitate în comparație cu populația generală.

Femeile cu CD nediagnosticat prezintă, de asemenea, un risc crescut de avort spontan și de a da naștere bebelușilor prematuri. Aceste femei ar trebui să fie examinate pentru CD cu teste serologice adecvate.

Bărbații cu CD nediagnosticat pot avea, de asemenea, un risc de infertilitate, deși acest lucru este mai puțin bine studiat.

Mic de statura

Boala celiacă (CD) se poate prezenta cu statură scurtă la copii. Statura mică înseamnă că înălțimea copilului este mai mică decât se aștepta pentru greutate comparativ cu ceilalți copii de aceeași vârstă. Acest lucru se poate întâmpla cu sau fără alte simptome, cum ar fi dureri abdominale sau diaree.

Există multe cauze ale faptului că un copil este scurt. Una dintre cele mai frecvente cauze este statura familială scurtă atunci când unul sau ambii părinți sunt mici și copilul urmează modelul familial/genetic. Unii copii se nasc de înălțime normală, dar apoi încetinesc creșterea înălțimii după vârsta de un an sau doi. Ei continuă să crească, deși rămân scurți până când intră în pubertate, unde se accelerează creșterea înălțimii la normal. Aceasta se numește statură mică constituțională. Copiii pot avea deficit de hormon de creștere sau alte tulburări, cum ar fi boli de rinichi sau utilizarea anumitor medicamente care le afectează capacitatea de a câștiga înălțimea adecvată.

Statura scurtă poate fi singura caracteristică clinică prezentatoare a CD în absența altor simptome. La pacienții neselectați investigați pentru statura mică, prevalența CD variază de la 2,9% la 8,3%. Boala celiacă este mult mai frecventă decât deficiența hormonului de creștere sau orice altă cauză organică de statură scurtă.

Cauza staturii scurte asociate CD-ului este neclară. Mecanismele propuse includ întârzierea creșterii datorată malnutriției generalizate sau selective (de exemplu, deficit de zinc), modificări ale sistemului factorului de creștere asemănător insulinei 1 și un răspuns scăzut al secreției hormonului de creștere după stimulare care revine la normal după începerea tratamentului cu gluten. dieta gratuita. Nu se știe dacă eliberarea afectată a hormonului de creștere este legată de malnutriție, de acțiunea proteinelor glutenice circulante în creier sau de un metabolism anormal al altor substanțe chimice ale creierului.

Boala celiacă trebuie luată în considerare la orice copil cu statură mică. Testarea serologică ar trebui obținută înainte de a face o evaluare hormonală mai extinsă (și mai costisitoare) la copiii cu statură mică. Din fericire, mulți copii vor prezenta recuperări la înălțimea lor după tratamentul cu dieta fără gluten.