Termeni în modul (49)

procesele de gândire devin dezordonat, iar continuitatea gândurilor și procesării informațiilor este perturbată.

videbeck

Asistenta poate evaluează procesul de gândire deducând din ceea ce spune clientul.

El sau ea poate evaluează conținutul gândit prin evaluarea a ceea ce spune de fapt clientul.

De exemplu, clienții pot înceta brusc să vorbească în mijlocul unei propoziții și să rămână tăcuți câteva secunde până la 1 minut (blocarea gândurilor).

De asemenea, ei pot afirma că cred că alții își pot auzi gândurile (difuzare gândită)

, că alții își iau gândurile (retragerea gândului),

sau că alții își pun gândurile în minte împotriva voinței lor (inserare gândită).

De asemenea, clienții pot expune gândirea tangențială, care se îndreaptă spre subiecte fără legătură și nu răspunde niciodată la întrebarea inițială:
Asistentă medicală: „Cum ați dormit în ultima vreme?” Client: „Oh, încerc să dorm noaptea. Îmi place să ascult muzică pentru a mă ajuta să dorm. Îmi place cel mai mult muzica country-western. Ce îți place? Pot ai ceva de mâncat destul de curând? Mi-e foame. "Asistentă:" Poți să-mi spui cum ai dormit? "

Circumstanțialitate poate fi evidențiat dacă clientul oferă detalii inutile sau se îndepărtează de subiect, dar în cele din urmă furnizează informațiile solicitate:
Asistentă medicală: „Cum ați dormit în ultima vreme?” Client: „Oh, mă culc devreme, ca să mă pot odihni din plin. Îmi place să ascult muzică sau să citesc înainte de culcare. Chiar acum citesc o femeie bună Poate că voi scrie un mister cândva. Dar nu este de ajutor, citind, vreau să spun. Am dormit doar 2 sau 3 ore noaptea. "

Halucinațiile pot implica cele cinci simțuri și senzații corporale.

Ele pot fi amenințătoare și înfricoșătoare pentru client; mai rar, clienții raportează halucinații ca fiind plăcute.

Inițial, clientul percepe halucinațiile ca fiind reale, dar mai târziu în timpul bolii, el sau ea le poate recunoaște ca halucinații.

Halucinațiile se disting de iluzii, care sunt percepții greșite asupra stimulilor de mediu reali.
de exemplu, în timp ce se plimba prin pădure, o persoană crede că vede un șarpe pe marginea cărării. Cu toate acestea, la o examinare mai atentă, descoperă că este doar un băț curbat.
Realitatea sau informațiile de fapt au corectat această iluzie.

Halucinațiile, totuși, nu au o astfel de bază în realitate.

În timpul episoadelor de psihoză, clienții sunt în mod obișnuit dezorientați către timp și uneori la loc.

Cea mai extremă formă de dezorientare este depersonalizare, în care clientul se simte detașat de comportamentul său sau de ea. Deși clientul își poate spune corect numele sau numele ei, ea sau el se simte ca și cum ea sau corpul său aparțin altcuiva sau că ea sau spiritul său sunt detașate de corp.
Evaluarea procesele intelectuale ale unui client cu schizofrenie este dificil dacă el sau ea se confruntă cu psihoză.

* Clientul demonstrează de obicei o funcționare intelectuală slabă ca urmare a unor gânduri dezordonate.

Cu toate acestea, asistenta nu ar trebui să presupună că clientul are o capacitate intelectuală limitată pe baza proceselor de gândire afectate.

Este posibil ca clientul să nu se poată concentra, să se concentreze sau să acorde o atenție adecvată pentru a-și demonstra abilitățile intelectuale cu acuratețe. *

Asistenta este mai probabil să obțină evaluări exacte ale abilităților intelectuale ale clientului atunci când procesele de gândire ale clientului sunt mai clare.

Clienții au adesea dificultăți gândire abstractă și poate răspunde într-un mod foarte literal calea către ceilalți oameni și mediul înconjurător.

De exemplu, atunci când i se cere să interpreteze proverbul, „O cusătură în timp economisește nouă”, clientul poate să-l explice spunând: „Trebuie să-mi coase hainele”.
Este posibil ca clientul să nu înțeleagă ceea ce se spune și poate interpreta cu ușurință instrucțiunile.

Deoarece clientul crede iluzia, el sau ea acționează în consecință.

De exemplu, clientul cu iluzii de persecuție este probabil suspect, neîncrezător și protejat cu privire la dezactivarea informațiilor personale; el sau ea poate examina camera periodic sau vorbi în tonuri tăcute și secrete.

