rezumat

Acneea vulgară este o boală comună a pielii care afectează majoritatea indivizilor la un moment dat în viața lor. Este clasificat în diferite forme care variază în severitate, tip de leziune și localizare, cu fața implicată în mod obișnuit. Semnul distinctiv al acneei sunt comedoanele, care se pot dezvolta în continuare în papule inflamatorii, pustule sau chiar abcese și noduli. Simptomele încep de obicei la începutul pubertății și încetează spontan în timpul celui de-al treilea deceniu de viață. Există mai mulți factori etiologici: predispoziția genetică, seboreea și hiperkeratoza sunt cunoscute pentru a promova dezvoltarea acneei. Opțiunile de tratament topic și sistemic sunt disponibile pentru a contracara inflamația și hiperkeratoza, precum și pentru a ajuta la purificarea pielii.

Prezentare clinică

Epidemiologie

  • Prevalență: cea mai răspândită afecțiune cronică a pielii în SUA [1]
  • Vârsta de debut: de obicei până la 11-12 ani, simptomele dispar de obicei în jurul vârstei de 20-30 de ani [2]
  • Sex: mai frecvent la bărbați în timpul adolescenței, dar mai frecvent la femei la vârsta adultă

Datele epidemiologice se referă la SUA, dacă nu se specifică altfel.

Etiologie

  • Predispoziție genetică [3]
  • Factori hormonali
    • ↑ Androgeni în timpul pubertății → producție crescută de sebum de către glandele sebacee
    • La femei: ciclul menstrual
  • Hiperkeratoza foliculară: o activitate mai mare a keratinocitelor și scăderea eliminării keratinocitelor în unitățile pilosebacee duce la formarea de comedoane .
  • Colonizarea bacteriană cu Cutibacterium acnes; (cunoscut anterior ca Propionibacterium acnes) → reacții inflamatorii cu formarea de papule, noduli, pustule și/sau chisturi
  • Factori externi:
    • Climat
    • Medicamente (de exemplu, steroizi anabolizanți, pilule contraceptive numai cu progestin, corticosteroizi)
    • Alimente [4]

Caracteristici clinice

  • Localizare: frecventă în zonele cu glande sebacee (locuri de predilecție: față, umeri, piept superior și spate)
  • Leziuni primare
    • Neinflamator: acnee comedonală
      • Co medone închise („puncte albe”): leziuni rotunde mici închise care conțin material albicios (sebum și cheratină vărsată)
      • Comedone deschise („puncte negre”): porțiune întunecată și deschisă din material sebaceu
    • Inflamator: zonele afectate sunt roșii și pot fi dureroase

      • Acnee papulare/pustulare: papule, pustule care apar din comedoane
      • Acnee nodulară (> 5 mm în diametru)
        • De obicei spatele și gâtul
        • Formă severă: acnee conglobată care este asociată cu chisturi și abcese
  • Leziuni secundare: eritem postinflamator, hiperpigmentare și cicatrici

Subtipuri și variante

Hidradenită supurativă

  • Definiție: inflamația foliculilor de păr și a glandelor apocrine, cel mai probabil declanșată de un blocaj
  • Factori de risc: obezitate, fumat, antecedente familiale
  • Prezentare clinică
    • Localizare: în zonele cutanate pliate care conțin glande apocrine (cel mai frecvent axile, inghinală, coapsa interioară și zona perineală)
    • Formarea abceselor, fistulelor și cheloidelor
    • Formarea sinusurilor drenante cu cicatrici și miros neplăcut
  • Tratament
    • Antibiotice, retinoizi
    • Reduceți greutatea corporală, opriți fumatul
    • Dacă este insuficient: incizie, îndepărtare chirurgicală cu grefe de piele pentru cazuri severe

Acnee neonatală

  • Vârsta debutului: primele câteva săptămâni de viață
  • Prezentare clinică: erupție papulopustulară
  • Tratament: boală autolimitativă; fără tratament specific

Acnee infantilă

  • Vârsta de debut: ≥ 3 luni
  • Prezentare clinică: erupție papulopustulară, comedoane închise și uneori formarea de noduli (mai frecventă la băieți)
  • Tratament: peroxid de benzoil, posibil în asociere cu eritromicină; spre deosebire de acneea neonatală, tratamentul este indicat pentru a evita cicatricile

Tratament

Tratamentul acneei [7]

Terapia este deosebit de importantă pentru pacienții cu acnee inflamatorie pentru a preveni complicații precum cicatricile.

Retinoizi [5] [7]

  • Substanță principală: izotretinoin (derivat de vitamina A) administrat sistemic
  • Indicație: în acnee moderată până la severă
  • Mecanism de acțiune: Retinoizii normalizează keratinizarea prin inhibarea și modularea keratinocitelor → producția de sebum bum
  • Contraindicații
    • Sarcina, femeile aflate la vârsta fertilă fără contracepție: efecte teratogene puternice
    • Boală de ficat
    • Tratament simultan cu tetraciclină
  • Precauții (la toate femeile cu vârsta fertilă) [8]
    • Cu 1 lună înainte de inițierea terapiei:
      1. Un test seric/urinar de sarcină
      2. Două metode de contracepție (terapia contraceptivă orală + contracepție barieră/DIU)
    • În timpul terapiei: test lunar de sarcină și utilizarea continuă a două metode de contracepție
    • După finalizarea terapiei:
      1. Continuați două metode de contracepție timp de 1 lună
      2. Un test de sarcină la sfârșitul unei luni
  • Efecte secundare
    • Piele uscată, xerostomie, cheilită, prurit
    • Dureri de cap, artralgii, alopecie, oboseală
    • Hipertensiune intracraniană idiopatică
    • Anomalii ale testelor de laborator
      • Tulburări de sânge (de exemplu, anemie)
      • ↑ Trigliceride, ↓ HDL, ↑ glucoză
      • ↑ AST, ↑ ALT

Terapia retinoidă trebuie întreruptă cel târziu cu o lună înainte de concepția planificată.