1 Departamentul de Dermatologie, St. Vincent’s Hospital Melbourne, Fitzroy, VIC 3065, Australia

Abstract

Raportăm un caz de bărbat în vârstă de 32 de ani cu obezitate morbidă care prezintă acantoză nigricans în cadrul adenocarcinomului Duke al B al flexurii hepatice.

1. Introducere

Acanthosis nigricans (AN) se caracterizează prin plăci simetrice, hiperpigmentate, catifelate, care apar în flexiunile pielii sau pe suprafețele mucoasei. Este cea mai frecventă manifestare dermatologică a obezității și a rezistenței la insulină [1]. Alte cauze sunt drogurile, AN moștenit benign și, cel mai important, AN malign sau paraneoplazic [2]. Descriem un caz al unui tânăr care prezintă acantoză floridă nigricans cu numeroși polipi fibroepiteliali suprapuse în cadrul comorbidităților adenocarcinomului colorectal și obezității morbide, subliniind necesitatea de a lua în considerare coexistența malignității subiacente chiar și în cazurile asociate cu obezitatea.

2. Prezentarea cazului

Un bărbat în vârstă de 32 de ani a prezentat o istorie de doi ani de creștere a pigmentării în gât, axile și inghină, cu un număr din ce în ce mai mare de polipi fibroepiteliali suprapuse. La examinare, plăci catifelate hiperpigmentate simetrice erau prezente peste gât, axile și inghină cu peste 100 de polipi fibroepiteliali (Figurile 1 și 2). Biopsia a arătat mai mulți polipi fibroepiteliali căptușiți de epidermă hiperplazică cu o stromă fibroblastică și fără dovezi de malignitate. Palmele sale au fost examinate și s-au constatat că sunt normale.

asociate


Pacientul avea antecedente de obezitate morbidă cu un indice de masă corporală de 36,4 complicat de apnee obstructivă severă de somn. Nu avea antecedente de diabet zaharat. Cu doi ani înainte de prezentarea sa actuală, el a fost diagnosticat cu cancer colorectal după ce a prezentat distensie abdominală, diaree și hematochezia. Colonoscopia a relevat o masă de 3,5 cm la flexura hepatică și i s-a efectuat o hemicolectomie dreaptă. Histopatologia specimenului rezecat a arătat un adenocarcinom moderat diferențiat al lui Duke (T3N0M0). Terapia adjuvantă nu a fost recomandată. Pacientul este urmărit cu colonoscopii de supraveghere.

Acanthosis nigricans al pacientului a persistat după operația sa și nu a fost tratat în mod specific. Polipii săi fibroepiteliali au fost tratați cu excizii în serie și a fost trimis la medicul său general pentru evaluarea rezistenței la insulină și instituirea măsurilor de slăbire.

3. Discuție

Asocierea dintre acanthosis nigricans (AN) și malignitate a fost observată pentru prima dată în 1890 de doi observatori independenți, Pollitzer și Janovsky [2]. AN malignă reprezintă o dermatoză benignă asociată cu cancerul de bază, adenocarcinom gastro-intestinal în 80% din cazuri. Este asociat mai rar cu alte adenocarcinoame și rareori cu tumori nepiteliale, cum ar fi sarcoame sau limfoame [3]. AN malign clinic poate fi prezent împreună cu alți markeri cutanati de malignitate internă, inclusiv cheratodermia palmoplantară (palmele de tripă), papilomatoza mucoasă și semnul Leser Trelat [4]. Dezvoltarea leziunilor cutanate se poate corela cu progresia malignității, deși acestea pot preceda sau urmări și diagnosticul de bază [5]. Rareori leziunile pot regresa după tratamentul curativ.

Rezistența la insulină este cheia etiologiei tuturor formelor de AN; cu toate acestea, mecanismele moleculare exacte rămân neclare. În cazul AN maligne, factori de creștere multipli, inclusiv factor de creștere transformator α, au fost implicați factorul de creștere asemănător insulinei și factorul de creștere a fibroblastelor. Acești factori acționează cel mai probabil exercitând un efect asemănător insulinei asupra keratinocitelor și fibroblastelor dermice [2].

Raportăm un caz de AN asociat atât cu obezitatea, cât și cu malignitatea gastro-intestinală. Acest caz este neobișnuit din mai multe puncte de vedere.

