Abstract

Înainte de descoperirea tratamentului medical pentru diabet, restricția carbohidraților a fost recomandarea predominantă a tratamentului pentru tratarea diabetului zaharat. În acest comentariu susținem că restricția carbohidraților ar trebui reincorporată în studiile de tratament contemporane pentru diabetul zaharat.

carbohidraților

Introducere

La începutul secolului al XX-lea, înainte ca medicamentele să fie disponibile pentru tratamentul diabetului zaharat, experții au recomandat restricția dietetică a carbohidraților [1, 2]. Recomandarea dietetică pentru diabet într-un manual important de medicină internă din 1923 a fost de 75% grăsimi, 17% proteine, 6% alcool și doar 2% carbohidrați [3]. Aportul total zilnic recomandat de energie a fost de 1.795 de calorii pe zi. După descoperirea insulinei și a medicamentelor hipoglicemiante orale, experții au schimbat treptat recomandările dietetice pentru a include mai mult aport de carbohidrați, deoarece majoritatea experților au considerat că medicamentele ar putea fi utilizate pentru a menține glucoza sub control.

Grupul NIH NHLBI Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) a anunțat recent încetarea brațului de terapie intensivă cu insulină din studiul lor, după o analiză intermediară, a arătat că mortalitatea a fost semnificativ mai mare în acest grup decât în ​​celelalte două grupuri mai puțin intensive de control al glucozei [ 4, 5]. Deoarece anchetatorii principali din studiul ACCORD și alți experți au declarat cât de neașteptată a fost această constatare și au sugerat că conceptul controlului normal al glucozei la pacienții cu diabet de tip 2 poate să nu fie de dorit, ne simțim obligați să oferim o perspectivă alternativă.

Discuţie

Din perspectiva noastră de familiaritate cu restricția carbohidraților în dietă și diabetul zaharat, aceste rezultate nu sunt surprinzătoare - de fapt, sunt prezise. Credem că este puțin probabil ca mortalitatea crescută să se fi datorat controlului strâns al glucozei, ci mai degrabă datorită metodei speciale pentru încercarea de a o atinge. Când diete bogate în carbohidrați sunt consumate și se utilizează terapia intensivă cu medicamente pentru „acoperirea carbohidraților”, este foarte dificil să se obțină un control glicemic normal fără reacții hipoglicemiante. În practicile noastre clinice, vedem frecvent persoane care sunt instruite să mănânce diete bogate în carbohidrați și să utilizeze terapie hipoglicemiantă injectabilă intensivă și sunt susceptibile la reacții hipoglicemiante. Reacțiile hipoglicemiante severe sunt asociate cu o morbiditate și mortalitate crescute [6].

Există și alte modalități de a îmbunătăți controlul glicemic fără riscul reacțiilor hipoglicemiante; una dintre acestea este restricția de carbohidrați. Restricția carbohidraților are sens fiziopatologic, deoarece diabetul de tip 2 este, în esență, un caz de intoleranta la carbohidrati. Am observat că aceiași pacienți care au reacții hipoglicemiante cu diete bogate în carbohidrați și terapie agresivă cu medicație nu mai au reacții hipoglicemice cu restricție de carbohidrați. Mai mult, îngrijorările continue cu privire la dietele cu restricție de carbohidrați nu s-au materializat niciodată și studii științifice recente arată beneficii generale pentru sănătate, inclusiv factori de risc cardiometabolici reduși [7-10].

Concluzie

Neatenția la puternic terapia dietetică în toate recentele studii majore privind diabetul, inclusiv în studiul recent ACCORD, nu ar trebui să ne determine să uităm de restricția carbohidraților ca mijloc de a realiza pierderea în greutate și controlul glicemic fără hipoglicemie. Avem nevoie urgent de studii controlate care să compare noua abordare „dietă cu conținut ridicat de carbohidrați cu sau fără medicamente” cu abordarea anterioară „dietă restricționată cu carbohidrați fără medicamente” pentru diabetul zaharat de tip 2. Unul dintre avantajele importante ale restricției de carbohidrați este că există niciun risc de hipoglicemie dacă nu se utilizează medicamente. Credem că restricția carbohidraților a ajuns la vârsta majoră pentru tratamentul obezității și diabetului zaharat și ar trebui transpusă urgent de la practica clinică la testarea intensivă în studiile legate de mecanism, cercetarea serviciilor de sănătate și sănătatea publică.

