Ce este pectus excavatum?

Acest termen se referă la o deformare a peretelui toracic care are ca rezultat o sternă scufundată (stern). Uneori se numește „piept de pâlnie” și implică de obicei jumătatea inferioară a sternului. Deși este cel mai frecvent în mijlocul pieptului, se poate deplasa într-o parte, de obicei în dreapta.

pectus

Există considerații speciale pentru adulții cu pectus excavatum?
Deși majoritatea pacienților cu pectus excavatum suferă reparații în timpul copilăriei, nu există contraindicații pentru reparare la vârsta adultă. După cum va fi descris mai jos, atât repararea deschisă Ravitch, cât și cea Nuss pot fi efectuate cu succes la adult, cu rezultate excelente.

Ce cauzează pectus excavatum?

Cauza este necunoscută, deși majoritatea persoanelor cu această afecțiune au avut-o de la naștere sau copilărie timpurie. Poate apărea ca urmare a creșterii necoordonate între coaste și castan. Dacă coastele cresc mai repede decât expansiunea inimii și a plămânilor (care împing sternul spre exterior), atunci sternul va fi împins spre interior. Odată ce acest lucru a avut loc, deformarea persistă sau se înrăutățește.

Ce efect are pectus excavatum asupra inimii și plămânilor?

Pentru activitățile normale de zi cu zi, nu există niciun impact asupra funcției inimii sau a plămânilor. Majoritatea copiilor și adulților vor avea o capacitate pulmonară ușor sub medie, dar se află încă în ceea ce este considerat intervalul normal. Cu toate acestea, capacitatea inimii de a pompa eficient în timpul exercițiilor fizice intense poate să nu fie normală. Mai multe studii medicale au indicat că sternul poate apăsa suficient pe inimă încât inima să nu se poată umple cu sânge și să o pompeze la fel de repede ca și cu un piept normal. Aceleași studii demonstrează că capacitatea de pompare a inimii este îmbunătățită după repararea chirurgicală a pectus excavatum.

Cu toate acestea, în general, nu există nicio modificare a capacității pulmonare după reparare.

Care sunt simptomele pectus excavatum?

Simptomele pectus excavatum se încadrează în general în trei categorii:

  • Durere. Nu este clar ce cauzează durerea. Poate avea ceva de-a face cu modul în care mușchii pectorali traversează pieptul pentru a se atașa la coaste și la stern. Durerea nu este de obicei severă sau durabilă atunci când apare.
  • Scăderea toleranței la efort. Acest lucru este probabil legat de efectul deformării sternului asupra inimii, așa cum am menționat anterior.
  • Aspect. Mulți dintre cei cu pectus excavatum sunt foarte nemulțumiți de modul în care arată pieptul lor. Ori de câte ori pieptul este expus (cum ar fi înotul), este obișnuit ca alți copii să observe acest lucru și să-l comenteze sau să-și bată joc de aspect. Acest lucru poate provoca suficientă neliniște încât un copil să-și modifice comportamentul. Este posibil ca copilul să nu mai dorească să meargă la înot, să nu facă duș cu alții în timpul orelor de gimnastică, să schimbe hainele de la alți copii și să evite alte activități care pot atrage atenția asupra deformării. Unii copii sunt afectați semnificativ de acest lucru și se pot retrage social într-o anumită măsură. Astfel de probleme psihosociale pot persista și în adolescență și la maturitate.

Copiii (sau adulții) cu pectus excavatum trebuie reparați?

Repararea pectus excavatum nu este recomandată decât dacă pacientul prezintă simptome. Aceste simptome se pot încadra în oricare dintre cele trei categorii enumerate. Unii ar putea considera a treia categorie ca fiind „cosmetică”, dar, în realitate, această deformare poate avea un efect profund asupra imaginii de sine a unui copil.

Majoritatea pacienților nu au nevoie sau nu doresc o operație după ce au avut șansa să discute despre implicațiile acestei afecțiuni.

Cum este operația și care sunt complicațiile?

Operația implică îndepărtarea capetelor coastelor pe măsură ce acestea se atașează la stern în zona deprimată. Membrana de căptușeală din jurul coastei este lăsată la locul său. Sternul este apoi rupt orizontal în punctul în care se întoarce în jos și este îndreptat. Se ține în această poziție folosind cusături, coastele adiacente și, de obicei, o bară de metal sau o tijă care trece sub stern pentru a-l menține într-o poziție exterioară. Totul are loc sub piele. Această operație este denumită, în general, procedura Ravitch, numită după chirurgul care a dezvoltat-o.

