… Cât timp înainte și după anestezie generală este sigur pentru bebeluș să alăpteze?

Compilat de Kelly Bonyata, IBCLC

este

De multe ori, când un copil este programat să fie supus unei intervenții chirurgicale, mamei i se spune „să nu alăpteze după miezul nopții în noaptea dinaintea operației” sau „să nu alăptezi cu mai puțin de 8 ore înainte de operație”. Multe mame sunt îngrijorătoare în legătură cu acest lucru, întrucât reținerea alăptării unui bebeluș sau unui copil mic pentru această perioadă de timp va duce frecvent la un timp mizerabil pentru toți cei implicați. Nu numai că îi este foame bebelușului, dar și cel mai util instrument reconfortant al mamei și al bebelușului - alăptarea - a dispărut.

Cele mai recente studii spun că bebelușii pot alăpta în siguranță cu 4 ore înainte de operație. Alăptarea poate fi reluată în condiții de siguranță atunci când copilul dumneavoastră părăsește camera de recuperare.

Asigurați-vă că discutați în prealabil cu chirurgul și anestezistul despre acest lucru - dacă este necesar, împărtășiți protocolul clinic al Academiei de Medicină pentru Alăptare (legat mai jos) cu furnizorul dvs. de asistență medicală.

Informații generale despre operație/spitalizare și copilul alăptat

  • Alăptarea copilului internat de Cyndi Egbert
  • Bebelușii și copiii din spital este o broșură drăguță de LLLI (nr. 527-24). Poate fi obținut prin intermediul site-ului web LLLI sau de la liderul local.

Informații suplimentare despre anestezie și copilul alăptat

Din tabelul 1. Rezumatul recomandărilor postului pentru a reduce riscul de aspirație pulmonară

Materialul ingerat Perioada minimă de post (ore)
Lichide limpezi 2
Laptele uman 4
Formula pentru sugari 6
Lapte neumane 6

Postul preoperator (NPO): Liniile directoare pentru sugarii și copiii alăptați de Sue Iwinski, din Leaven, vol. 37 Nr. 6, decembrie 2001-ianuarie 2002, pp. 132-133.

Children's Hospital Boston: Dietary Guidelines for Surgery. Acesta este considerat pe scară largă a fi printre cele mai bune departamente de anestezie din SUA.
Din liniile directoare:

Lichide curate: opriți-vă cu 2 ore înainte de operație/procedură/sedare
Laptele matern: opriți-vă cu 4 ore înainte de operație/procedură/sedare
Formula și laptele matern fortificat (copiii cu vârsta peste 12 luni trebuie să oprească formula la miezul nopții înainte de operație/procedură): opriți cu 6 ore înainte de operație/procedură/sedare

American Society of Anesthesiologists: Practice Guidelines for Preoperative Fasting (effective 2017) Deși Societatea Americană a Anestezistilor este conservatoare de 4 ore, acest lucru este încă mult mai bun decât cel auzit în mod obișnuit „fără asistență medicală timp de 8 ore înainte de operație”
Din liniile directoare:

Laptele matern poate fi ingerat până la 4 ore înainte de procedurile elective care necesită anestezie generală, anestezie regională sau sedare procedurală și analgezie.

Mohrbacher N. Răspunsuri la alăptare simplificate. Amarillo, Texas: Hale Publishing, 2010: p 317.
Pagina 317:

„O revizuire Cochrane a cercetării a afirmat:„ lichidele curate până la câteva ore înainte de operație nu au crescut riscul de regurgitare în timpul sau după operație. Într-adevăr, există un avantaj suplimentar al unei experiențe preoperatorii mai confortabile ”(Brady, Kinn, O'Rourke, Randhawa și Stuart, 2005). S.U.A. cercetătorii au scris: „... după aproape 15 ani de practică în întreaga lume, siguranța relativă și beneficiile [următoarelor linii directoare] ... sunt bine stabilite” [Cook-Sather & Litman, 2006):

  • Masă ușoară: 6 ore
  • Formula: 4 ore
  • Laptele uman: 3 ore
  • Lichide curate: 2 ore ”

Referințe (cele mai recente listate mai întâi)

Lawrence R și Lawrence R. Alăptarea: un ghid pentru profesia medicală, ed. A VIII-a. Philadelphia, PA: Elselvier 2016, p. 517.

Instrucțiunile adresate mamelor care alăptează ar trebui să limiteze cantitatea de alăptare după 4 ore și să permită hrănirea cu un sân prepumpat (adică un sân gol), în principal pentru confort ... Un sugar care necesită intervenție chirurgicală sau rehospitalizare poate și ar trebui să fie alăptat postoperator în majoritatea cazurilor ... cine este internat în spital este deja traumatizat de separare, de împrejurimile și de oamenii ciudați și de disconfortul de bază al procesului bolii în sine. Dacă sugarul trebuie hrănit pe cale orală, hrănirea ar trebui să fie la sân cât mai des posibil ... Copilul nu ar trebui să fie supus unui traumatism suplimentar de a fi înțărcat din sân atunci când copilul are cea mai mare siguranță și intimitate alăptării, cu excepția cazului în care este înțărcat. este absolut inevitabil. ”

Maxwell LG și Yaster M. Probleme de management perioperator la copii și adolescenți. Anesthesiol Clin North Am 2000 Sep; 18 (3); 601-632.

Emerson BM. Post preoperator pentru anestezie pediatrică. Un sondaj al practicilor actuale. Anestezie 1999; 53 (4) 326-330.

Abstract: Recent s-a dezbătut mult despre postul preoperator pentru anestezia pediatrică. Nu există un consens cu privire la timpii optimi de post pentru copiii supuși unei intervenții chirurgicale elective. Pentru a stabili un standard pentru perioadele de post preoperator pediatric, am întreprins un sondaj poștal, vizând membrii Asociației Anestezistilor Pediatrici rezidenți în Regatul Unit și Irlanda în 1995. Au fost trimise o sută șaizeci și trei de chestionare, 131 ( 80%) au fost returnate și 110 (67%) au fost complete. Rezultatele arată că următoarele linii directoare pentru durata postului sunt acceptabile pentru majoritatea respondenților-nou-născuți: 2 ore pentru fluidele limpezi, 4 ore pentru laptele matern și formula; sugari: 2 h pentru lichide limpezi, 4 h pentru laptele matern, 6 h pentru lapte de formulă și solide; copii: 2 ore pentru lichide limpezi, 6 ore pentru lapte și solide. Sugerăm ca aceste vremuri să fie folosite ca linii directoare și auditate pentru post preoperator în anestezia pediatrică.

Splinter WM. Postul preoperator la copii. Anesth Analg. 1999 iulie; 89 (1): 80-9.

Feldman D. Anestezie pediatrică și analgezie postoperatorie. Pediatric Clin North Am 1998 Dec; 45 (6): 1525-37

Pacientii trebuie sa aiba post in mod corespunzator inainte de operatie. Deși nu există un acord universal între anestezisti atunci când vine vorba de post, există mai multe standarde acceptate. În general, se crede că, pentru a minimiza riscurile aspirației, un pacient adult ar trebui să fie NPO cu aproximativ 8 ore înainte de operație. Regulile diferă ușor la pacienții pediatrici. La Spitalul de Copii din Buffalo, se crede în general că copiii nu ar trebui să aibă alimente solide timp de cel puțin 6 ore înainte de operație. Laptele matern și alte astfel de semisolide sunt de obicei considerate acceptabile cu până la 3 ore înainte de operație; lichidele limpezi sunt acceptabile până la 2 ore înainte de operație. "

Nicholson SC și Schreiner MS. Hrăniți bebelușii. Rezumatele alăptării 1995; 15 (1): 3-4.

A se vedea, de asemenea, corespondența în British Journal of Anesthesia, Vol. 74, nr. 3, martie 1995, p. 349 și Vol. 75, nr. 3, septembrie 1995, p. 375 pentru discutarea postului preoperator pentru anestezia pediatrică. Nu se menționează laptele matern, dar tratează problema că mulți copii ajung să postească mult mai mult decât se intenționează. Autorii cred că o băutură lichidă limpede ar trebui „prescrisă” cu 3 ore înainte de operație.

Într-un studiu prospectiv orbit, 24 de sugari alăptați au alăptat ca de obicei 2
ore înainte de operație (hrănirea sa încheiat cu 1 1/2 ore înainte de anestezie
inducţie). După inducerea anesteziei generale și a intubației traheale,
probele de lichid gastric au fost aspirate și s-au măsurat volumul și pH-ul.
Lichid gastric suficient pentru analiză a fost obținut din 8 (33%) din
sugari. Volumele au fost suficient de mari încât autorii nu le recomandă
alăptează cu mai puțin de 3 ore înainte de operație. Majoritatea celor
sugarii aveau conținut gastric rezidual alcalin. Studii pe animale
sugerează că acest pH mai mare poate conferi un avantaj în caz de pumonar
aspiraţie. Formula hrăniți sugarii din studiu au reușit în siguranță
primiți 2 - 8 uncii de lichide limpezi cu până la 2 ore înainte de operație.

Schreiner MS. Post preoperator și postoperator la copii. Clinici Ped. N. Am. 1994; 41 (1): 111-20.

„Până la începutul anului 1990, gestionarea lichidului oral perioperator pentru copii ar putea fi
rezumate ca „Starve Preop: Feed Postop.” Progresele recente s-au inversat
înțelepciunea convențională și acum permite copiilor să bea lichide limpezi
până la 2 ore înainte de operație și să postească după operație până când vor
mânca. Modelul de golire gastrică a laptelui, formulelor și laptelui matern
are nevoie de investigații suplimentare ... ”Recomandările autorului sunt clare
lichidele trebuie oprite cu 2-3 ore înainte de sosirea la spital pentru o zi
anestezie chirurgicală și lapte matern cu 3 ore înainte. Se referă la un 1987
studiu realizat de Tomomosa (motilitatea gastroduodenală la nou-născuți: răspuns la laptele uman în comparație cu formula de lapte de vacă. Pediatrics 1987; 80: 434) care a arătat că la 3 ore după masa de testare, 75% dintre sugarii alăptați la sân, dar doar 17% din sugarii hrăniți cu formulă au avut a intrat într-o stare de post. „Laptele matern clar
se golește mai repede decât formula, dar mai lent decât lichidele limpezi. ”

Nicholson SC, Schreiner MS. Hrăniți bebelușii. Anesth Analg 1994; 79: 407-9.

Newell SJ, Chapman S, Booth IW. Evaluarea cu ultrasunete a gastricului
golind la sugarul prematur. Arhivele bolilor în copilărie 1993;
69: 32-36.

Schreiner MS. Copiii ar trebui să bea înainte de externare după o intervenție chirurgicală de zi? Anestezie. 1992 apr; 76 (4): 528-33.

Spear R. Anestezie pentru sugari prematuri și la termen: implicații perioperatorii. J Pediatr 1992: 120 (2 pct. 1): 165-75.

Schreiner MS. Ingerarea de lichide în comparație cu postul preoperator la copii și adolescenți. Anestezie. 1990 apr; 72 (4): 593-7.

Cavell B: golire gastrică la sugarii hrăniți cu lapte uman sau cu lapte pentru sugari. Acta Pediatric Scand 1981; 70: 639.

Abstract: Golirea gastrică a meselor de lapte uman sau preparate pentru sugari a fost studiată la 17 sugari sănătoși cu vârsta cuprinsă între 4 săptămâni și 6 luni utilizând o tehnică de diluare marker. În cele 24 de studii efectuate, golirea gastrică a urmat un model bifazic în 11 și un model liniar în 12 studii. Timpul mediu de golire gastrică pe jumătate pentru mesele cu lapte uman a fost de 48 min, iar pentru mesele cu formulă pentru sugari 78 min. După 1 oră, s-au golit din stomac o medie de 29,5 ml de lapte uman și 22,7 ml de formulă pentru sugari pe 0,1 m2 de suprafață corporală.

Pildes RS, Blumenthal I, Ebel A. Golirea stomacului la nou-născut. Pediatrie 1980; 66: 482-483.