Torill M. Enget Jensen

1 Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT-Universitatea Arctică din Norvegia, Tromsø, Norvegia

aderarea

Tonje Braaten

1 Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT-Universitatea Arctică din Norvegia, Tromsø, Norvegia

Bjarne Koster Jacobsen

1 Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT-Universitatea Arctică din Norvegia, Tromsø, Norvegia

Runa Borgund Barnung

1 Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT-Universitatea Arctică din Norvegia, Tromsø, Norvegia

Anja Olsen

2 Centrul de cercetare al Societății Daneze a Cancerului, Institutul de Epidemiologie al Cancerului, Societatea Daneză a Cancerului, Copenhaga 2100, Danemarca

Guri Skeie

1 Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT-Universitatea Arctică din Norvegia, Tromsø, Norvegia

Abstract

fundal

Aderarea ridicată la indicele alimentar nordic sănătos a fost asociată cu rezultate mai bune pentru sănătate, dar rezultatele nu au fost coerente. Asocierea dintre aderența ridicată și aportul mai mare de energie și alimentele sănătoase și mai puțin sănătoase a fost persistentă în toate țările, subliniind necesitatea examinării potențialei confuzii prin aportul de energie.

Obiectiv

Acest studiu a avut ca scop examinarea factorilor alimentari reglați energetic și a factorilor de stil de viață asociați cu indicele într-un context norvegian.

Proiecta

Studiul a fost transversal în cadrul cohortei norvegiene pentru femei și cancer și a inclus 81.516 femei cu vârste cuprinse între 41 și 76 de ani. Informațiile despre consumul obișnuit de alimente s-au bazat pe un chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ). Indicele a încorporat șase grupe alimentare (pește, legume rădăcinoase, varză, mere/pere, pâine integrală și cereale pentru micul dejun). Au fost efectuate analize de tendință și regresie ordonate pentru a evalua asocierea dintre indicele și stilul de viață și factorii dietetici cu modele ajustate energetic.

Rezultate

Aproape una din patru femei (22,8%) avea o aderență scăzută, 49,0% avea o aderență medie și 28,2% avea o aderență ridicată la index. Aportul de energie și de alimente sănătoase și mai puțin sănătoase a crescut odată cu aderența crescută. Ajustarea energetică a eliminat asocierile dintre alimentele mai puțin sănătoase și aderența ridicată și a demonstrat o compoziție dietetică mai bună la aderenții înalți. Alimentele nordice sănătoase au contribuit mai mult la aportul total de alimente la adepții mari față de cei mici, iar aderența ridicată a fost asociată cu un stil de viață mai sănătos.

Concluzie

Aderența ridicată a fost asociată cu un stil de viață mai sănătos, atât în ​​ceea ce privește dieta, cât și alți factori. Ajustarea energetică a alimentelor potențiale confuze a eliminat asocierile dintre aderența ridicată și alimentele mai puțin sănătoase. Alimentele nordice au reprezentat o fracțiune mai mare a dietei în rândul adepților înalte, în detrimentul altor alimente sănătoase. O ajustare atentă pentru confundanți este justificată atunci când se evaluează asocierile dintre indicele și rezultatele sănătății.

Rezumat științific popular

Acest studiu a evaluat compoziția dietetică și factorii de stil de viață asociați cu aderarea la indicele alimentar nordic sănătos prin metode ajustate energetic.

Ajustarea energetică a indicat o compoziție dietetică mai bună în rândul adepților cu un grad ridicat de aderență.

Adepții mari au avut o fracțiune mai mare de alimente nordice sănătoase, în detrimentul altor alimente sănătoase din dietă.

Adepții înalți aveau un stil de viață general mai sănătos.

O ajustare atentă pentru confundanți este justificată atunci când se evaluează asocierile dintre indicele și rezultatele sănătății.

Elementele incluse în indicele alimentar nordic sănătos original (adică pâine de secară, pește, mere și pere, legume rădăcinoase, varză și fulgi de ovăz) au fost alese datorită asocierii lor pozitive cu rezultatele sănătății, capacității de a fi produse în natura nordică fără utilizarea energiei externe, utilizarea tradițională ca alimente în regiune (de exemplu, nu ca mirodenii) și disponibilitatea în FFQ utilizate în studiu (7). O dietă bazată pe produsele locale și tradițiile alimentare este considerată mai ușor de respectat și ia în considerare impactul alimentelor asupra mediului (14, 15, 18). Acest studiu a urmărit să descrie modul în care Indicele alimentelor nordice sănătoase a fost adaptat la informațiile incluse în cohorta norvegiană pentru femei și cancer (NOWAC) și să descrie relațiile dintre categoriile de aderență la indicele alimentar nordic sănătos și compoziția dietetică ajustată la energie și stilul de viață factori din cohorta NOWAC.

