B Bülent Menteș

1 Departamentul de Chirurgie/Proctologie, Spitalul Memorial Ankara, Ankara, Turcia

Sezai Leventoğlu

2 Departamentul de Chirurgie, Școala de Medicină a Universității Gazi, Ankara, Turcia

Igbal Osmanov

1 Departamentul de Chirurgie/Proctologie, Spitalul Memorial Ankara, Ankara, Turcia

Dilek Kösehan

3 Departamentul de Radiologie, Spitalul Memorial Ankara, Ankara, Turcia

Timuçin Erol

1 Departamentul de Chirurgie/Proctologie, Spitalul Memorial Ankara, Ankara, Turcia

Abstract

Sepsisul anorectal se prezintă de obicei cu abcese anale, care pot evolua pentru a deveni fistule anorectale. Majoritatea acestor cazuri sunt fie de origine criptoglandulară, fie se dezvoltă secundar bolilor inflamatorii intestinale. Un pacient de sex masculin în vârstă de 32 de ani a aplicat la Unitatea noastră de Proctologie cu dureri anale severe și umflături. Cu trei zile înainte de internare, lipitorile au fost aplicate pe umflăturile hemoroidale dintr-un centru medical. Abcesul a fost drenat cu un acoperiș adecvat și căutarea oricăror compartimente. Pacientul și-a revenit rapid. Cultura abcesului și microscopia au dezvăluit un amestec de floră cu Escherichia coli predominantă. După 6 luni, el a fost lipsit de simptome, cu o vindecare perfectă a locului chirurgical. Trebuie să verificăm posibilele handicapuri în politicile noastre moderne de îngrijire a pacienților care îi îndreaptă pe oameni către astfel de metode. Cu toate acestea, astfel de metode alternative ar trebui să fie considerate ca fiind neciințifice și în afara contextului, cu excepția cazului în care eficacitatea și siguranța lor sunt documentate.

INTRODUCERE

Sepsisul anorectal se prezintă de obicei cu abcese anale, care pot evolua pentru a deveni fistule anorectale. Majoritatea acestor cazuri sunt fie de origine criptoglandulară, fie se dezvoltă secundar bolilor inflamatorii intestinale (IBD). De asemenea, au fost raportate cauze rare ale abcesului anal, cum ar fi oasele ingerate sau chisturile de duplicare rectală [1, 2].

Lipitorii sunt anelizi aplatizați sau viermi segmentați care trăiesc în apele calme și calde ale iazului sau pe uscat și se hrănesc cu sânge sau fluide corporale ale altor animale. Lipitorile medicinale (Hirudo medicinalis) sunt utilizate în medicina tradițională de mii de ani pentru a trata o gamă largă de boli. În zilele noastre, lipitorile sunt utilizate doar pentru câteva condiții, în special în domeniul reconstructiv sau microchirurgical, pentru a salva lambourile de țesut și grefele de piele a căror viabilitate este amenințată de congestia venoasă [3]. Cu toate acestea, aplicarea lipitorilor este asociată cu un risc de infecție microbiană, în special simbioza Aeromonas spp., Care poate varia de la complicații minore ale plăgii la boli grave, cum ar fi meningita, bacteremia și sepsisul [4]. Mai mult, este posibil ca practicienii terapiilor alternative să nu fie atât de familiarizați cu principiile chirurgicale de bază, cum ar fi antisepsia sau antibiofilaxia.

Aici raportăm un caz de abces anal care s-a dezvoltat acut în urma terapiei lipitoare a hemoroizilor.

RAPORT DE CAZ

Un pacient de sex masculin în vârstă de 32 de ani a aplicat la Unitatea noastră de Proctologie cu dureri anale severe și umflături care au crescut treptat în ultimele 48 de ore. Într-un alt mod, era sănătos, cu antecedente medicale remarcabile, fără droguri sau boli sistemice. Suferise de boli hemoroidale în ultimii câțiva ani și, cu trei zile înainte de a se aplica la noi, lipitorile au fost aplicate pe umflăturile hemoroidale într-un mic centru medical. Nu s-a făcut nicio prelucrare proctologică.

