Subiecte

Abstract

Ne-am propus să descriem activitatea fizică și comportamentul sedentar al copiilor și adolescenților obezi din Taranaki, Noua Zeelandă și să stabilim în ce fel diferă aceștia la copiii maori (indigeni) față de copiii non-indigeni. Participanți (n = 239; 45% maori, 45% europeni din Noua Zeelandă [NZE], 10% alte etnii) cu vârsta cuprinsă între 4,8 și 16,8 ani înscriși într-un program comunitar de obezitate din ianuarie 2012 până în august 2014 care aveau un indice de masă corporală ( IMC) ≥ 98 a percentilă (n = 233) sau> 91 st-98 a percentilă cu comorbidități legate de greutate (n = 6) au fost evaluate. Nivelurile de activitate inițiale au fost evaluate utilizând chestionarul de activitate fizică al copiilor (C-PAQ), un test de fitness și ≥ 3 zile de uzură a accelerometrului. Scorul mediu al deviației standard a IMC a fost de 3,09 (SD = 0,60, interval 1,52-5,34 SDS). Activitatea medie zilnică raportată a fost de 80 de minute (IQR = 88). Deși 44% din cohortă a îndeplinit timpul de examinare recomandat la nivel național

activitatea

Introducere

Cel mai recent, sondajul de sănătate din Noua Zeelandă 2014/2015, care a arătat că 11% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2-14 ani erau obezi, a constatat că 45% dintre copiii de 2-14 ani se uitau la cel puțin două ore de televiziune pe zi 8 . Cu toate acestea, este posibil ca acest sondaj să fi subestimat timpul total al ecranului, deoarece a captat doar timpul petrecut la televizor 8. Rezultatele sondajului cu privire la timpul de ecranare au reflectat diferențele etnice și privative din obezitate din Noua Zeelandă. Copiii maori au fost de 1,3 ori, iar cei din Pacific de 1,1 ori mai probabil să se uite la două ore de televiziune pe zi, comparativ cu copiii non-maori și non-Pacific 8. În mod similar, copiii care trăiesc în cea mai defavorizată chintilă din gospodării au fost de 1,5 ori mai predispuși să urmărească peste 2 ore de televiziune pe zi decât copiii care trăiesc în chintila cea mai puțin defavorizată din gospodării 8 .

Activitatea fizică și nivelurile de timp de depistare la copiii din Noua Zeelandă supraponderali și obezi menționați la programe de intervenție bazate pe comunitate nu au fost descriși anterior și există o lipsă de informații cu privire la diferențele potențiale între grupurile etnice. Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a descrie nivelurile de activitate fizică și comportamentele sedentare ale copiilor și adolescenților, referite la un program de intervenție comunitară pentru obezitate (Whānau Pakari). Obiectivul nostru secundar a fost de a determina dacă aceste rezultate diferă între copiii și adolescenții indigeni și non-indigeni.

Metode

Programul Whānau Pakari 9 a avut sediul în regiunea Taranaki, cu o populație de 23.139 copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 15 ani, dintre care 81% se identifică ca fiind Noua Zeelandă europeană, 28% drept maori și 1% ca altă etnie 10. Participanții eligibili au fost recrutați între ianuarie 2012 și august 2014, aveau vârsta cuprinsă între 5 și 16 ani și aveau un indice de masă corporală (IMC) ≥ 98 percentilă sau IMC> 91 st percentilă cu comorbidități legate de greutate 11 .

Aprobarea etică a fost acordată de Comitetul de etică pentru sănătate și dizabilități din Noua Zeelandă (CEN/11/09/054). Au fost obținute consimțământuri scrise și verbale de la toți participanții sau tutorii acestora. Acest studiu a fost realizat în conformitate cu toate ghidurile și reglementările instituționale și internaționale adecvate pentru cercetarea medicală, în conformitate cu principiile Declarației de la Helsinki. Înregistrarea procesului a fost efectuată la Registrul de studii clinice australian din Noua Zeelandă (ANZCTR: 12611000862943).

