Mario Altamura

1 Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea din Foggia, Foggia, Italia

alexitimia

Piero Porcelli

2 Departamentul de Psihologie, Sănătate și Științe Teritoriale, Universitatea D’Annunzio din Chieti - Pescara, Chieti, Italia

Beth Fairfield

2 Departamentul de Psihologie, Sănătate și Științe Teritoriale, Universitatea D’Annunzio din Chieti - Pescara, Chieti, Italia

3 CeSI-Met, Universitatea D’Annunzio din Chieti - Pescara, Chieti, Italia

Stefania Malerba

1 Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea din Foggia, Foggia, Italia

Raffaella Carnevale

1 Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea din Foggia, Foggia, Italia

Angela Balzotti

1 Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea din Foggia, Foggia, Italia

Giuseppe Rossi

1 Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea din Foggia, Foggia, Italia

Gianluigi Vendemiale

1 Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea din Foggia, Foggia, Italia

Antonello Bellomo

1 Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea din Foggia, Foggia, Italia

Abstract

Introducere

Obezitatea este o afecțiune multifactorială, caracterizată prin interacțiuni complexe între factorii biologici și psihologici, care are ca rezultat acumularea de țesut adipos (grăsime) din cauza aportului caloric crescut și/sau a scăderii cheltuielilor de calorii (Karasu, 2012). Mai mult, obezitatea a devenit o preocupare majoră pentru sănătate în țările în curs de dezvoltare și este considerată un factor de risc pentru multe boli netransmisibile, inclusiv diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare (Ortega și colab., 2016), problemele musculo-scheletice și multe tipuri de cancer (Stone și colab., 2018). Obezitatea afectează, de asemenea, stima de sine și este adesea asociată cu anxietatea (Gariepy și colab., 2010), izolarea socială și problemele de dispoziție (Naper și colab., 2017). Astfel, pe măsură ce crește prevalența și consecințele obezității, este esențial pentru clinicieni și cercetători să investigheze opțiunile de tratament și rezultatele pentru pacienții cu obezitate.

În general, modificarea comportamentului este primul pas recomandat în gestionarea obezității. Caracteristicile cheie includ auto-monitorizarea, stabilirea obiectivelor, nutriția, exercițiile fizice, controlul stimulului, rezolvarea problemelor, restructurarea cognitivă și prevenirea recidivelor (Poston și Foreyt, 2000; Reed, 2014). În special, modificările stilului de viață, inclusiv dieta și exercițiile fizice, sunt esențiale pentru orice tratament al obezității. Cu toate acestea, programele de modificare a comportamentului arată în general rate de uzură care variază de la 10 la 80% în câteva zile de la inițierea tratamentului (Farley și colab., 2003), doar mici modificări ale comportamentelor vizate (van Sluijs și colab., 2004; Lakerveld și colab. ., 2013) și pierderea în greutate relativ mică este menținută în timp (Wing și Hill, 2001).

Pe scurt, rezultatele cu privire la uzură și rezultatele intervențiilor de slăbire sunt controversate și inconsistente. Mai mult, comparațiile studiilor încrucișate cu privire la uzură și eficacitate sunt complicate datorită naturii multifactoriale a factorilor predictivi, a suprapunerii complexe a constructelor psihologice investigate (Lazzeretti și colab., 2015) și a varietății de instrumente utilizate pentru a evalua rezultatele și lipsa factorilor de încredere. au fost încă stabilite.

Aici, ne-am propus să identificăm alți factori care pot influența uzura și rezultatul la pacienții cu obezitate prin intermediul criteriilor de diagnostic pentru cercetarea psihosomatică (DCPR). DCPR este un cadru de diagnostic și conceptual (Fava și colab., 1995) care oferă clinicienilor un set cuprinzător de criterii de diagnostic dezvoltate special pentru a traduce variabilele psihosociale în criterii categorice cu valoare prognostică și terapeutică (Porcelli și Guidi, 2015) și a fost s-a demonstrat că detectează tulburările sub prag și distresul psihosocial relevant din punct de vedere clinic chiar și în absența oricărui diagnostic psihiatric bazat pe DSM (Bellomo și colab., 2007; Guidi și colab., 2013). În special, setul DCPR este compus din 12 sindroame psihosomatice. Opt privesc principalele manifestări ale comportamentului anormal al bolii (somatizare, frici și credințe hipocondriace și negarea bolii) și patru factori psihologici care afectează afecțiunile medicale (alexitimie, comportament de tip A, demoralizare și dispoziție iritabilă). Cele 12 sindroame au fost evaluate printr-un interviu structurat format din 58 de itemi cu un format dihotomic de răspuns „da/nu” și sunt utile pentru prezicerea rezultatelor tratamentului și a funcționării psihosociale în diferite setări medicale (Porcelli și colab., 2003; Porcelli și Rafanelli, 2010 Altamura și colab., 2015a).

