De Warren R. Heymann, MD
26 mai 2016

dobândită

Săptămâna trecută am încheiat prelegerea mea introductivă de dermatologie studenților din anul I la medicină de la Școala de Medicină Cooper a Universității Rowan cu cazul care m-a convins că dermatologia va fi o carieră grozavă. În timpul facultății mele de dermatologie sub tutela Michael Fisher, MD (fost șef de dermatologie la Colegiul de Medicină Albert Einstein), am văzut un pacient cu boala Crohn care avea bulle acrale. Cazul a fost derutant pentru toată lumea, cu excepția Dr. Pescar. Cu o singură privire, el știa că pacientul dobândise acrodermatită enteropatică din cauza zincului inadecvat în nutriția sa parenterală totală (TPN). Am fost uimit că instantaneu un astfel de diagnostic ar putea fi luat în considerare, confirmat și corectat. Dermatologia era calea de urmat ...

Am fost și mai uimit să citesc despre un astfel de caz 37 de ani mai târziu. Maskarinic și Fowler detaliază cazul unui bărbat în vârstă de 50 de ani cu antecedente de adenocarcinom apendiceal mucinos metastazat, care necesită TPN în urma unei corecții chirurgicale nereușite a unei fistule enterocutanate. El a prezentat alopecie și o erupție descuamatoare a scalpului, a regiunii inghinale și a perineului. Nivelul său de zinc era scăzut; suplimentarea cu zinc a rezolvat erupția complet, deși în cele din urmă a cedat bolii sale (1).

Potrivit lui Lakdawala și Grant-Kels (2):

Deficitul de zinc apare sub două forme: genetică sau dobândită. Acrodermatita enteropatică reprezintă o formă genetică. Este o tulburare autosomală recesivă cu mutație în SLC39A4, localizată pe cromozomul 8q24.3, care codifică o proteină transportoare Zip4, rezultând absorbția afectată și deficiența ulterioară.

Deficitul de zinc dobândit este mai frecvent decât formele genetice. Similar cu alte tulburări nutriționale, apare la cei cu diete slabe, cum ar fi persoanele alcoolice și anorexice. Poate să apară și la vegani și vegetarieni și la pacienții cu boală inflamatorie intestinală, boală celiacă, fibroză chistică, diaree cronică și cei care primesc nutriție parenterală totală.

Zincul este considerat un oligoelement standard în majoritatea formulărilor de PN. Aparent, lipsa de nutrienți este întâlnită în mod curent de către clinicienii care susțin nutrienții (3). Holcombe afirmă că, din 2010, aproape toate componentele din nutriția parenterală au fost puține. În afară de zinc, au fost raportate decese și acidoză lactică din cauza deficitului de tiamină în timpul penuriei de multivitamine (4).

Poate că, deocamdată, ar trebui utilizat termenul „PN” în loc de „TPN”, până când astfel de lipsuri nu vor mai exista. Singurul aspect „total” al acestei situații ar trebui să fie indignarea că aceste lipsuri continuă să existe.

1. Maskarinic SA, Fowler VG. Erupție persistentă la un pacient care primește nutriție parenterală totală. JAMA 2016; 315: 2223-4.
2. Lakdawala N, Grant-Kels JM. Acrodermatita enteropatică și alte boli nutriționale ale pliurilor (zone intertriginoase). Clin Dermatol 2015; 33: 414-9.
3. Franck AJ și colab. Deficiența de zinc la un pacient parenteral dependent de nutriție în timpul unei penurii parenterale de oligoelemente. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38: 37-9.
4. Holcombe B. Strategii pentru gestionarea penuriei componentelor de nutriție parenterală. Farmacie Times. Publicat online 15 iulie 2014.

Tot conținutul găsit în Dermatology World Insights and Inquiries, inclusiv: text, imagini, video, audio sau alte formate, a fost creat doar în scop informativ. Conținutul reprezintă opiniile autorilor și nu trebuie interpretat ca poziția oficială AAD cu privire la niciun subiect abordat. Nu este destinat să înlocuiască sfatul, diagnosticul sau tratamentul medical profesional.

Arhiva DW Insights and Inquiries

Explorați sute de articole din Dermatology World Insights and Inquiries în funcție de zona clinică, starea specifică sau sursa jurnalului medical.