Materiale și metode

Participanți

Cohorta NOWAC a primit aprobarea pentru colectarea și stocarea informațiilor chestionarului. Toate datele sunt stocate și tratate în conformitate cu permisiunea dată de Inspectoratul Norvegian de Date. Participanții au dat consimțământul informat, iar aprobarea etică pentru cohorta NOWAC a fost obținută de la Comitetul regional pentru etică în cercetarea medicală și în domeniul sănătății (REK).

Evaluarea dietetică

Aporturi absolute și relative de nutrienți

Aportul total de energie a fost calculat în kilojuli (KJ). Contribuția macronutrienților (proteine; carbohidrați; grăsimi totale; acizi polinesaturați, monoinsaturați, saturați și trans-grași; și alcool) a fost calculată ca procente energetice (E%) din aportul total de energie și comparată între categoriile de aderență. Aportul ajustat energetic de alimente/nutrienți a fost calculat prin aportul absolut de alimente/nutrienți împărțit la aportul de energie (KJ) și redus la aportul la 7 MJ, care a fost aportul mediu de energie în cohortă. Acest aport de energie a fost ales pentru a compara aportul absolut și cel ajustat energetic pe aceeași scară relativă.

Indicele alimentelor nordice sănătoase

tabelul 1

Produse alimentare din chestionarul privind frecvența alimentelor incluse în calculul indicelui alimentar nordic sănătos în cohorta norvegiană de femei și cancer

Codul braconat, polen, eglefin, polac

Cod prăjit, polen, eglefin, polac

Macrou în roșii/afumat

Alți pești se răspândesc

Pâine din cereale integrale

Participanții cu 0-1 puncte au fost definiți ca adepți mici, cei care au obținut 2-3 puncte au fost definiți ca adepți medii, iar cei care obțin 4-6 puncte au fost definiți ca adepți mari (7).

Alimentele și substanțele nutritive nu sunt incluse în index

Compararea aportului absolut (gram/zi) și a aportului ajustat din punct de vedere energetic (gram/7 MJ) a unor produse alimentare din afara indexului care contribuie la aportul total de energie a fost inclusă în analiză pentru a înțelege mai bine compoziția dietetică asociat cu aderarea la index. Unele dintre aceste produse alimentare nu sunt asociate cu un efect clar asupra sănătății pozitive sau negative (de exemplu, lapte și produse lactate, pui și cartofi), în timp ce carnea roșie și carnea procesată, sodiul și zahărul adăugat sunt considerate mai puțin sănătoase, iar alte fructe, banana, și „alte fructe”) și alte legume (roșii, salată și două categorii generale „alte legume” și „amestec de legume”) sunt considerate sănătoase, dar nu sunt încorporate în index.

Fibrele (gram) și sodiul (miligrame) au fost calculate ca aport absolut (gram sau miligram/zi) și ca aport ajustat energetic (gram sau miligram/7 MJ). Aportul unor micronutrienți esențiali (vitamina D, folat, seleniu, zinc și fier) ​​a fost inclus pe baza studiilor din țările nordice care au arătat că aportul recomandat de acești nutrienți ar putea fi dificil de îndeplinit doar prin dietă (25). ). Micronutrienții au fost calculați ca aport absolut (unitate/zi) și comparat cu necesarul mediu (RA) și ca aport ajustat energetic (unitate/7 MJ). RA este definită ca „cel mai scăzut nivel de aport pe termen lung al unui nutrient care va menține un nivel definit de stare nutrițională la un individ” (25).

Caracteristici de bază

Informațiile privind vârsta, anii de educație, indicele de masă corporală (IMC), activitatea fizică, obiceiurile de fumat și regiunea de trai au fost comparate între categoriile de aderență.

