În ciuda eforturilor noastre eșuate din punct de vedere istoric, nenumăratele instrumente de la farmacoterapie la dispozitive și proceduri gastrice disponibile acum ar trebui să determine un accent nou pe individualizarea îngrijirii pentru a îmbunătăți morbiditatea și mortalitatea, ajutată de algoritmul de obezitate din 2019.

cu Harold E Bays, MD, și J. Michael Gonzalez-Campoy, MD, dr

abordarea

Algoritmul pentru obezitate pentru adulți a fost actualizat și lansat de Obesity Medicine Association (OMA). [Bays 2019] Harold E Bays, MD, director medical al Centrului de Cercetare L-MARC din Louisville, Kentucky și co-președinte al OMA Algoritmul obezității, a spus 1 pentru EndocrineWeb, „nimic din acest document nu spune unui clinician cum să gestioneze pacienții”, ci mai degrabă algoritmul ar trebui să fie văzut ca resursa „mergi la” atunci când clinicienii nu sunt clari cu privire la o aplicație clinică sau doresc o mai bună perspectivă asupra subiacentului. ştiinţă.

„Acest document cuprinzător reflectă traducerea clinică actuală a înțelegerii noastre asupra științei în evoluție a obezității”, a spus Dr. Bays, membru al Consiliului de administrație al OMA; obiectivele generale de management vizează îmbunătățirea sănătății pacientului, calitatea vieții și abordarea greutății corporale și a compoziției pentru a reduce morbilitatea și mortalitatea. 1

Angajamentul de a trata obezitatea trebuie să fie confirmat de fiecare medic

Autorii actualizatului Algoritm al obezității au reiterat faptul că trebuie făcut mai mult pentru a inversa tendința către o prevalență crescută a obezității în rândul adulților și tinerilor din 1999,

40% dintre adulții din SUA (> 20 de ani) și

18,5% dintre tinerii (cu vârste cuprinse între 2-19 ani) cu obezitate.

Când a fost întrebat de EndocrineWeb cum ar putea fi utilizat OMA Adult Obesity Algorithm (AOA) în practica clinică, J. Michael Gonzalez-Campoy, MD, PhD, FACE; Directorul medical și CEO al Centrului Minnesota pentru Obezitate, Metabolism și Endocrinologie, PA, a declarat că „acesta este un document cuprinzător care definește în mod clar supraponderalitatea și obezitatea ca un continuum al unei boli cronice, care impune un tratament eficient. Documentul va sprijini practicile clinice prin includerea codurilor de facturare și definirea concisă a intervențiilor terapeutice pentru boala obezității și pentru complicațiile bolii. ” 1

„Obezitatea poate fi cauzată de anomalii genetice sau de dezvoltare, reacții adverse la medicamente, dezechilibru nutrițional și factori de mediu nefavorabili care promovează o creștere a țesutului adipos. Excesul de grăsime corporală rezultat poate duce la consecințe negative asupra sănătății metabolice, biomecanice și psihosociale. Toate aceste componente joacă un rol în înțelegerea - și, astfel, în evaluarea și gestionarea - pacienților cu boala obezității. ” - AOA 2019

Algoritmul OMA pentru obezitate pentru adulți este un document viu care se actualizează anual, a spus dr. Golfuri. Actualizarea din 2019 abordează rolul intensificat al obezității într-o multitudine de comorbidități: boli metabolice, boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, diabet, dislipidemie, boli ale ficatului gras și unele tipuri de cancer; și oferă o imagine de ansamblu esențială a tratamentelor pentru lipodistrofie, precum și a farmacoterapiilor de investigație anti-obezitate. 1

"Deoarece obezitatea este în prezent a doua cauză de cancer care poate fi prevenită," diminuarea prevalenței obezității poate reduce riscurile și incidența multor boli cronice ", a spus el.

Terapia țintă pentru obezitate către realizarea țesutului adipos normal

„Cel mai important adaos la cel mai recent algoritm de obezitate este acela că stabilește adiposopatia (boala grăsimilor bolnave) și adipozitatea (boala masei grase) ca subseturi individuale de obezitate care nu sunt ținte ale tratamentului”, a spus dr. Gonzalez-Campoy. „Nu este suficient să te concentrezi pe kilogramele de masă grasă pierdută (greutatea pe cântar) sau pe indicele de masă corporală; mai degrabă, acum trebuie să ne concentrăm pe readucerea la normal a disfuncției țesutului adipos (tratamentul adiposopatiei). ”

Algoritmul obezității acceptă faptul că clinicienii vor adopta o abordare centrată pe pacient în gestionarea pacienților cu obezitate. 1 Recunoașterea etapelor obezității va informa cel mai bine diagnosticul și planul de tratament pentru fiecare pacient, inclusiv capacitatea de a individualiza selecția medicamentelor. 2

În timp ce o mare parte din evaluarea cuprinzătoare a pacientului cu supraponderalitate sau obezitate se aplică tuturor pacienților, testele de laborator și diagnostice vor ajuta, de asemenea, la personalizarea planurilor de tratament, care ar trebui să cuprindă:

  • Dieta/Nutriția 3
  • Activitate fizică/mișcare
  • Consiliere comportamentală
  • Farmacoterapie
  • Proceduri gastrice (de exemplu, dispozitive endoscopice, proceduri și chirurgie bariatrică)
  • Posibilă trimitere către un specialist în medicină pentru obezitate