Parametrii studiului

Fiecare participant a fost supus unei evaluări inițiale la domiciliu, unde au fost efectuate o serie de evaluări, inclusiv măsurători antropometrice.

Percentila IMC și scorul deviației standard IMC (SDS) au fost calculate utilizând datele normative UK Cole 12 cu ajutorul software-ului auxologic KIGS (Pfizer Endocrine Care ™). Privarea socio-economică a fost măsurată la nivelul gospodăriei utilizând indicele de deprivare NZ 2006 13. Acest indice de deprivare la nivel de zonă, care este derivat din datele recensământului național, este o măsură bine validată a deprivării socioeconomice în Noua Zeelandă 13 .

Părinții au fost rugați să raporteze activitatea fizică a copilului/adolescentului folosind chestionarul de activitate fizică al copiilor (C-PAQ) 14. Dacă copiii aveau ≥ 11 ani, erau invitați să participe la completarea chestionarului, ambii participând la răspunsurile finale. C-PAQ a fost ales pentru întreaga cohortă datorită vârstei largi a participanților și a lipsei accesului la chestionarele de rechemare multimedia din casă. În timp ce toate metodele care implică raportarea de sine a activității fizice au erori/prejudecăți asociate inerente, sa decis că acest chestionar a fost cel mai potrivit pentru această populație de studiu. C-PAQ măsoară modul, frecvența și durata activităților fizice și sedentare în toate domeniile din ultimele 7 zile. C-PAQ are o valabilitate de 0,42 (p = 0,04) și fiabilitate de 0,39 (p 14. S-a observat că valorile scăzute se pot datora naturii raportului proxy al chestionarului pentru copiii mai mici.

În afară de sport, s-a înregistrat și durata activităților de agrement (de exemplu, mersul pe jos sau skateboardingul). Timpul sedentar total non-școlar a fost calculat din chestionar și a inclus activități precum artă și meșteșuguri, teme, ascultare de muzică, călătorie în mașină/autobuz, citire, vizionare la televizor/videoclipuri și folosirea computerului. Timpul total al ecranului a inclus tot timpul folosind computerul/internetul/dispozitivele, vizionarea la televizor/videoclipuri și jocurile pe computer în timpul unei zile în afara orelor de școală. Timpul vizionat în mod specific la televizor și videoclipuri a fost înregistrat pentru comparație cu New Zealand Health Survey.

Starea de fitness a fost evaluată în decurs de 8 săptămâni de la evaluarea inițială de bază, folosind testul de mers pe jos/alergare de 550 m, care este un test de câmp valabil al stării de sănătate cardiorespiratorie la copii 15 .

Cinci zile de purtare a accelerometrului ActiGraph wGT3X-BT (ActiGraph, Pensacola, Florida, SUA) (3 zile săptămânale și 2 zile de weekend) au fost solicitate pentru fiecare participant, urmărind o fiabilitate estimată de 0,80 la copii și 0,70 la adolescenți 16. O zi valabilă a fost definită ca ≥480 de minute de uzură pe zi 17. Datele au fost incluse în cazul în care s-au obținut minimum 2 zile valabile în timpul săptămânii și 1 zi valabilă în weekend; fiabilitatea pentru 3,0 zile de măsurare generală a fost de 0,7 într-un studiu amplu bazat pe populație la copiii de 11 ani 17. Aceste niveluri de fiabilitate au fost puse la îndoială în studii mai recente 18, dar timpul de uzură mai lung nu a fost practic din cauza limitărilor resurselor. Timpul de epocă a fost setat la 60 de secunde și timpul de decupare la 60 de minute. Timpul de uzură a fost definit ca 60 de minute de zerouri consecutive. Valorile pragului pentru numărul de accelerometre (număr/minut) au fost ≤99 pentru comportamentul sedentar, ≤1951 pentru lumină [echivalent metabolic] [MET] 19. Limitele pentru adulți Freedson au fost utilizate pentru a efectua comparații cu datele anchetei naționale 7 .

