R. engleză și J. Badcock

Dr. Ruth English a întreprins consultanțe nutriționale în Asia de Sud-Est și Insulele Pacificului. Dr. Jacqui Badcock, Reprezentant de țară pentru Fondul Națiunilor Unite pentru Copii (UNICEF) în Republica Democrată Populară Lao, a fost directorul tehnic al Proiectului FAO/Agenția australiană pentru dezvoltare internațională (AusAID) pentru îmbunătățirea nutriției din Vietnam.

Pentru a reduce deficitul de vitamina A în Vietnam, a fost implementat un proiect comunitar de nutriție în perioada 1991-1993. Activitățile proiectului au inclus:

  • creșterea producției de grădină, în special a fructelor și legumelor bogate în caroten;
  • educația nutrițională a mamelor copiilor cu vârsta de cel puțin cinci ani;
  • monitorizarea inițială și de urmărire a stării vitaminei A, producția de grădină în gospodărie, consumul de alimente și modelele de creștere ale copiilor mici.

Datele din Proiectul de îmbunătățire a nutriției au oferit o ocazie rară de a monitoriza efectele educației nutriționale comunitare și ale grădinăritului familial asupra morbidității la copiii mici. Infecțiile respiratorii și diareice acute sunt principalele cauze ale mortalității la sugari și copii mici din Vietnam (Ministerul Sănătății din Vietnam, 1993), ca în multe alte țări în curs de dezvoltare. Acest articol descrie Proiectul de îmbunătățire a nutriției și un studiu separat care a evaluat impactul proiectului asupra infecțiilor respiratorii acute și diareice la copii.

PROIECT DE ÎMBUNĂTĂȚIRE A NUTRIȚIEI

Proiectul de îmbunătățire a nutriției a fost implementat în patru comune și a inclus un total de 5.588 de gospodării cu 3.716 copii mici (FAO, 1992). Comunele au fost selectate pentru a reprezenta diferite regiuni ecologice și culturale ale țării. În nord, proiectul a fost implementat în districtul Thanh Hoa din provincia Vinh Phu, o zonă deluroasă, și în districtul Vu Ban din provincia Ha Nam Ninh, în zona deltei a râului Roșu. Zonele proiectului din regiunea centrală a Vietnamului includeau districtul Tuy Phuoc din provincia Binh Dinh, pe coastă și districtul Bas Dinh din provincia Thuan Hai, într-o zonă uscată (Figura 1).

alimentație

1. Provinciile Vietnamului în care a fost implementat proiectul de îmbunătățire a nutriției

Cu asistența FAO și finanțarea din partea Guvernului Australiei, Institutul Național de Nutriție (NIN) și Institutul Național de Producție de Fructe și Legume (NIFVP) au coordonat și executat proiectul în Vietnam. Comitetele de conducere la nivel național au format din reprezentanți ai ministerelor sănătății și agriculturii, ai comitetului de planificare de stat și ai Uniunii femeilor. Reprezentanții locali ai acestor organizații plus Comitetul Popular (guvernul local) și Asociația Națională a Grădinarilor Vietnamezi (VACVINA) au condus proiectul în fiecare comună.

Grădini de uz casnic

VACVINA a promovat înființarea și îmbunătățirea grădinilor casnice pe baza ecosistemului VAC, un sistem dezvoltat în Vietnam pentru a promova o dietă mai diversificată și echilibrată decât dieta tradițională, care se bazează în principal pe orez. Sistemul încurajează combinarea horticulturii (V for Vuon, adică grădină), cultura iazului de pești și alte animale acvatice (A for Ao, adică iaz) și creșterea animalelor mici (C for Chan nuoi, adică creșterea animalelor) în grădina gospodăriei. Eforturile de promovare s-au concentrat în special pe familiile cu copii mici. Alimentele nutritive bogate în caroten (precursorul vitaminei A), grăsimile din dietă, vitamina C, fier sau proteine ​​au fost identificate pentru producția în grădinile familiale. Au fost înființate grădinițe de pepinieră pentru a furniza semințe și răsaduri și au fost amenajate grădini demonstrative. Lucrătorii Ministerului Agriculturii și VACVINA au fost instruiți și au primit sprijin tehnic de la specialiștii NIFVP.

Educație nutrițională

Au fost identificate probleme de hrănire în familie și s-au pregătit materiale de educație nutrițională privind alăptarea, alimentele de înțărcare, dieta maternă în timpul sarcinii și alăptării, precum și pregătirea și igiena alimentelor (Figura 2). Cu instruire și sprijin tehnic din partea specialiștilor NIN, educatorii comunitari voluntari au întreprins activități nutriționale cu grupuri mici de mame. Activitățile au inclus educație privind monitorizarea creșterii, demonstrații despre pregătirea înțărcării și alte alimente, discuții de grup despre dietele sănătoase ale familiei, concursuri pentru a vedea al cui bebeluș a crescut cel mai mult și ascultarea spoturilor radio.

