Dr. Laurence Knott, Revizuit de Dr. Helen Huins | Ultima modificare 12 februarie 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

Acnee conglobate

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Acnee articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Acnee Conglobata și forme mai rare de acnee

În acest articol

Articole în tendințe

Acneea vulgară sub formă de „pete adolescente” este foarte frecventă în adolescență, dar pot apărea și alte forme mai rare de acnee. Formele severe de acnee pot afecta multe aspecte ale vieții unei persoane, provocând o mare jenă și stres. Acneea severă poate limita semnificativ viața socială și chiar poate interfera cu oportunitățile de angajare. Variantele mai rare de acnee includ: [1]

  • Acnee conglobate: o formă foarte severă de acnee nodulocistică în care leziunile inflamatorii predomină și se execută împreună și adesea formează exsudați sau sângerări. Conglobata acneei poate provoca cicatrici extinse.
  • Acneul fulminan: reacție inflamatorie bruscă și severă care provoacă ulcerații profunde și eroziuni; poate fi asociat cu febră și artralgie.
  • Acnee excoriée: afectează în principal femeile tinere și se caracterizează prin răni auto-provocate asociate cu o problemă psihologică sau emoțională.
  • Mecanica acneei: cauzată de presiune, frecare sau frecare de pe îmbrăcăminte. [2]
  • Acnee cosmetice: cauzate de contactul produselor comedogene cu pielea. Un studiu a constatat că legătura dintre acnee și produse cosmetice era slabă, dar a recunoscut că este posibil cu unele produse. [3]
  • Cloracne: cauzată de expunerea profesională sau expunerea militară la hidrocarburi halogenate. Se prezintă cu multe comedoane mari. [4]

Acnee conglobate [5]

Epidemiologie

  • Acnee conglobate sunt mai puțin frecvente și se pot dezvolta ca urmare a unei deteriorări bruște a acneei papulare sau pustulare active existente sau pot apărea ca o recurență a acneei care a fost inactivă de mulți ani.
  • Bărbații sunt afectați mai des decât femelele.
  • Debutul este de obicei între 18-30 de ani, dar și sugarii pot fi afectați.

Etiologie și factori de risc

  • Cauza principală a acneei conglobate rămâne necunoscută.
  • Modificările reactivității la Propionibacterium acnes pot fi importante.
  • Tumorile producătoare de androgen și steroizii anabolizanți utilizați în scopuri medicale sau în alte scopuri pot induce acnee severă. [6]
  • Există tendința ca acesta să funcționeze în familii și există o asociere cu anumiți antigeni HLA. Există o legătură familială cu pioderma gangrenoză, artrita aseptică și hidradenita supurativă. [7]

Prezentare

Acneea conglobată este o formă cronică și severă de acnee vulgară care prezintă:

  • Abcese profunde.
  • Inflamaţie.
  • Leziuni severe ale pielii.
  • Cicatricarea.
  • Comedoane (puncte negre) care sunt evidente și răspândite, care apar adesea pe față, gât, trunchi, brațe și/sau fese.

Nodulii inflamatori se pot forma în jurul mai multor comedoane și cresc până se descompun și descarcă puroi. Ulcere profunde se pot forma sub noduli, producând cicatrici de tip cheloid, iar crustele se pot forma peste noduli profund ulcerați. Abcesele pot forma cicatrici adânci, neregulate.

Conglobata acneei poate fi precedată de chisturi acneice, papule sau pustule care nu se vindecă, ci se deteriorează rapid. Ocazional, apare în acnee care a fost inactivă de mulți ani.

Rar, acneea conglobată poate fi asociată cu artrită piogenă și piodermă gangrenoză (cunoscută sub numele de PAPA). Se crede că aceasta este o afecțiune genetică (un defect al cromozomului 15). O altă variantă este pioderma gangrenoză, acneea și sindromul de hidadenită supurativă (PASH).

Diagnostic diferențial [8]

  • Acnee rozacee
  • Foliculita
  • Acne fulminans
  • Acnee vulgaris
  • Erupții acneiforme
  • Sporotrichosis

Investigații [1]

Diagnosticul este de obicei clinic, fără investigații necesare pentru diagnostic. Cu toate acestea, trebuie luate în considerare condițiile de bază:

  • Testosteron total și gratuit pentru sindromul ovarului polichistic (SOP) sau cancer ovarian. Arrenoblastomul care produce androgen este rar.
  • Sulfat dehidroepiandrosteronic seric (DHEAS) pentru tumora suprarenală sau hiperplazia suprarenală congenitală.
  • Raportul LH/FSH pentru PCOS.
  • 17-hidroxiprogesteronă pentru hiperplazia suprarenală congenitală.
  • Prolactina în caz de adenom hipofizar.
  • Cortizol gratuit urinar 24 de ore pentru sindromul Cushing.
  • Dacă se ia în considerare izotretinoina, sunt necesare teste de sânge inițiale, cum ar fi LFT și lipide de post.