Analize de date

Au fost făcute comparații selectate cu datele sondajului de sănătate din Noua Zeelandă 2012/2013 (NZHS) privind utilizarea televiziunii 20. Acest sondaj a reflectat cel mai bine perioada de recrutare pentru această cohortă. Am comparat datele de la participanții noștri în vârstă de 5-14 ani cu cele colectate la NZHS 2012/2013, făcând aceste comparații atât cu datele naționale NZHS, cât și cu setul de date limitat la participanții la studiu care locuiesc în regiunea Taranaki. NZHS a inclus un eșantion aleatoriu de copii preponderent ne-obezi cu vârsta cuprinsă între 5-14 ani (n = 4.699) cu date colectate de la îngrijitorii lor 20. Au fost făcute, de asemenea, comparații selectate cu Studiul Național al Activității Fizice și Comportamentelor Dietetice ale Copiilor și Tinerilor din Noua Zeelandă (2008/2009) 6. Acest eșantion reprezentativ la nivel național a inclus 2.503 de participanți cu vârste cuprinse între 5 și 24 de ani, dintre care 13% au fost identificați ca obezi. Datele accelerometrului au fost obținute pentru 1.812 dintre participanți 6. S-a folosit un accelerometru ActiGraph, cu activitate fizică a intensității luminii reprezentată ca 7. Datele de mers pe jos/alergare de 550 m au fost comparate cu datele din Noua Zeelandă din 2003 la 206 copii cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani, dintre care 7% dintre fete și 12% dintre băieți au fost clasificați ca obezi 21 .

Variabilele categorice au fost comparate între sexe folosind teste chi-pătrat. Datele au fost comparate între grupurile etnice utilizând modele generale de regresie liniară sau logistică, ajustându-se în funcție de vârstă, sex și deprivare socioeconomică. Datele Whānau Pakari au fost comparate cu datele anchetei naționale folosind 2 eșantioane de teste t și 2 eșantioane de teste ale ratei Poisson. Datele accelerometrului și C-PAQ au fost comparate cu testele t asociate și cu coeficientul kappa al lui Cohen. Datele au fost analizate în Minitab (v.16, Pennsylvania State University, State College, PA, SUA) și SAS v.9.4 (SAS Institute, Cary, NC, SUA). Toate testele statistice au fost cu două cozi, cu un nivel de semnificație menținut la p

Rezultate

Demografie și indicele de masă corporală

Participanții înscriși (n = 239) au fost o medie de 10,7 ani (interval 4,8-16,8 ani), 52% au fost femei și cu un IMC SDS de 3,09 (SD = 0,60, interval 1,52-5,34 SDS). Participanții au fost preponderent de etnie Māori (45%) sau NZ Europeană (45%), restul fiind de etnie Pacific (3%), asiatică (3%) sau alte etnii (4%). Douăzeci și nouă la sută locuiau în gospodării care se numărau printre cele mai defavorizate chintile din gospodăriile din Noua Zeelandă (comparativ cu 15% din populația totală din Taranaki) 13,22,23. Dintre cei 239 de participanți, nouă (4%) aveau un IMC la percentila 98, iar 224 (94%) aveau un IMC> percentila 98 la intrare. Șase (2%) participanți au intrat cu un IMC între percentila 91 și 98 cu comorbidități legate de greutate.

Activitate fizică percepută și comportamente sedentare

234 de participanți au finalizat C-PAQ (98,3%), iar nivelurile lor de activitate fizică și comportamente sedentare sunt prezentate în Tabelul 1.

Cohorta noastră a raportat că a fost mai activă în timpul săptămânii în comparație cu weekendurile (p 4. În timp ce 44% (n = 99) din cohorta noastră a respectat liniile directoare de timp ale Ministerului Sănătății cu mai puțin de două ore în afara orelor de școală (Tabelul 1), timpul mediu de ecranare a fost considerabil mai mare la 165 de minute (SD = 135), cu 34% cu timp de ecranare ridicat (≥3 ore pe zi).