Referințe

Allen FM, Stillman E, Fitz R: Reglementare dietetică totală în tratamentul diabetului. Monografia Nr. 11. New York: Institutul Rockefellar pentru Cercetări Medicale; 1919.

Joslin EP: Un manual pentru diabetici pentru utilizarea reciprocă a medicului și a pacientului. Philadelphia: Lea & Febiger; 1919.

Osler W, McCrae T: Principiile și practica medicinei. Ediția a IX-a. New York: D. Appleton; 1923.

Institutul național de plămâni și sânge cardiac Anunț despre strategia de tratare a zahărului din sânge ACCORD. 6 februarie 2008

Grupul de studiu ACCORD: Acțiune pentru controlul riscului cardiovascular în diabet (ACCORD) Proces: Proiectare și metode. Sunt J Cardiol 2007, 99: 21i-33i.

Controlul diabetului și încercarea complicațiilor (DCCT): N Engl J Med. 1993, 329 977-986. 10.1056/NEJM199309303291401

Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, Stafford RS, Balise RR, Kraemer HC, King AC: Comparația dietelor Atkins, Zone, Ornish și LEARN pentru schimbarea greutății și a factorilor de risc aferenți în rândul femeilor premenopauzale supraponderale. Studiul de pierdere în greutate de la A la Z: Un studiu randomizat. JAMA 2007, 297 969-977. 10.1001/groapă.297.9.969

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ: Comparația dietelor Atkins, Ornish, Weight Watchers și Zone pentru pierderea în greutate și reducerea riscului de boli de inimă: un studiu randomizat. JAMA 2005, 293 43-53. 10.1001/groapă.293.1.43

Krauss RM, Blanche PJ, Rawlings RS, Fernstrom HS, Williams PT: Efecte separate ale aportului redus de carbohidrați și al pierderii în greutate asupra dislipidemiei aterogene. Sunt J Clin Nutr 2006, 83 1025-31.

Volek JS, Feinman RD: Restricția carbohidraților îmbunătățește caracteristicile sindromului metabolic. Sindromul metabolic poate fi definit prin răspunsul la restricția carbohidraților. Nutr Metab (Londra) 2005, 16: 2: 31. 10.1186/1743-7075-2-31

Vernon MC, Mavropoulos J, Transue M, Yancy WS Jr, Westman EC: Experiența clinică a unei diete cu restricție de carbohidrați: efect asupra diabetului zaharat. Sindromul metabolic și tulburările conexe 2003, 1: 233-237. 10.1089/154041903322716714

O'Neill DF, Westman EC, Bernstein RK: Efectele unui regim cu conținut scăzut de carbohidrați asupra controlului glicemic și al lipidelor serice în diabetul zaharat. Sindromul metabolic și tulburările conexe 2003, 1: 291-298. 10.1089/1540419031361345

Hickey JT, Hickey L, Yancy WS Jr, Hepburn J, Westman CE: Utilizarea clinică a unei diete cu restricție de carbohidrați pentru tratarea dislipidemiei sindromului metabolic. Sindromul metabolic și tulburările conexe 2003, 1: 227-232. 10.1089/154041903322716705

Yancy WS Jr, Vernon MC, Westman EC: Un studiu pilot al unei diete ketogenice cu conținut scăzut de carbohidrați la pacienții cu diabet de tip 2. Sindromul metabolic și tulburările conexe 2003, 1: 239-243. 10.1089/154041903322716723

Westman EC, Feinman RD, Mavropoulos JC, Vernon MC, Volek JS, Wortman JA, Yancy WS Jr, Phinney SD: Nutriție și metabolism scăzut în carbohidrați. Sunt J Clin Nutr 2007, 86 276-84.