Ca orice operație, există o anumită durere postoperatorie, care este tratată fie cu analgezice intravenoase, fie cu un cateter epidural. Un cateter epidural este frecvent utilizat la femeile care sunt născute pentru ameliorarea durerilor de travaliu. De obicei, pacientului i se administrează medicamente pentru durere orală până în a treia zi după operație.

Au existat foarte puține complicații ale acestei operații. Nu au existat cazuri în care pacientul a necesitat o transfuzie de sânge, deși se ia o probă de sânge ca măsură de precauție. De asemenea, infecția este rară. Ocazional, un pacient dezvoltă o colecție de lichide sub piele care necesită îndepărtare cu ajutorul unei seringi.

Ce alte tipuri de operații sau tratamente sunt disponibile?

Deși există unii avocați pentru o varietate de aparate dentare, nu există dovezi că acestea încetinesc progresia deformării toracice și niciuna dintre acestea nu o îmbunătățește. Nu există nici un rău în încercarea acestei abordări, dar poate fi inconfortabil.

Procedura Nuss a devenit mai populară în ultimii 10 ani. Această operație a fost descrisă în general ca „minim invazivă”. Se face o incizie pe fiecare parte a peretelui toracic. O bară este îndoită în forma dorită a peretelui pieptului. O clemă chirurgicală mare este trecută printr-o parte a pieptului, sub stern și pe cealaltă parte. Bara este trasă folosind clema cu curba barei în direcția opusă. Apoi se răstoarnă și, în acest proces, îndoaie sternul spre exterior, întinzând coastele în timp ce o face. Barul este lăsat la loc câteva luni sau ani. O comparație a procedurii minim invazive Nuss și a procedurii Ravitch, publicată în Journal of Pediatric Surgery, nu arată niciun avantaj pentru procedura Nuss.

O altă procedură care a fost utilizată pentru pectus excavatum implică detașarea sternului de coaste și răsturnarea acestuia. Acest lucru nu a avut la fel de succes ca celelalte proceduri care au fost descrise.

Ce poate face pacientul după ce a plecat acasă de la operație?

Spitalizarea obișnuită este de 3 sau 4 zile după operație. Activitățile sunt restricționate. Nu pot exista activități de ridicare sau sportive timp de câteva săptămâni, în timp ce coastele cresc înapoi. În general, procesul de recuperare durează aproximativ 6 luni. Copiii se pot întoarce la școală în două săptămâni, dar nu pot participa la cursul de gimnastică timp de două luni, iar adulții, în general, pot reveni la activitatea normală, dar ar trebui să evite exercițiile fizice intense. Bara sau tija metalică plasată în momentul reparației este îndepărtată în termen de șase luni de la operație. Această îndepărtare este o procedură minoră care nu necesită ședere peste noapte în spital. Odată ce recuperarea este completă, activitățile normale, inclusiv sporturile, pot fi reluate fără restricții.

Care este cea mai bună operație pentru pectus excavatum?

Deși există un apel teoretic la o operație minim invazivă, procedura Nuss poate să nu intre în această categorie. În general, pacienții stau în spital mai mult decât cu procedura Ravitch și necesită medicamente narcotice pentru durere mai mult, deși aceste diferențe sunt mici. Avantajul procedurii Nuss este că copiii pot relua activitățile normale mai devreme, deoarece peretele toracic este încă intact. Coaste trebuie să crească înapoi pentru a avea stabilitate completă a peretelui toracic cu procedura Ravitch și poate dura șase luni. Probabilitatea reapariției deformării toracice după procedura Nuss a fost puțin mai mare decât în ​​cazul procedurii Ravitch. Au existat modificări continue ale procedurii Nuss pentru a îmbunătăți rezultatele și a elimina complicațiile, dintre care unele au pus viața în pericol. Procedura Nuss, deși dezvoltată inițial pentru copii, poate fi efectuată și la adulți.

Care sunt rezultatele pe termen lung ale operației pentru pectus excavatum?

O serie de studii au fost efectuate după repararea pectus excavatum. Rata de recurență cu procedura Ravitch este foarte mică (1-2%). În ceea ce privește simptomele, rezultatele pot fi evaluate pe baza simptomelor specifice înainte de operație:

  1. Durere. Dintre toți pacienții care suferă operația din cauza durerii, aproximativ 40-50% sunt îmbunătățiți.
  2. Simptome de efort. Când pacienții simt că nu au aceeași rezistență ca alți copii, aproximativ 60% sunt îmbunătățiți după reparații.
  3. Când aceasta este plângerea majoră, 95% dintre pacienți sunt fericiți după operație. Ca în orice operație, va fi prezentă o cicatrice chirurgicală.