Cea mai adecvată terapie nutrițională pentru pierderea în greutate ar trebui să fie sigură, eficientă și, cel mai important, una la care pacientul poate adera pe termen lung. Algoritmul obezității la adulți nu recomandă nicio abordare nutrițională specifică, prezentând în schimb beneficiile și riscurile celor mai frecvente programe. Cu efect demonstrat, algoritmul explică, de asemenea, importanța exercițiului și a mișcării, avertizând că pentru pacienții care au fost sedentari, ar fi recomandabilă o evaluare medicală înainte de a iniția orice efort de activitate fizică. 1

În ciuda urgenței clinice, pacientul trebuie să fie un participant dorit

După cum majoritatea știu bine, înainte de a aborda un pacient cu privire la starea sa de greutate, este esențial să se stabilească disponibilitatea brevetului de a se schimba pentru ca un program cuprinzător să fie cel mai eficient. Interviurile motivaționale sunt descrise ca o abordare pentru a „muta pacientul de la indiferență la schimbări pozitive sau sănătoase. Ca atare, o secțiune extinsă este dedicată rolului și aplicației interviurilor motivaționale în încurajarea gestionării eficiente a greutății. 3.4

Această secțiune descrie etapele intervievării motivaționale și revizuiește principiile și tehnicile pentru ca clinicienii să le integreze în abordarea lor de îngrijire cu scenarii comune ale pacienților. În plus, există, de asemenea, o secțiune privind modificările comportamentale și tulburările de alimentație pentru a ajuta mai bine clinicienii să angajeze pacienții să identifice și să abordeze barierele potențiale în calea gestionării eficiente și de succes a greutății pe termen lung. Există, de asemenea, o secțiune despre progresele tehnologice (adică, dispozitive, proceduri) în gestionarea greutății.

O altă secțiune utilă se concentrează pe rolul testelor de diagnostic emergente. Pentru a aborda cel mai bine sănătatea medicală generală a pacientului, luând în considerare în mod corespunzător impactul tulburărilor comorbide - cum ar fi bolile cardiovasculare, neuropatia, retinopatia, osteoporoza - și impactul advers pe care multe medicamente îl pot avea asupra greutății corporale.

Deoarece toate bolile cronice necesită co-management, pacienții trebuie să aprecieze imaginea completă a stării lor individuale pentru a accepta recomandările echipei lor clinice. În plus, atunci când abordați problemele medicinei obezității în practica dvs. clinică, sunteți și educatori - personalului dvs. și comunității, astfel încât acest document vă va oferi resurse importante pentru a vă ajuta în acest rol, Dr. A spus Bays.

Confruntarea cu inerția clinică - Primul pas pentru a sprijini un control eficient al greutății

Când a fost întrebat despre barierele clinice în îngrijire atunci când ia în considerare pacienții cu obezitate, Dr. Gonzalez-Campoy a arătat că inerția clinică este provocarea majoră pentru practicieni.

„Acționarea pentru implementarea tratamentului pentru obezitate nu este încă o normă”, a spus el, adăugând că clinicienii sunt „abili în tratarea tuturor complicațiilor obezității, cum ar fi diabetul, hipertensiunea, apneea de somn, bolile cardiovasculare, dar nu și obezitatea în sine”, a spus el. . Și, pacienții sunt un obstacol eșuat, având în vedere că există încă medici care se distrează cu „atitudinea învechită, dar încă predominantă, conform căreia farmacoterapia nu ar trebui utilizată pentru tratarea obezității”.

Cu toate acestea, Dr. Gonzalez-Campoy a adăugat: „aceste orientări, alături de recentele Academii Americane de Endocrinologi Clinici și Orientările Societății Endocrine, 5 fac din standardul de îngrijire utilizarea farmacoterapiei pentru tratarea acestei boli cronice de supraponderalitate, obezitate și adiposopatie”.

Dr. Bays a comparat starea actuală a cunoașterii obezității cu stările inițiale de cunoștințe despre alte tulburări metabolice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și hiperlipidemia - „am început cu doar câteva farmacoterapii pentru fiecare dintre aceste boli, dar pe măsură ce înțelegerea și cunoștințele au crescut cu o cercetare continuă ”, acum avem armamentarii substanțiale și putem personaliza tratamentul.

AOA oferă informații despre toate medicamentele anti-obezitate aprobate în prezent, inclusiv indicațiile, contraindicațiile, avertismentele, efectele adverse și alte considerații importante pe care clinicienii trebuie să le cunoască înainte de a le prescrie. În timp ce OMA nu susține alimentele funcționale, suplimentele nutriționale sau terapiile fără prescripție medicală, autorii au subliniat importanța cunoașterii produselor pe care pacienții le pot folosi, cu așteptări false.

Dr. Gonzalez-Campoy a subliniat că „a nu trata excesul de greutate, obezitatea și adiposopatia echivalează cu malpraxis în 2019 - nu există nicio scuză pentru a le ignora și pentru a trata doar complicațiile acestora (diabet, dislipidemie de hipertensiune etc.)”.

„Clinicienii au nevoie de un singur loc pentru a începe abordarea diagnosticului și gestionării obezității”, a spus dr. Bays, "AOA este acea resursă - are ca scop împuternicirea clinicienilor de a oferi îngrijire optimizată pacienților lor."