Tema sau conținutul iluziilor pot varia. Caseta 16.4 descrie și oferă exemple ale diferitelor tipuri de iluzii.
Informațiile sau actele contradictorii externe nu pot modifica aceste convingeri delirante. Întrebat de ce crede el sau ea o idee atât de puțin probabilă, clientul răspunde adesea: „Știu doar”.
Inițial, asistenta evaluează conținutul și profunzimea iluziei pentru a ști la ce comportamente să se aștepte și pentru a încerca să stabilească realitatea pentru client.

Atunci când obține informații despre convingerile delirante ale clientului, asistenta trebuie să aibă grijă să nu le susțină sau să le provoace.

Deoarece judecata se bazează pe capacitatea de a interpreta mediul în mod corect, rezultă că clientul cu procese de gândire dezordonate și interpretări greșite ale mediului va avea mari dificultăți în judecată. Uneori, lipsa de judecată este atât de severă încât clienții nu își pot satisface nevoile de siguranță și protecție și se pot pune în pericol.
Această dificultate poate varia de la eșecul de a purta îmbrăcăminte caldă pe vreme rece la eșecul de a solicita asistență medicală chiar și atunci când este bolnav disperat.

De asemenea, clientul poate să nu recunoască nevoile de somn sau de mâncare.

DIALOG
„Nu am văzut nicio dovadă în acest sens”. (prezentarea realității)sau „Nu mi se pare așa”. (punând la îndoială).

Pe măsură ce medicamentele antipsihotice încep să aibă un efect terapeuțic, va fi posibil ca asistenta să discute cu clientul ideile delirante și să identifice modalitățile prin care iluziile interferează cu viața de zi cu zi a clientului.
Asistenta poate ajuta, de asemenea, clientul să minimizeze efectele gândirii delirante.

Inițial, asistenta trebuie să stabilească ce experimentează clientul - adică ce spun vocile sau ce vede clientul.

Procedând astfel crește înțelegerea asistentei cu privire la natura sentimentelor și comportamentului clientului.

În halucinațiile de comandă, clientul aude voci care îl îndreaptă să facă ceva, adesea să se rănească pe sine sau pe altcineva. Din acest motiv, asistenta trebuie să obțină o descriere a conținutului halucinației, astfel încât personalul de îngrijire a sănătății să poată lua măsuri de precauție pentru a proteja clientul și pe ceilalți, după cum este necesar.

Asistenta ar putea spune,
DIALOG
"Nu aud voci; ce auzi?" (prezentarea realității/căutarea clarificărilor)

Acest lucru poate ajuta, de asemenea, asistenta să înțeleagă cum să ușureze temerile sau paranoia clientului.
De exemplu, clientul ar putea vedea fantome sau imagini monstruoase, iar asistenta ar putea răspunde,
DIALOG "Nu văd nimic, dar trebuie să te sperie. Ești în siguranță aici, în spital." (prezentarea realității/traducerea în sentimente)
Acest lucru recunoaște frica clientului, dar îl asigură pe client că nu îi va veni niciun rău.

Clienții nu raportează sau identifică întotdeauna halucinațiile. Câteodată, asistenta trebuie să deducă din comportamentul clientului că se produc halucinatii.
Exemple de comportament care indică halucinații includ: 1)ascultând alternativ și apoi vorbind atunci când nimeni altcineva nu este prezent,
2)râzând necorespunzător fără un motiv observabil
3), și mormăind sau rostind cuvinte fără sunet audibil *

O strategie utilă pentru a interveni cu halucinații este de a angajează clientul într-o activitate bazată pe realitate astfel de:
ca cărți de joc,
participarea la terapia ocupațională,
sau ascultarea muzicii.

Este dificil pentru client să acorde atenție halucinațiilor și activității bazate pe realitate în același timp, astfel încât această tehnică de distragere a atenției clientului este adesea utilă.

De asemenea, poate fi util să lucrați cu clientul pentru a identifica anumite situații sau un anumit cadru de spirit care poate preceda sau declanșa halucinații auditive.

Intensitatea halucinațiilor este adesea legată de nivelurile de anxietate; prin urmare, monitorizarea și intervenția pentru a reduce anxietatea unui client poate scădea intensitatea halucinațiilor.

Clienții care recunosc că anumite stări de spirit sau modele de gândire preced apariția vocilor pot fi în cele din urmă capabile să gestioneze sau să controleze halucinațiile învățând să gestioneze sau să evite anumite stări de spirit.

Aceasta poate implica învățarea relaxării atunci când apar voci, angajarea în diversiuni, corectarea vorbirii de sine negative și căutarea sau evitarea interacțiunii sociale.

