De la Departamentul de Dermatologie, Facultatea de Medicină a Universității din Maryland, Baltimore.

deficit

Autorii nu raportează niciun conflict de interese.

Corespondență: Lina Naga, MD, Facultatea de Medicină a Universității din Maryland, 419 W Redwood St, Ste 240, Baltimore, MD 21201 ([e-mail protejat]).

Referințe

cometariu

Prezentare clinică
Rezultate clinice similare sunt observate la pacienții cu forme neheredate de deficit de zinc cunoscute sub numele de AE ​​dobândită. Deficiența de zinc dobândită poate fi clasificată în general ca fiind din aportul inadecvat, absorbția deficitară, cererea în exces sau supraexcreția. 8 Astfel de tulburări ale echilibrului zincului sunt observate cel mai frecvent la pacienții cu diete restrictive, anorexie nervoasă, proceduri de bypass intestinal, boala Crohn, insuficiență pancreatică, alcoolism, virusul imunodeficienței umane și arsuri cutanate extinse. Sugarii prematuri, mamele care alăptează și cei dependenți de TPN sunt expuși riscului de apariție a deficitului de zinc dobândit. 7-9, 11

Caracteristici de diferențiere
Ambele AE dobândite și moștenite se prezintă sub formă de plăci solzoase eczematoase eritematoase sau roz cu prezența variabilă a leziunilor veziculare sau buloase care implică regiuni periorificiale, acre și anogenitale. Manifestările timpurii ale AE pot include cheilită unghiulară și paronichie. Alopecia și diareea sunt caracteristici ale bolii ulterioare. De fapt, triada completă a dermatitei, alopeciei și diareei este văzută doar în 20% din cazuri. 7 Fără tratament, pacienții pot dezvolta blefarită, conjunctivită, fotofobie, iritabilitate, anorexie, apatie, întârziere a creșterii, hipogonadism, hipogeuzie și încetinire mentală. Leziunile cutanate se infectează frecvent în mod secundar Candida albicans și/sau bacterii. 5,7,11

Histopatologie
Examenul histopatologic al specimenelor de biopsie cutanată din leziunile AE demonstrează descoperiri nespecifice similare cu alte dermatoze cu deficiență, cum ar fi pelagra și eritemul necrolitic migrator asociat cu glucagonoma. Histologia evidențiază în mod obișnuit paloarea citoplasmatică cu vacuolizare și degenerare cu balonare a keratinocitelor, urmată de necroză keratinocitară confluentă în stratul granulosum și stratul spinosum al epidermului. 5 Se observă, de asemenea, parakeratoza confluentă cu hipogranuloză asociată variabil cu crusta de neutrofile. Keratinocitele discheratotice împrăștiate pot fi găsite în toate nivelurile epidermei. În leziunile sau leziunile cronice ale AE, hiperplazia psoriasiformă este predominantă, deși necroliza poate fi minimă sau absentă. 5.11

Diagnostic
Evaluarea include măsurarea nivelurilor plasmatice de zinc. Nivelurile de zinc mai mici de 50 µg/dL sunt sugestive, dar nu diagnostică AE. 5 Deși măsurarea plasmatică a zincului este cel mai util indicator al stării zincului, utilitatea sa în evaluarea adevăratului depozit total de zinc al corpului este limitată. Zincul plasmatic este bine reglat și reprezintă doar 0,1% din depozitele corporale. 5.6 În plus, nivelurile de zinc pot scădea în stările proinflamatorii. 12 Dincolo de măsurarea zincului, evaluarea fosfatazei alcaline, o enzimă dependentă de zinc, poate oferi informații utile de diagnostic. 5.6

Concluzie

În cazul nostru, dezvoltarea leziunilor cutanate a coincis direct cu o îndepărtare recentă a zincului din TPN al pacientului, ceea ce ne-a oferit o oportunitate unică de a observa relația cauzală dintre scăderea aportului de zinc și dezvoltarea semnelor clinice ale AE dobândite. Această asociere a fost elucidată în continuare prin confirmarea de laborator a nivelurilor scăzute de zinc seric și îmbunătățirea rapidă a tuturor leziunilor cutanate după inițierea suplimentării cu zinc.