Practica pacienților cu post înainte de anestezie a fost instigată la pacienții umani în 1946, când s-a considerat benefic să se dea „zero pe gură” după miezul nopții înainte de procedura de anestezie 1. Acest lucru a fost extrapolat la pacientul veterinar și a fost puțin pus la îndoială până de curând.

REGURGITAREA, VOMITAREA ȘI ASPIRAREA CONȚINUTULUI STOMACULUI

Inhalarea conținutului gastric poate avea ca rezultat obstrucția mecanică a respirației și inflamația chimică. La câine regurgitarea/vărsăturile pot fi o cauză majoră a esofagitei cu potențialul de dezvoltare ulterioară a stricturilor esofagiene. Cu toate acestea, incidența poate fi subestimată, deoarece episoadele tind să fie „tăcute” și frecvent neobservate. 1

Refluxul gastro-esofagian (GOR) la câini este influențat de: vârstă; tipul de chirurgie; volumul conținutului gastric în momentul anesteziei; aciditatea conținutului gastric; selecție premedicantă; medicamente de inducție/întreținere; chirurgie abdominală 1. Recumbența dorsală și durata postului preoperator pot afecta, de asemenea, GOR 2. Sarcina, obezitatea (ambele cresc presiunea abdominală) și scorurile ASA ridicate pot influența, de asemenea, GOR 1 .

DURATA POSTULUI

Studii recente privind durata postului la câini au raportat rezultate contradictorii:

Savvas și colab. (2016) sugerează o masă ușoară (jumătate din rata zilnică a unei conserve) cu 3 ore înainte ca anestezia să reducă GOR în comparație cu administrarea aceleiași cantități/tip de alimente cu 10 ore înainte de 3 Acest lucru se poate datora faptului că volumul conținutului gastric la momentul inducerii anestezice nu a fost semnificativ crescut prin hrănirea unei mese ușoare cu 3 ore înainte de anestezie 4 .

O lucrare recentă a lui Viskjer și colab. (2017) a demonstrat că o jumătate de rație administrată cu 3 ore înainte de anestezie a fost asociată cu 61% GOR și 48% regurgitare, comparativ cu postul de 18 ore, care a dus la 43% GOR și 11% regurgitare. Autorii afirmă: „Consumul unei mese ușoare cu 3 ore înainte de anestezie a fost asociat cu șanse semnificativ mai mari de reflux și regurgitare comparativ cu reținerea alimentelor peste noapte”.

Recomandarea actuală pentru pacienții adulți de Bradbrook (2017) este să postească peste noapte, cu excepția cazului în care pacientul se prezintă pentru tratament urgent/de urgență. Cu toate acestea, postul mai mare de 10 ore poate crește aciditatea conținutului stomacului, cu potențialul de a suferi leziuni esofagiene în caz de regurgitare. 4 Un post de 6-8 ore este acum considerat suficient. 7

În situația de urgență, atenția trebuie îndreptată către minimizarea riscului de aspirație a conținutului gastric regurgitat sau refluxat înainte ca calea aeriană să fie sigură și, de asemenea, în timpul recuperării. 6

Pentru copii și adolescenți, recomandarea este o perioadă mai scurtă de post, în principal din cauza riscului de hipoglicemie, iar acești pacienți trebuie să aibă grijă în timpul procesului de anestezie. 6 Jolliffe (2011) sugerează postul de tineri timp de 3-4 ore înainte de anestezie, iar Bednarski (2015) recomandă 1-2 ore.

IEPURII

Iepurii respira nasul obligatoriu și nu pot voma, deși pot regurgita. Sunt digestori intestinali, fibrele digerabile fiind fermentate în cecum pentru a produce acizi grași volatili (VFA) care furnizează aproximativ 40% din necesarul de energie de întreținere al iepurelui. Rata lor metabolică ridicată necesită un aport constant de alimente și acest aport continuu de material fibros ingerat ajută, de asemenea, la menținerea motilității intestinale.