Vârsta a fost împărțită în patru categorii de vârstă: în vârstă de 41-50, 51-60, 61-70 și 71-76 de ani. IMC s-a bazat pe greutatea și înălțimea auto-raportate (kg/m 2) (26) și a fost clasificat ca sub greutatea normală (IMC 12 ani de școlarizare. Regiunea de trai din Norvegia a fost împărțită în șase regiuni (Oslo, est, sud, vest, mijloc și nord).

analize statistice

Valorile mediane cu percentile 25 și 75 sau proporții (în procente) au fost utilizate pentru a prezenta aportul de produse alimentare și caracteristicile de bază ale participanților. Produsele alimentare (atât cele incluse, cât și cele neincluse în Indexul alimentar nordic sănătos) au fost analizate folosind un test nonparametric pentru tendința pe grupuri comandate (nptrend în Stata), care este o extensie a testului Wilcoxon cu sumă de rang. Nptrend testează o tendință liniară în cele trei categorii de aderență și oferă valoarea p pe două fețe. A fost aplicat pentru a investiga dacă aportul zilnic de alimente/nutrienți, atât ca măsuri absolute, cât și ca măsuri ajustate energetic, a fost asociat liniar cu categoriile de aderență (scăzut, mediu și ridicat).

Același test de tendință, pe lângă modelele de regresie logistică multinomială cu categoria de indice ca variabilă dependentă și categoria de aderență scăzută utilizată ca categorie de referință, a fost folosit pentru a analiza asocierile dintre categoriile de aderență și caracteristicile demografice și de viață de bază.

Regresia logistică multinomială poate fi utilizată atunci când variabila de rezultat are mai mult de două categorii (28). Am găsit potrivit tratarea variabilei scorului indexului ca fiind categorică în loc de ordonată pentru analiza de regresie pentru a se potrivi cu două modele care compară aderența medie cu aderența scăzută și aderența ridicată cu aderența scăzută. Deoarece variabila de rezultat are trei categorii, estimările din modelele de regresie logistică multinomiale sunt date ca raporturi de risc relative (RRR) cu intervale de încredere de 95%.

IMC, indicele de masă corporală.

Raporturile de risc relativ din analiza de regresie multinomială sunt prezentate în Tabelul 6. Modelul ajustat reciproc a arătat o probabilitate mai mare de a fi în categoria de aderență ridicată dacă raportează o vârstă mai mare și are mai mult de 12 ani de școlarizare (RRR 1,50, 95% CI 1,41-1,59). A fi supraponderal (IMC ≥25-29,9) față de a fi în categoria normală a IMC (≥20-24,9) a crescut probabilitatea de a fi un aderent ridicat cu 32% (RRR 1,32, 95% CI 1,26-1,39). Nivelul ridicat de activitate fizică a crescut probabilitatea de a fi un aderent ridicat de aproximativ 2,63 ori (IÎ 95% 2,41-2,87), iar a fi fumător actual a redus cu 33% probabilitatea de a fi în categoria de aderență ridicată față de faptul că nu a fumat niciodată (RRR 0,67, IC 95% 0,63-0,71). În raport cu femeile care locuiesc în capitala norvegiană Oslo, femeile care trăiesc în partea de vest (RRR 1,91, 95% CI 1,76-2,09) sau în partea de nord (RRR 1,76, 95% CI 1,60-1,92) au fost mai probabil să fie ridicate adepți.

Tabelul 6

Raporturile de risc relativ pentru categoria de aderență a indicelui alimentar nordic sănătos mediu și ridicat (cu o categorie de aderență scăzută ca referință) în funcție de factorii nedietetici din cohorta norvegiană de femei și cancer

Aderență medie Aderență ridicatăAjustat energetic Ajustat reciproc Ajustat energetic Ajustat reciprocRRR * 95% CIRRR95% CIRRR95% CIRRR95% CI
Vârstă
41-501 1
51-601,421.37-1.481,421.36–1.472.001.91–2.102.031.94–2.13
61-701,911.78–2.101,871.74-2.022,842.61–3.102,892.65–3.16
71–761,831.36–2.461,931,43-2,603.122.22–4.403,482.46–4.92
Educaţie
120,990,94–1,041.161.10–1.221.171.11–1.241,501.41-1.59
IMC (kg/m 2)
* Rapoarte de risc relativ din regresia logistică multinomială.

RRR, raporturi de risc relative; IMC, indicele de masă corporală.