Venditti și colab. (2013) au explorat relația diagnosticelor DCPR cu bunăstarea psihologică (PWB) și tulburările psihiatrice la pacienții cu obezitate morbidă și controlul greutății normale și au constatat că pacienții cu un număr mai mare de sindroame DCPR au prezentat o bunăstare psihologică mai mică (adică Autonomie și autoacceptare), astfel cum a fost evaluat de chestionarul PWB. În plus, sindroamele psihosomatice, cum ar fi anxietatea și demoralizarea sănătății, au fost mai frecvente la pacienții cu obezitate decât la controalele normale ale greutății, sugerând că sentimentele de demoralizare și preocupările legate de sănătate la obezi ar putea împiedica eforturile de a face față excesului de greutate, sugerând relevanța factorilor psihosomatici în contribuția și prezicerea conformității slabe și a rezultatului în intervențiile de slăbire. Am urmărit să reproducem aceste constatări și, adoptând un design longitudinal, să evaluăm dacă sindroamele psihosomatice pre-tratament pot identifica adulții cu obezitate cu risc de uzură și/sau rezultate slabe în intervențiile de slăbire.

Materiale și metode

La momentul inițial, participanții au finalizat Interviul Neuropsihiatric Internațional (MINI) pentru a evalua morbiditatea psihiatrică (Sheehan și colab., 1998) și Interviul structurat pentru DCPR (Porcelli și Guidi, 2015) pentru a evalua sindroamele psihosomatice. Lista de verificare a simptomelor-90R (SCL-90-R) a fost utilizată pentru a evalua suferința psihopatologică. Această listă de verificare este formată din 90 de itemi cu scoruri de răspuns Likert, rezultând nouă sindroame (depresie, anxietate, anxietate fobică, ostilitate, obsesiv-compulsiv, sensibilitate interpersonală, somatizare, idei paranoide și dimensiuni psihotice). Indicele global de severitate (GSI) SCL-90-R măsoară întinderea sau profunzimea tulburărilor psihiatrice ale unui individ (Derogatis și Cleary, 1977). Testul de atitudine alimentară (EAT-26), o măsură de 26 de elemente, a fost utilizat pentru a evalua o gamă largă de comportamente alimentare dezordonate, inclusiv regimul alimentar și preocuparea alimentară (Garner și colab., 1982). Cele 26 de articole sunt clasificate în următoarele trei subescale separate: (1) „Dieting”, (2) „Preocuparea alimentelor și bulimia” și (3) „Control oral” (Orbitello și colab., 2006). Răspunsurile la cele 26 de itemi sunt însumate la final și se extrage un scor total, variind de la 0 (minim) la 78 (maxim). Scorurile> 20 indică tendința de a dezvolta tulburări de alimentație. Mai mult, răspunsurile din fiecare subscală sunt extrase din suma articolelor sale respective.

Au fost luate în considerare două măsuri de rezultat, rata de uzură și succesul pierderii în greutate. Schimbările de greutate au fost analizate numai pentru completatori (abordare per protocol) și în urma unei abordări intenționate de tratat cunoscută sub numele de metodă de observare inițială continuată (BOFC) pentru a include date de bază pentru toți participanții (Ware, 2003). Participanții de succes au fost cei care au pierdut 5% sau mai mult din greutatea corporală inițială (T0) după 6 luni (T1). Participanții care nu au avut succes au fost definiți ca fiind cei care nu prezintă pierderea în greutate sau creșterea în greutate (adică schimbarea greutății ≥ 0,5 kg) la 6 luni. Abandonurile au fost considerate pacienți care nu au reușit să piardă în greutate, în conformitate cu presupunerea că cei care au renunțat au revenit la greutatea lor inițială în termen de 6 luni. Procedura de observare inițială reportată (BOCF) a fost utilizată pentru a defini categoriile de succes, clasificând astfel toate abandonele ca ne-reușite (fără modificări față de linia de bază). Toți ceilalți participanți, inclusiv cei care prezintă modificări ale greutății mai mici de 5%, au fost excluși din analize atunci când au comparat cele două categorii de succes. Această procedură a fost aleasă pentru a identifica două niveluri distincte de succes și a minimiza clasificarea greșită cauzată de utilizarea unei singure limite care separă cele două niveluri de succes (Teixeira și colab., 2004).

Protocolul a fost aprobat de Comitetul Etic local: Azienda Ospedaliero-Universitaria, „Ospedali Riuniti” di Foggia. Toți participanții au dat consimțământul scris în conformitate cu Declarația de la Helsinki.