2. Materiale pentru educația nutrițională proiectate, testate și tipărite local

Monitorizare si evaluare

Datele de bază au fost colectate în 1991 și datele de urmărire au fost colectate în 1993 pentru monitorizarea și evaluarea impactului activităților. S-au colectat informații despre producția și utilizarea alimentelor de uz casnic, cunoștințele nutriționale ale mamelor, aporturile dietetice ale familiei și ale copiilor mici (pe baza rechemării de 24 de ore) și starea nutrițională (înălțimea, greutatea și examinarea ochilor pentru prevalența deficitului de vitamina A) copii.

O analiză a datelor de bază și de urmărire a arătat creșteri semnificative ale producției de fructe, legume și alte alimente din grădinile familiale; creșterea aportului de alimente care conțin fier, vitamina C, caroten și proteine ​​în gospodăriile cu copii mici; și îmbunătățirea stării nutriționale a copiilor mici și a cunoștințelor nutriționale ale mamelor (FAO, 1993).

SONDAJ PRIVIND MORBIDITATEA COPILOR TINERI

Sistemul imunitar de apărare al organismului, care protejează împotriva colonizării și invaziei tisulare a agenților infecțioși, este extrem de eficient într-o gazdă bine hrănită. Îmbunătățirea stării nutriționale este o strategie pentru controlul bolilor infecțioase, deoarece deficiențele de proteine ​​și energie și un număr de micronutrienți (în special vitaminele A și C, fierul și zincul) compromit sistemul imunitar și, în multe cazuri, integritatea țesuturilor epiteliale, care reduce apărarea împotriva invaziei patogene (Tomkins și Watson, 1989).

În timp ce modelele de creștere ale copiilor au fost măsurate pentru a evalua impactul programelor de nutriție, au existat o lipsă de rapoarte cu privire la relația dintre programele de nutriție, îmbunătățirea dietei și impactul acestora asupra morbidității la copiii mici.

Deși nu face parte din proiect în sine, un sondaj de morbiditate a monitorizat incidența și severitatea infecției respiratorii acute (ARI) și incidența bolii diareice (DD).
în Khai Xuan, una dintre cele patru comune ale proiectului, și într-o comună de control, Ching Cong. Comunele de proiect și control, ambele situate în același district al provinciei Vinh Phu, au fost similare în ceea ce privește serviciile de sănătate, apa și canalizarea.

NIN, Institutul Național de Igienă și Epidemiologie și Institutul Național de Tuberculoză și Boli Respiratorii au dezvoltat metodologia urmând protocolul Organizației Mondiale a Sănătății pentru măsurarea incidenței infecției respiratorii acute și a bolilor diareice (OMS, 1986). Agenții de sănătate din sat au fost instruiți să efectueze interviuri cu mame sau alți furnizori de îngrijire cu privire la incidența infecției la copii mici în ultimele două săptămâni. O afecțiune diareică a fost definită ca trecerea a patru sau mai multe scaune pe zi. Infecția respiratorie a fost identificată ca prezența tusei și a febrei; s-au pus întrebări despre respirația rapidă (pneumonie) și extragerea pieptului (pneumonie severă) pentru a evalua gravitatea bolii.

Analiză

Sondajul a inclus cinci perioade de colectare a datelor de câte trei luni fiecare. Dimensiunea medie a eșantionului a fost de 469 de copii în Khai Xuan și 251 de copii în Ching Cong.

Ratele de incidență ale infecției în cele două comune în primele perioade de colectare a datelor au fost similare. Prin ultimele colecții de date, sondajul a arătat o reducere foarte semnificativă a incidenței și severității ARI și a incidenței DD în comuna proiectului: incidența ARI a scăzut de la 49,5 la 11,2 la sută și cea a DD de la 18,3 la 5,0 la sută. Incidența pneumoniei și a pneumoniei severe a fost, de asemenea, foarte redusă în comuna proiectului. Nu a existat nicio modificare semnificativă statistic a incidenței și severității ARI sau a incidenței DD în comuna de control. Figurile 3 și 4 ilustrează tendințele incidenței ARI și DD în comunele de proiect și de control pe perioada colectării datelor.

3. Incidența infecției respiratorii acute (ARI) raportată în fiecare colectare de date pentru
ultimele două săptămâni în comunele de proiect (Khai Xuan) și control (Ching Cong)

4. Incidența bolii diareice (DD) raportată în fiecare colectare de date pentru
ultimele două săptămâni în comunele de proiect (Khai Xuan) și control (Ching Cong)

Similitudinea ratelor de infecție la începutul sondajului poate indica faptul că, după ce au început programele de producție a grădinii la domiciliu și educația nutrițională, a fost nevoie de o perioadă considerabilă de timp înainte de a afecta consumul de alimente și funcția imună.

IMPACTUL PROIECTULUI DE NUTRIȚIE PE MORBIDITATE

Datele despre producția de alimente de uz casnic, cunoștințele nutriționale ale mamelor, aporturile alimentare ale gospodăriilor și starea nutrițională a copiilor mici din Khai Xuan și Ching Cong au fost comparate pentru a explica diferențele semnificative în tendințele de morbiditate între proiect și comunele de control.

Datele de referință și de urmărire privind producția și utilizarea alimentelor din grădinile și iazurile din cele două comune sunt comparate în Tabelul 1.