Învățarea clientului de a vorbi cu voce puternică poate, de asemenea, să-l ajute să gestioneze halucinațiile auditive. Clientul ar trebui să facă acest lucru într-un loc relativ privat, mai degrabă decât în ​​public.

Există o mișcare internațională de auto-ajutorare a „grupurilor de ascultători de voce”, dezvoltată pentru a ajuta oamenii să gestioneze halucinațiile auditive.

Un grup a conceput strategia de a purta un telefon mobil (fals sau real) pentru a face față vocilor atunci când se află în locuri publice. Cu telefoanele mobile, membrii pot purta conversații cu vocea lor pe stradă - și le pot spune să tacă - evitând în același timp ridiculizările, arătând ca o parte normală a scenei străzii. Abilitatea de a verbaliza rezistența poate ajuta clientul să se simtă împuternicit și capabil să facă față halucinațiilor.

Asistenta trebuie să mențină comunicarea nonverbală cu clientul, mai ales atunci când comunicarea verbală nu este foarte reușită. Aceasta implică petrecerea timpului cu clientul, poate prin perioade destul de lungi de tăcere. Prezența asistentei este un contact cu realitatea pentru client și poate demonstra, de asemenea, interesul real al asistentei și îngrijirea acestuia.

Apelarea clientului după nume, trimiterea la zi și oră și comentarea mediului sunt moduri utile de a continua contactul cu un client care are probleme cu orientarea spre realitate și comunicarea verbală.

Clienții care sunt lăsați singuri pentru perioade lungi de timp se implică mai profund în psihozele lor, astfel încât contactul frecvent și timpul petrecut cu un client sunt importante chiar dacă asistenta nu este sigură că acesta este conștient de prezența asistentei.

Ascultarea activă este o abilitate importantă pentru asistenta care încearcă să comunice cu un client ale cărui verbalizări sunt dezorganizate sau absurd. În loc să respingă ceea ce spune clientul pentru că nu este clar, asistenta trebuie să depună eforturi pentru a determina semnificația pe care clientul încearcă să o transmită. Ascultarea temelor sau declarațiilor recurente, adresarea de întrebări clarificatoare și explorarea semnificației declarațiilor clientului sunt toate tehnici utile pentru a crește înțelegerea.

Asistenta trebuie să anunțe clientul atunci când semnificația sa nu este clară. Nu este niciodată util să vă prefaceți să înțelegeți sau doar să fiți de acord sau să mergeți împreună cu ceea ce spune clientul: acest lucru este necinstit și încalcă încrederea dintre client și asistentă.

Clienții și familiile au nevoie de ajutor pentru a face față revoltelor emoționale care cauzează schizofrenia.

Identificarea și gestionarea propriilor nevoi de sănătate sunt preocupări principale pentru toată lumea, dar aceasta este o provocare specială pentru clienții cu schizofrenie, deoarece nevoile lor de sănătate pot fi complexe și capacitatea lor de a le gestiona poate fi afectată.
Asistenta îl ajută pe client să-și gestioneze bolile și nevoile de sănătate cât mai independent posibil. Acest lucru poate fi realizat numai prin educație și sprijin permanent.
Predarea clientului și a membrilor familiei să prevină sau să gestioneze recidiva este o parte esențială a unui plan cuprinzător de îngrijire.
>>>>> Aceasta include:
oferind fapte despre schizofrenie,
identificarea semnelor timpurii ale recăderii,
și predarea practicilor de sănătate pentru a promova bunăstarea fizică și psihologică.

S-a constatat că identificarea timpurie a acestor semne de recidivă (Caseta 16.5) reduce frecvența recidivei; când recidiva nu poate fi prevenită, identificarea timpurie oferă baza pentru intervenții pentru gestionarea recăderii.

De exemplu, dacă asistenta constată că clientul este obosit sau nu are un somn adecvat sau o alimentație adecvată, intervențiile pentru a promova odihna și nutriția pot preveni o recidivă sau pot reduce la minimum intensitatea și durata acesteia.

Asistenta poate utiliza lista factorilor de risc de recidivă în mai multe moduri.
El sau ea poate include acești factori de risc în predarea externării înainte ca clientul să părăsească mediul internat, astfel încât clientul și familia să știe la ce să urmărească și când să solicite asistență.
Asistenta poate utiliza, de asemenea, lista atunci când evaluează clientul în ambulatoriu sau în clinică sau când lucrează cu clienții într-un program de sprijin comunitar.

Asistenta poate oferi, de asemenea, predare personalului auxiliar care poate lucra cu clientul, astfel încât să știe când să contacteze un profesionist din domeniul sănătății mintale.