Rstareții nu ar trebui să moară de foame înainte de anestezia generală iar fânul ar trebui să fie disponibil în orice moment. Peletele/concentratele și produsele alimentare proaspete pot fi îndepărtate cu aproximativ 1 oră înainte de inducție pentru a ajuta la minimizarea prezenței particulelor de alimente reziduale în orofaringe și pentru a scădea volumul stomacului pentru a reduce presiunea asupra diafragmei. 10 Dacă se efectuează hrănirea asistată, ultima hrănire trebuie să fie cu aproximativ 30 de minute înainte de premedicație. 11

După administrarea unui premedicant/sedativ, toate produsele alimentare, inclusiv fânul, trebuie îndepărtate, astfel încât iepurele să nu devină sedat cu alimente încă prezente în orofaringe. Bolurile de apă ar trebui, de asemenea, îndepărtate în acest moment.

Suportul gastro-intestinal prin procinetică poate fi de valoare pentru pacientul cu iepure. Ranitidina acționează asupra stomacului, metaclopramida este o prokinetică a foregutului, iar cisaprida este un intestin posterior și procinetic al intestinului general. Toate cele trei pot fi administrate pe cale orală și metoclopramidă subcutanat. Ranitidina poate fi administrată și intravenos. 12.13

pentru

Director tehnic veterinar, Jurox UK

Publicat inițial: joi, 25 octombrie 2018

Referințe

  1. Ratopoulos D & Savvas I (2004). Post preoperator: „Nil per Os After Midnight” - Timpul de schimbare? Lucrările Congresului Mondial WSAVA.
  2. Gelatos AD și colab. (1995). Refluxul gastro-esofagian în timpul anesteziei la câine: efectul postului preoperator și al premedicației. Rec. Veterinară.137 (19): 479-83
  3. Savvas I, Ratopoulos D & Rallis T (2016). O „masă ușoară” cu trei ore preoperator reduce incidența refluxului gastro-esofagian la câini. J Am Anim Hosp Conf. Univ.52 (6): 357-363
  4. Savvas I, Rallis T & Ratopoulos D (2009). Efectul timpului de post pre-anestezic și al tipului de mâncare asupra volumului și acidității conținutului gastric la câini. Anestezie și analgezie veterinară.36: 539-546
  5. Whisky S & Sjostrom (2017). Efectul duratei reținerii alimentelor înainte de anestezie asupra refluxului gastro-esofagian și regurgitației la câinii sănătoși supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice elective. Am J Vet Res.78 (2): 144-150
  6. Bradbrook C (iunie 2017). Întrebați expertul. Însoțitor BSAVA: 4-6
  7. Duke-Novakovski T, de Vries M & Setmour C (2016). BSAVA Manual de anestezie și analgezie canină și felină.
  8. Jolliffe C (2011) Abordări ale protocoalelor de anestezie. Vet Times41 (42): 12-18.
  9. Bednarski RM (2015) În: Grimm KA, Lamont LA, Tranquilli WJ, Greene SA, Robertson SA, editori. Anestezia și analgezia veterinară Lumb & Jones. Ediția a 5-a: 819-826
  10. Harcourt-Brown FM (2007). Dilatarea gastrică și obstrucția intestinală la 76 de iepuri. Rec. Veterinar161 (12): 409-414
  11. Meredith A & Lord B (2014). Manualul BSAVA pentru Medicina Iepurelui. Ediția I.
  12. Hedley J, Saunders R, Tittle D, Miles S, Potter J, Stapleton N, Wren T, Gardener C, Edis A, Bertrand H (2017). Considerații pentru iepurii anestezici - Liniile directoare ale experților. Jurox UK.
  13. Longley L (2009). Iepuri cu risc: protocoale sigure și recuperare anestezică de succes. Vet Times21 septembrie

Inscrie-te

Doriți să primiți articole de genul acesta în viitor?
Abonați-vă la buletinul nostru de informații bi-lunar Anesthesia1ST.

Discutați cu echipa noastră tehnică

Doriți să purtați o discuție despre cum să vă îmbunătățiți protocoalele de anestezie actuale? Echipa noastră tehnică ar fi mai mult decât fericită să ofere sfaturi. Contactați-ne și vă vom suna înapoi.