AN malign se dezvoltă de obicei rapid la pacienții nonobezi cu vârsta peste 40 de ani. Este adesea asociat cu palmele de tripă și alți markeri de malignitate internă, care nu au fost prezenți în acest caz [6]. Tumora este de obicei foarte avansată și fatală. În plus, AN malign este rareori cauzată de carcinom colorectal. De fapt, este mai frecvent asociat cu adenocarcinomul pancreasului, tractului biliar și uterului, în ciuda prevalenței mai scăzute a acestor boli [7].

În schimb, AN și etichetele cutanate sunt ambele dermatoze cutanate obișnuite asociate cu rezistența la insulină legată de obezitate [8]. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc pentru cancerul colorectal, în special la bărbați, conferind un risc relativ de aproximativ 1,4 [9]. Astfel, în ciuda legăturii cronologice dintre debutul AN și diagnosticul de cancer, este dificil de concluzionat dacă acest pacient a avut cu adevărat AN malignă sau AN asociată obezității cu cancer colorectal coincident, mai ales că nu există nicio diferență în constatările histopatologice. între cei doi.

Tratamentul AN este dificil, dar trebuie luat în considerare dacă leziunile sunt desfigurante sau simptomatice cu durere sau prurit. Retinoizii, ciproheptadina și chimioterapia au fost raportate a fi benefice [10]. În contextul obezității, ar trebui încurajată scăderea în greutate cu modificări adecvate ale dietei și stilului de viață [2].

Acest caz evidențiază importanța unui istoric sistematic atunci când se confruntă cu pacienții care prezintă AN. Deși acest caz poate reprezenta într-adevăr AN legat de obezitate, este un memento că pot exista comorbidități și ar trebui luate în considerare, în special atunci când un număr tot mai mare al populației noastre este în prezent supraponderal sau obez.

Referințe

  1. G. Yosipovitch, A. deVore și A. Dawn, „Obezitatea și pielea: fiziologia pielii și manifestările cutanate ale obezității” Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie, vol. 56, nr. 6, pp. 901–916, 2007. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  2. R. A. Schwartz, „Acanthosis nigricans”, Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie, vol. 31, nr. 1, pp. 1–19, 1994. Vizualizare la: Google Scholar
  3. M. Krawczyk, J. Mykala-Ciesla și A. Kolodziej-Jaskula, „Acanthosis nigricans as a paraneoplastic syndrome: case reports and review of literature” Arhivele poloneze de medicină străină, vol. 119, nr. 3, pp. 180–183, 2009. Vezi la: Google Scholar
  4. R. A. Schwartz, „Acanthosis nigricans, papilomatoza cutanată florală și semnul Leser-Trelat” Cutis, vol. 28, nr. 3, pp. 319–331, 1981. Vizualizare la: Google Scholar
  5. H. O. Curth, „Clasificarea acanthosis nigricans” Jurnalul Internațional de Dermatologie, vol. 15, nr. 8, pp. 592–593, 1976. Vizualizare la: Google Scholar
  6. P. R. Cohen, M. E. Grossman, L. Almeida și R. Kurzrock, „Tripa palmelor și malignitate” Jurnalul de Oncologie Clinică, vol. 7, nr. 5, pp. 669–678, 1989. Vezi la: Google Scholar
  7. K. Liddell și N. E. Jensen, „Acanthosis nigricans malign și asocierea sa neobișnuită cu carcinomul colonului și carcinomul colului uterin” British Journal of Surgery, vol. 63, nr. 3, pp. 248–250, 1976. Vezi la: Google Scholar
  8. L. Garcia Hidalgo, „Complicațiile dermatologice ale obezității” American Journal of Clinical Dermatology, vol. 3, nr. 7, pp. 497–506, 2002. Vizualizare la: Google Scholar
  9. P. Kant și M. A. Hull, „Greutatea corporală în exces și obezitatea - legătura cu cancerul gastro-intestinal și hepatobiliar” Nature Review Gastroenterologie și hepatologie, vol. 8, nr. 4, pp. 224–238, 2011. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  10. S. H. C. Anderson, M. Hudson-Peacock și A. F. Muller, „Acanthosis nigricans malign: rolul potențial al chimioterapiei” British Journal of Dermatology, vol. 141, nr. 4, pp. 714–716, 1999. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar