Cel mai rapid motor de intrare musculo-scheletică

  • Acasă
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Categorii
    • TERAPEU MANUAL
    • MEDICINA MUSCULOSCHELETALĂ
    • ORTOPEDIC
    • MEDICINĂ FIZICĂ & REABILITARE
    • REUMATOLOGIE
    • MEDICINA SPORTIVĂ

  • Despre
  • Calitatea de membru Gold
  • a lua legatura
Meniul

Capitolul 141 Acnee vulgară și acnee conglobată

cheia

Acneea este considerată o afecțiune dependentă de androgeni, iar excesul de androgeni, fie sistemic, fie local, este asociat cu forme mai severe ale bolii. Androgenii controlează secreția glandei sebacee și exacerbează dezvoltarea epiteliului folicular keratinizant anormal. Tulburările endocrine care produc exces de androgeni sunt factori etiologici importanți: excesul de androgen suprarenal idiopatic, defect parțial în 21-hidroxilază și sindromul ovarului polichistic. Testosteronul liber, dehidroepiandrosteronul, sulfatul de dehidroepiandrosteron și nivelurile scăzute de globulină care leagă hormonul sexual au fost toate implicate. 2 - 4 Pielea pacienților cu acnee prezintă o activitate mai mare a 5-α-reductazei, enzima care transformă testosteronul într-un androgen mai puternic, dihidrotestosteronul. 5, 6 Această activitate crescută este independentă de nivelurile sistemice de androgeni și poate explica slaba corelație între nivelurile sistemice de androgeni și severitatea leziunilor acneice. Receptorii pentru hormonul de creștere și factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-1) sunt prezenți pe glanda sebacee și acești hormoni stimulează producția de sebum. Condițiile de exces de hormon de creștere (cum ar fi acromegalia) sunt asociate cu producția crescută de sebum și acnee. Insulina la niveluri ridicate poate interacționa cu receptorii IGF-1. IGF-1 promovează expresia enzimelor responsabile de biosinteza și conversia androgenilor. Cortizolul crescut din cauza stresului cronic îngroșează sebumul. Stresul acneei agravează această problemă.

Dieta exactă pe care o urmează persoanele care suferă de acnee nu a fost evaluată, dar alimentele bogate în iod ar trebui eliminate și consumul de lapte limitat. 8 Laptele conține estrogeni, progesteron și androgeni, precum și glucocorticoizi și IGF-1. 9 Acizii grași trans și alimentele bogate în grăsimi ar trebui, de asemenea, eliminați, deoarece pot perturba secrețiile sebacee și pot crește inflamația. Compoziția dietei ar trebui să fie cuprinsă între 45% proteine, 35% carbohidrați și 20% grăsimi, întrucât o astfel de compoziție produce substanțial mai puțin 5-α-reducere a testosteronului și citochrom P450 îmbunătățit hidroxilarea estradiolului, ambele obiective terapeutice. 10 O dietă bogată în carbohidrați (10% proteine, 70% carbohidrați și 20% grăsimi) are efectul opus. O dietă care încurajează un răspuns crescut la insulină în mod cronic ar putea favoriza acneea, rezultând niveluri crescute de IGF-1. 11, 12

Un studiu care a comparat rezultatele testelor orale de toleranță la glucoză la pacienții cu acnee nu a arătat diferențe față de controale. Cu toate acestea, biopsiile repetitive ale pielii au arătat că toleranța la glucoză a pielii a pacienților cu acnee a fost afectată semnificativ. 15 Un cercetător al rolului toleranței la glucoză în acnee a inventat termenul de diabet cutanat pentru a descrie tulburarea acneei. 16 Având în vedere efectele imunosupresoare cunoscute ale zahărului (vezi capitolul 56), toți carbohidrații concentrați trebuie eliminați strict.

Se știe că drojdia cu conținut ridicat de crom îmbunătățește toleranța la glucoză și crește sensibilitatea la insulină 17 și a fost raportată într-un studiu necontrolat pentru a induce o îmbunătățire rapidă la pacienții cu acnee. 18

Deși dozele de vitamina A sub 300.000 UI/zi timp de câteva luni provoacă rareori simptome toxice, 19 este importantă recunoașterea timpurie. Cheilita (buzele crăpate) și xeroza (pielea uscată) apar în general la majoritatea pacienților, în special pe vreme uscată.