Cohorta noastră a raportat un timp mediu zilnic petrecut în activități sportive de 30 de minute (mediană 20 de minute; Tabelul 1), care este comparabil cu cifra de 29 de minute din sondajul național al copiilor și tinerilor cu un interval de vârstă notabil mai larg de 5– 24 de ani 6. În comparație cu datele naționale ale sondajului de sănătate din Noua Zeelandă, cohorta noastră s-a uitat mai puțin la televizor pe săptămână (înseamnă 1,5 față de 1,9 ore; p = 0,001), dar mai mult pe tot parcursul weekendului (înseamnă 5,0 față de 3,9 ore; p = 0,004) Tabel 2).

Activitate fizică reală (accelerometru)

Datele accelerometrului colectate de la cei 130 de participanți au obținut o uzură validă pentru 2 (n = 63, 26%), 3 (n = 48, 20%), 4 (n = 12, 5%) și 5 zile lucrătoare (n = 8, 3%) și 1 (n = 63, 26%) sau 2 zile de weekend (n = 75, 31%). Participanții care au avut o uzură validă a accelerometrului au fost de vârstă similară, IMC SDS și nivel de privare ca cei care au refuzat să poarte sau au avut o uzură nevalidă. Cu toate acestea, uzura validă a accelerometrului a fost colectată la o proporție mai mare de bărbați decât la femei (62% față de 47%; p = 0,019). Activitatea totală raportată nu a fost, de asemenea, diferită între cele două grupuri. Datele accelerometrului pentru cei 130 de participanți cu uzură validă sunt rezumate în Tabelul 3.

Timpul mediu petrecut în activitatea fizică de intensitate moderată până la intensă a fost mult mai mic în cohorta noastră (39 de minute) decât în ​​rândul tinerilor de 5 până la 24 de ani din ancheta națională (105 minute; p 6. Doar 18,5% dintre participanții noștri au îndeplinit activitatea fizică orientative (Tabelul 3), comparativ cu 67,4% din ancheta națională (p 6. De remarcat, probabilitatea îndeplinirii acestor orientări a scăzut odată cu creșterea vârstei (p = 0,009), așa cum s-a observat în sondajul național 6, cu o reducere mai accentuată a nivelurile de activitate fizică în rândul copiilor mai mari în timpul weekendului (p = 0,007). Deși proporția participanților care îndeplinesc ghidurile de activitate fizică a fost identică din datele accelerometrului și C-PAQ (Tabelul 4), a existat un acord slab între cele două evaluări (kappa = 0,13 [IÎ 95% -0,06, 0,33]).

În mod interesant, nivelurile totale raportate de activitate C-PAQ („stil de viață” până la „activitate fizică„ foarte viguroasă ”) au fost mai mici decât activitatea totală măsurată cu accelerometre (medie - 42 minute; p 21 vs. 2,5 și respectiv 2,4 m/s, în cohorta noastră.

Comparații etnice

Când se ține cont de vârstă, sex și nivel de lipsă, nivelurile de activitate fizică și comportamentele sedentare au fost în mare parte similare între Māori și NZ European (Tabelul 4). Deși mai mulți maori aveau un televizor sau un computer în dormitor (54% față de 40%; p = 0,034), timpul de ecran pe zi a fost similar în ambele grupuri (Tabelul 4).

De asemenea, nu au existat diferențe între europenii Māori și NZ în testul de mers pe jos/alergare de 550 m (înseamnă 3,9 vs. respectiv 3,8 minute; p = 0,51). Cu toate acestea, o uzură validă a accelerometrului a fost colectată pe o proporție mai mare de europeni din Noua Zeelandă decât Māori (63% față de 48%; p = 0,024). În special, atât europenii Māori, cât și cei din Noua Zeelandă au raportat o activitate totală mai mică comparativ cu nivelurile reale de activitate totală, cu o medie de 36 (p = 0,006) și 48 (p

Discuţie

Constatările noastre cheie au fost că copiii și adolescenții obezi din această cohortă au avut un nivel scăzut de activitate fizică, iar marea majoritate nu respectă recomandările naționale privind activitatea fizică. Deși peste 40% din cohortă a îndeplinit timpul de examinare recomandat la nivel național de 24. În timp ce estimările activității fizice pot fi exprimate în aceleași valori, ele nu sunt echivalente din punct de vedere conceptual. Prin urmare, singura comparație făcută între datele de auto-raportare și accelerometru din această lucrare a fost activitatea totală pe zi.