Discuţie

Adepții înalți erau mai activi fizic, aveau studii superioare, erau mai în vârstă și erau mai puțin probabil fumători actuali. Acest lucru este în conformitate cu ceea ce s-a constatat în studiile anterioare referitoare la indicele alimentar nordic sănătos, precum și în studiile cu privire la scorul dietelor din Marea Baltică și în raport cu noua dietă nordică (6-9). Asocierea cu IMC și categoria de aderență a fost pozitivă, chiar dacă categoria cu aderență scăzută a avut cea mai mare proporție de femei atât în ​​categoriile de IMC cât și în cele mai mici. O asociere pozitivă între IMC și categoria de aderență a fost găsită în studiul suedez privind stilul de viață și sănătatea femeilor, în timp ce un scor ridicat de aderență a fost legat de un IMC mai mic în Noua Dietă Nordică, așa cum este în raport cu dieta mediteraneană ). În cohorta NOWAC, IMC a fost identificat ca un factor predominant în explicarea încercărilor de scădere în greutate, iar femeile care încearcă să slăbească au raportat o dietă cu mai puține grăsimi și mai multe fibre, fructe și legume în comparație cu femeile care nu încearcă să slăbească (31) . Acest lucru poate explica de ce constatăm că IMC ridicat este asociat cu aderență ridicată.

Femeile care trăiesc în vest și nord au o probabilitate mai mare de a fi în categoria de înaltă aderență decât femeile care trăiesc în Oslo. Acestea au fost regiunile cu cel mai mare aport de pești, în special regiunea de nord. Consumul ridicat de pește din partea de nord a Norvegiei a fost confirmat în anchetele dietetice naționale (32). Vestul și nordul au avut, de asemenea, un aport mai mare de legume rădăcinoase, reflectând probabil un model dietetic mai tradițional în aceste regiuni, întrucât aportul total de fructe și legume a fost mai mare în Oslo comparativ cu nordul (median 322 grame/zi vs. 259 grame/zi ) și cam la fel ca în vest (330 grame/zi). Tipul de fructe și legume consumate cel mai frecvent în Oslo ar putea fi de un tip mai exotic, deoarece este capitala și presupune că este mai influențat de tendințe și imigrație. Sortimentul de fructe și legume importate este, prin urmare, probabil mai bun în Oslo decât în ​​restul țării.

Puncte tari și limitări

Construcția indicelui se bazează pe mediana variabilelor indicelui, ca în studiile anterioare privind indicele alimentar nordic sănătos și scorul dietei mediteraneene (6, 7). Alți indici utilizează alte criterii de notare, cum ar fi chintilele sau valorile recomandate (4). S-ar putea argumenta că utilizarea criteriilor mediane va simplifica informațiile într-o măsură mai mare în comparație cu alte metode. Cu toate acestea, Proiectul metodelor dietetice (4) a realizat metode standardizate pentru mai mulți indici, utilizând diferite criterii de notare, cu scopul de a compara capacitatea lor de a capta o dietă sănătoasă și asocierea lor cu mortalitatea. Au descoperit că toți indicii au captat esența unei diete sănătoase, iar asociațiile cu mortalitate redusă au avut o forță similară. Prin urmare, ei nu au recomandat un model dietetic față de celălalt și nici o metodă de notare specială în construcția unui indice. În plus, atunci când se iau în considerare efectele pozitive asupra sănătății asociate cu indicele alimentar nordic sănătos, se pare că utilizarea criteriilor mediane este o metodă acceptabilă. Limita medie este destul de robustă împotriva clasificării greșite a valorilor extreme și ar putea fi adecvată atunci când se ia în considerare acuratețea datelor FFQ.

Un avantaj al utilizării abordării a priori (care se bazează pe ipoteze bazate pe ipotezele alimentelor incluse) este că indicele este analitic simplu de construit, iar rezultatele pot fi comparate mai ușor cu alte studii decât, de exemplu, construcții exploratorii bazate pe date (4). Beneficiul cu măsurarea tiparelor dietetice și a calității dietetice este că adaugă posibilitatea de a surprinde efecte asupra sănătății care ar putea să nu fie detectabile numai pentru singura componentă alimentară, datorită efectelor sinergice și combinate ale componentelor produselor alimentare incluse (38). În plus, un model dietetic este mai comparabil cu ceea ce mănâncă oamenii, deoarece nu trăim mâncând un singur aliment.

Concluzie

Mulțumiri

Taxele de publicare pentru acest articol au fost finanțate printr-o subvenție din fondul de publicare al UiT Universitatea Arctică din Norvegia.