14 august 2018

Kevin B. O'Reilly

Auditele asigurătorilor guvernamentali și privați au relevat cazuri nefericite de practici de facturare medicală frauduloase sau abuzive. Meriți să fii plătit pentru îngrijirea medicală pe care o oferi, dar este esențial să eviți practicile de facturare necorespunzătoare pentru a te feri de probleme și pentru a menține o practică înfloritoare.

v-ar

Acoperire conexă

Când vine vorba de erori de codificare medicală, acestea se încadrează în categoriile largi de „fraudă” și „abuz”.

Primul implică o denaturare intenționată. Acesta din urmă înseamnă „falsificarea a fost o greșeală inocentă, dar totuși reprezentativă”, conform Principiilor AMA de codificare CPT®, ediția a IX-a. Un exemplu de abuz ar putea implica codarea „pentru un serviciu mai complex decât s-a efectuat din cauza unei neînțelegeri a sistemului de codare”, notează textul.

AMA are o serie de resurse pentru a vă ajuta să facturați cu precizie procedurile și serviciile cu coduri de terminologie procedurală curentă (CPT) și coduri ale sistemului de codificare a procedurilor comune pentru asistență medicală.

Iată câteva dintre cele mai frecvente confuzii de evitat în codificarea medicală.

Coduri de separare. Atunci când este disponibil un singur cod care captează plata pentru părțile componente ale unei proceduri, acesta este ceea ce ar trebui utilizat. Separarea se referă la utilizarea mai multor coduri CPT pentru acele părți ale procedurii, fie din cauza neînțelegerii, fie într-un efort de a crește plata.

Upcoding. Exemplu: Vă întâlniți câteva minute cu un pacient despre o întrebare de rutină, dar codificatorul facturează pentru un examen complet care durează 45 de minute. Acesta este un nu, nu, deși adesea cazurile de codificare ascendentă nu sunt atât de flagrante.

Dar uneori sunt și consecințele pot fi grave. Un psihiatru a fost amendat cu 400.000 de dolari și a fost exclus permanent pentru a participa la Medicare și Medicaid, în parte din cauza codificării superioare. El a facturat pentru ședințe față în față de 30 sau 60 de minute cu pacienții atunci când, în realitate, se întâlnea doar cu pacienții timp de 15 minute fiecare pentru a face controale de medicamente.

Eșecul verificării modificărilor inițiativei naționale de codificare corectă (NCCI) la raportarea mai multor coduri. Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid au dezvoltat NCCI pentru a ajuta la asigurarea metodelor corecte de codificare și au evitat plățile necorespunzătoare pentru cererile Medicare partea B. Acestea sunt editări automate de plată anticipată care sunt „atinse analizând fiecare pereche de coduri facturate pentru același pacient la aceeași dată a serviciului de către același furnizor pentru a vedea dacă există o modificare în NCCI”, notează textul AMA. "Dacă există o editare NCCI, unul dintre coduri este refuzat."

Exemplu: facturați pentru o excizie a leziunii și repararea pielii la o singură dată de service. Dar ghidurile de codare CPT spun că reparațiile simple sunt incluse în codurile de excizie, deci codificarea separată a reparației ar fi greșită și ar genera o modificare NCCI. Dar dacă reparația a fost efectuată pe un site diferit de locul în care leziunea a fost îndepărtată, este OK să facturați ambele și să adăugați un modificator pentru a anunța plătitorul că procedura a fost într-adevăr separată de excizie.

Nu se pot adăuga modificatorii corespunzători sau nu se adaugă modificatorii necorespunzători. În legătură cu cazurile prezentate mai sus, aceasta ar putea implica raportarea modificatorului 50 - procedură bilaterală la un cod de procedură care include deja serviciul bilateral.

Utilizarea excesivă a modificatorului 22 - servicii procedurale sporite. Trebuie să includeți documentația adecvată pentru a explica de ce procedura necesită mai multă muncă decât de obicei.

Exemplu: excizați o leziune localizată în cutele gâtului unui pacient foarte obez. Obezitatea îngreunează excizia. Într-un astfel de caz, adăugarea modificatorului 22 la codul utilizat pentru raportarea eliminării poate indica complexitatea serviciului.

Raportarea necorespunzătoare a codurilor de perfuzie și hidratare, care sunt bazate pe timp. O documentație bună a orelor de început și de oprire este esențială pentru ca programatorii medicali să factureze corect aceste servicii. Și apoi există riduri care implică servicii care sunt furnizate pe parcursul a două zile de serviciu.

Exemplu: O hidratare intravenoasă continuă este dată de la 11 p.m. la 2 a.m. În acest caz, în loc de perfuzie continuă, cele două administrări trebuie raportate separat ca inițiale (96374) și secvențiale (96376).

Raportarea necorespunzătoare a codurilor de injecție. Raportați un singur cod pentru întreaga sesiune în care au loc injecțiile în loc de mai multe unități ale unui cod.

Raportarea codurilor nelistate fără documentație. Dacă trebuie să utilizați un cod nelistat pentru a factura corect un serviciu, trebuie să îl documentați în mod corespunzător.