Activitatea la sfârșit de săptămână a fost mai mică decât activitatea săptămânală în cohorta noastră, caracterizată prin creșterea timpului de ecran comparativ cu omologii preponderent non-obezi. Activitatea redusă din weekend a fost în concordanță cu un studiu internațional anterior efectuat la copiii din școala primară britanică, care a arătat o activitate fizică mai mare în timpul săptămânii (medie 13.827 pași) comparativ cu weekendurile (medie 10.334 pași; p 27 .

Un punct forte al acestui studiu a fost rata ridicată de participare a Māori și a celor din gospodăriile cele mai defavorizate, care a permis comparația între grupurile indigene și non-indigene. În general, am observat niveluri similare de activitate fizică la copii și adolescenți maori și NZE. Acest lucru este important, deoarece s-a constatat că Māori din Sondajul Național de Nutriție pentru Copii din 2002 a raportat că desfășoară o activitate mai generală decât copiii NZE pe baza chestionarelor 28. Este remarcabilă constatarea că mai mulți copii și tineri maori aveau televizor, computer sau dispozitiv în dormitor, având în vedere constatările raportate anterior în această cohortă că o proporție mai mare de copii cu un dispozitiv în dormitorul lor au raportat că au dificultăți în a dormi (39% vs. 26%; p = 0,03) 4 .

Există multe metodologii pentru utilizarea optimă a accelerometrului. Unii pledează pentru un protocol de monitorizare de 7 zile pentru a obține estimări fiabile care să atenueze variabilitatea în timpul săptămânii și în weekend 16. Într-un studiu cu copii, a fost necesară o durată minimă de 6 ore pentru 7-9 zile de monitorizare (cu o zi de weekend minimă) pentru a obține fiabilitate de 80% 18. Cu toate acestea, conformitatea este afectată pe măsură ce monitorizarea se extinde, prin urmare autorii recomandă un echilibru optim între păstrarea participanților și obținerea unei bune fiabilități 18. Având în vedere resursele limitate, acest studiu a urmărit o fiabilitate de 0,7, cu un timp de uzură minim de 480 de minute pe zi, pe baza unui amplu studiu de teren efectuat pe copiii de 11 ani 17. Unele studii includ acum date accelerometrului pentru toate orele complete de uzură, argumentând că acest lucru captează participanții mai puțin „conformi” cu utilizarea accelerometrului și, prin urmare, limitează părtinirea 31 .

În concluzie, acest studiu arată că copiii și adolescenții obezi din regiunea Taranaki din Noua Zeelandă au avut un nivel scăzut de activitate fizică. Majoritatea nu respectă recomandările naționale referitoare la timpul de ecranare sau la activitatea fizică, iar acest lucru trebuie abordat în orice programe educaționale viitoare. Datele accelerometrului nu au indicat diferențe în nivelurile de activitate fizică în maori și NZE, subliniind necesitatea abordării nivelurilor scăzute de activitate fizică la toți copiii și adolescenții obezi. Pe lângă recomandările generale privind activitatea fizică sporită și timpul redus la ecran, sunt justificate intervențiile vizate în rândul acestei populații, inclusiv scoaterea televizoarelor și dispozitivelor din dormitoare și încurajarea activității fizice sporite în weekend.

informatii suplimentare

Cum să citiți acest articol: Anderson, Y. C. și colab. Activitatea fizică este scăzută la copiii și adolescenții obezi din Noua Zeelandă. Știință. reprezentant. 7, 41822; doi: 10.1038/srep41822 (2017).

Nota editorului: Springer Nature rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și afilierile instituționale.