Management

  • Un studiu a constatat că o dietă cu conținut scăzut de glicemie a îmbunătățit pacienții cu acnee vulgară. [10] Probabil, considerații similare se aplică acneei conglobate. Spălarea regulată a feței și utilizarea gelurilor antiseptice pot reduce cantitatea de P. acnes.
  • Sprijinul emoțional este esențial.
  • Persoanele care au o variantă severă a acneei ar trebui să fie trimise urgent (pentru a fi văzute în termen de două săptămâni) la un dermatolog. [11]
  • Persoanele care au acnee severă, cum ar fi noduli sau chisturi dureroase, profunde (acnee nodulocistică) sau alte persoane care ar putea beneficia de izotretinoină orală, ar trebui să fie denumite „în curând”. [11]

Droguri [5]

  • Terapia la alegere este izotretinoina orală. Uneori se încearcă și utilizarea simultană a prednisolonului oral.
  • Există unele dovezi care să susțină utilizarea antibioticelor orale în combinație cu acid azelaic. Liniile directoare ale Forumului european de dermatologie nu au reușit să identifice nici o dovadă concludentă care să susțină alegerea unei opțiuni de primă linie. Avizul specialistului susține utilizarea tetraciclinei orale sau a eritromicinei. [13]
  • Contraceptive orale: Dianette® (etinilestradiol cu ​​ciproteronă) poate fi deosebit de eficient. [14] Dianette® este un contraceptiv eficient, dar nu este licențiat ca atare și pacientul ar trebui să fie avertizat că sarcina, în timp ce ia acest lucru, poate duce la ciproteronă care provoacă organe genitale ambigue la un făt mascul.
  • Dapsone este recomandat pentru cazurile rezistente la tratament.
  • Conglobata pentru acnee a fost tratată cu succes prin laser cu dioxid de carbon combinat cu terapia topică cu tretinoin.
  • Radiațiile moderne cu fascicul extern au fost folosite cu un anumit succes. [15]
  • Infliximab a fost încercat, dar nu cu rezultate bune. [16] Cu toate acestea, un studiu a raportat utilizarea cu succes a adalimumab. [17]

Chirurgie [18]

  • Nodulii hemoragici mari pot fi aspirați.
  • Triamcinolona intralesională sau crioterapia pot fi eficiente.
  • Excizia chirurgicală a nodulilor mari interconectați poate fi ocazional benefică.

Complicații [19]

  • Efectul psihologic al acneei severe asupra adolescentului în curs de dezvoltare nu trebuie subestimat.
  • A fost raportată amiloidoza renală. [20]
  • Cicatricile rămân pe viață.

Prognostic [8]

Boala are o evoluție cronică, ducând la cicatrici extinse și suferință psihologică.

Prevenire [5]

Nu se poate face nimic pentru a preveni această boală, dar trebuie tratată energetic pentru a minimiza impactul psihologic și pentru a reduce cicatricile.

Acne fulminans [21, 22]

Acneul fulminan este o boală sistemică imunitară neobișnuită în care se crede că antigenul declanșator este P. acnes. Acneul fulminan afectează predominant bărbații tineri cu antecedente de acnee. Nivelurile ridicate de testosteron (de exemplu, în timpul terapiei pentru sindromul Marfan) și steroizii anabolizanți par a fi factori declanșatori. Isotretinoina este, de asemenea, un precipitant, posibil datorită creșterii antigenelor P. acnes în sistemul imunitar al pacientului. [23] Acneul fulminan poate fi singura caracteristică a hiperplaziei suprarenale congenitale cu debut tardiv la bărbați. Factorii genetici pot juca un rol și a fost raportată concordanța la gemeni.

Epidemiologie

Este o afecțiune rară și din ce în ce mai rară, datorită tratamentului îmbunătățit al acneei. Pacientul tipic este un bărbat tânăr cu vârste cuprinse între 13 și 22 de ani. [24]

Prezentare

  • Debut brusc al acneei severe și deseori ulcerante, asociată cu febră și poliartrită.
  • Acneul fulminan provoacă numeroși noduli inflamatori pe trunchi. Nodulii mari tind să devină ulcere dureroase cu plăci necrotice exudative înconjurătoare care devin confluente.
  • Se pot observa și noduli neovasculari eritematoși.
  • Pot fi prezente splenomegalie dureroasă, artralgie inflamatorie (aceasta afectează în special șoldurile și genunchii), dureri osoase, eritem nodos și osteomielită multifocală aseptică cronică.
  • Acneul fulminan poate fi manifestarea dermatologică a sindromului sinovită-acnee-pustuloză-hiperostoză-osteită (SAPHO). [25]

Investigații [26]

Descoperirile anormale includ următoarele:

  • FBC: anemie leucocitoză (cu polimorfi crescuti).
  • Creșterea VSH.
  • Complexe imune circulante.
  • Proteinurie.
  • Hemocultura va fi sterilă.
  • Raze X: aproximativ 50% dintre pacienți au leziuni osoase litice. Pot fi observate leziuni distructive asemănătoare osteomielitei.
  • Scintilografie cu tehnetiu: chisturile osteolitice multifocale pot fi detectate ca puncte fierbinți.