Pacientul era febril (38,5 ° C) și neliniștit. Examenul proctologic a evidențiat o umflare dureroasă pe linia mediană posterioară, în jurul căreia se puteau vedea mușcăturile lipitorului (Fig. (Fig.1). 1). A fost imediat internat în spital și au fost organizate o RM pelviană rapidă, analize de sânge și anestezie cu cateter epidural. Testele de sânge au evidențiat un număr WBC de 22.000/ml și o viteză de sedimentare de 80 mm/h. S-a detectat o colecție de lichid perianal posterior, cu o măsurare de până la 4 × 3 cm, pe RMN. Colecția a avut pereți groși și puternic îmbunătățitori, cu restricție centrală de difuzie pe seriile difuzate ponderate, în concordanță cu abcesul. Descoperirile inflamatorii din jurul abcesului au afectat ambele părți ale fantei natale (Fig. (Fig. 2 2).

abcesul

Examenul proctologic a relevat o umflare dureroasă pe linia mediană posterioară, în jurul căreia se putea vedea mușcăturile de lipitoare.

Colecția de lichid perianal din linia mediană posterioară cu pereți groși de îmbunătățire a fost demonstrată pe imaginea ponderată T1 (săgeată) saturată în grăsimi post-contrast sagitală, în concordanță cu abcesul.

Sub anestezie epidurală și în poziție cuțit cuțit, a fost efectuată o examinare anală completă și rectosigmoidoscopie peroperatorie. A fost administrată o doză unică de ceftriaxonă profilactică + metronidazol. Abcesul a fost drenat cu un acoperiș adecvat și căutarea oricărui compartiment (Fig. (Fig.3). 3). Probele de perete pus și abces au fost trimise pentru examinare microbiologică, solicitând o atenție specială pentru posibila Auremonas spp.

Abcesul a fost drenat cu un acoperiș adecvat.

Pacientul și-a revenit rapid. Cultura abcesului și microscopia au dezvăluit un amestec de floră cu Escherichia coli predominantă. După 6 luni, el a fost lipsit de simptome, cu vindecarea perfectă a locului chirurgical.

DISCUŢIE

Descoperirea în 1884 a hirudinei, o substanță anti-coagulantă în saliva lipitoare, a dus la o popularitate crescută a hirudoterapiei pentru tratamentul insuficienței venoase, a venelor varicoase, a hemoroizilor și a altor boli venoase. Nu este surprinzător faptul că susținătorii medicinei alternative doresc astfel de metode, care de obicei nu au dovezi științifice pentru eficacitate și siguranță și, prin urmare, nu există în orientări. Singura serie raportată din India de aplicare a lipitorilor în hemoroizii trombozați are, de asemenea, erori metodologice severe [5]. Este de remarcat faptul că sistemul nostru de asigurări publice a fost recent validat și a început să plătească pentru astfel de cereri. Pacientul nostru a fost supus tratamentului lipitorului într-un centru medical de către un tânăr practicant care nu era deloc chirurg sau proctolog. Din păcate, aceasta este o tendință în creștere în această parte a lumii, unde câștigul ușor fără dobândire, diplomele dificile de educație științifică, baza de dovezi sau respectarea liniilor directoare sunt încurajate din cauza motivelor oportuniste.

S-a confirmat că lipitorul care suge sângele este o sursă potențială a multor agenți patogeni umani și animale, inclusiv viruși, bacterii, protozoare și ciuperci [4, 6]. Deoarece lipitorile pot acționa ca vectori ai agenților infecțioși, acestea nu trebuie împărțite între pacienți și ar trebui evitată chiar utilizarea repetitivă a aceluiași pacient [7]. Pentru a evita complicațiile bacteriene grave, antibioticele profilactice au fost recomandate înainte și în timpul hirudoterapiei [8]. De asemenea, s-a încercat eliminarea bacteriilor endosimbiotice prin hrănirea lipitorilor în mod artificial cu antibiotice [9]. Deși suntem sceptici cu privire la semnificația și impactul unor astfel de măsuri luate pentru un vierme cu eficacitate nedefinită științific, oricum nu a fost întreprinsă la pacientul nostru. De asemenea, am aflat că nici antisepticele cutanate nu au fost folosite, posibil pentru că majoritatea antisepticelor, cum ar fi povidona-iod, sunt extrem de toxice pentru lipitori [10].

Trebuie să verificăm posibilele handicapuri în politicile noastre moderne de îngrijire a pacienților care îi îndreaptă pe oameni către astfel de metode. Cu toate acestea, astfel de metode alternative ar trebui considerate neconștiente și în afara contextului, cu excepția cazului în care sunt documentate eficacitatea și siguranța acestora. Deși acesta este primul caz raportat de abces anal datorat lipirii terapiei hemoroizilor, acesta ne avertizează cu ușurință despre multe viitoare și/sau neraportate.