Joseph Firth

1 Divizia de Psihologie și Sănătate Mentală, Facultatea de Biologie, Medicină și Sănătate, Oxford Road, Universitatea din Manchester, Manchester M13 9PL, Marea Britanie

2 Institutul de cercetare a sănătății NICM, Universitatea Western Sydney, Westmead, Australia

James E Gangwisch

3 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Columbia Vagelos Colegiul Medicilor și Chirurgilor, New York, SUA

4 New York State Psychiatric Institute, New York, NY, SUA

Alessandra Borsini

5 Secția Laboratorului de Stres, Psihiatrie și Imunologie, Institutul de Psihiatrie, Psihologie și Neuroștiințe, Departamentul de Medicină Psihologică, King’s College London, Londra, Marea Britanie

Robyn E Wootton

6 Școala de Științe Psihologice, Universitatea din Bristol, Bristol, Marea Britanie

7 MRC Integrative Epidemiology Unit, Oakfield House, Bristol, Marea Britanie

8 Centrul de cercetare biomedicală NIHR, Spitalele Universitare Bristol NHS Foundation Trust și Universitatea din Bristol, Bristol, Marea Britanie

Emeran A Mayer

9 G Oppenheimer Center for Neurobiology of Stress and Resilience, UCLA Watche și Tamar Manoukian Division of Digestive Diseases, UCLA, Los Angeles, CA, SUA

10 UCLA Microbiome Center, David Geffen School of Medicine, UCLA, Los Angeles, CA, SUA

O alimentație deficitară poate fi un factor cauzal în experiența stării de spirit slabe, iar îmbunătățirea dietei poate ajuta la protejarea nu numai a sănătății fizice, ci și a sănătății mentale a populației, spun Joseph Firth și colegii săi

Mesaje cheie

Modele de alimentație sănătoasă, cum ar fi dieta mediteraneană, sunt asociate cu o sănătate mintală mai bună decât modelele de alimentație „nesănătoase”, cum ar fi dieta occidentală

Efectele anumitor alimente sau tipare dietetice asupra glicemiei, activării imune și microbiomului intestinal pot juca un rol în relațiile dintre alimente și dispoziție

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege mecanismele care leagă alimentația și bunăstarea mentală și pentru a determina cum și când nutriția poate fi utilizată pentru a îmbunătăți sănătatea mintală

Depresia și anxietatea sunt cele mai frecvente condiții de sănătate mintală la nivel mondial, făcându-le o cauză principală a dizabilității. 1 Chiar și dincolo de afecțiunile diagnosticate, simptomele subclinice de depresie și anxietate afectează bunăstarea și funcționarea unei mari proporții a populației. 2 Prin urmare, sunt necesare noi abordări pentru gestionarea depresiei și anxietății atât diagnosticate clinic, cât și subclinice.

În ultimii ani, relațiile dintre nutriție și sănătatea mintală au câștigat un interes considerabil. Într-adevăr, cercetările epidemiologice au observat că aderarea la modele dietetice sănătoase sau mediteraneene - consum ridicat de fructe, legume, nuci și leguminoase; consum moderat de carne de pasăre, ouă și produse lactate; și doar consumul ocazional de carne roșie - este asociat cu un risc redus de depresie. 3 Cu toate acestea, natura acestor relații este complicată de potențialul clar de cauzalitate inversă între dietă și sănătatea mintală (fig. 1). De exemplu, modificările alegerilor sau preferințelor alimentare ca răspuns la starea noastră psihologică temporară - cum ar fi „alimentele de confort” în perioade de dispoziție scăzută sau modificările apetitului din cauza stresului - sunt experiențe umane obișnuite. În plus, relațiile dintre nutriție și boli mintale de lungă durată sunt agravate de bariere în calea menținerii unei diete sănătoase. Aceste bariere disproporționalitate afectează persoanele cu boli mintale și includ factorii determinanți financiari și de mediu ai sănătății, și chiar efectele induse de apetit ale medicamentelor psihiatrice. 4

food

Relație ipotezată între dietă, sănătate fizică și sănătate mintală. Linia punctată este punctul central al acestui articol.

Deși recunoaștem natura complexă, multidirecțională a relațiilor dintre dietă și sănătatea mintală (fig. 1), în acest articol ne concentrăm asupra modurilor în care anumite alimente și modele dietetice ar putea afecta sănătatea mintală.

Starea de spirit și carbohidrații

Consumul de carbohidrați foarte rafinați poate crește riscul de obezitate și diabet. 5 Indicele glicemic este o clasificare relativă a carbohidraților din alimente în funcție de viteza cu care sunt digerați, absorbiți, metabolizați și, în cele din urmă, afectează nivelul glicemiei și insulinei. Pe lângă riscurile fizice pentru sănătate, dietele cu un indice glicemic ridicat și o încărcătură mare (de exemplu, dietele care conțin cantități mari de carbohidrați rafinați și zaharuri) pot avea, de asemenea, un efect negativ asupra bunăstării psihologice; datele din cercetările longitudinale arată o asociere între indicele glicemic dietetic progresiv și incidența simptomelor depresive. 6 Studiile clinice au arătat, de asemenea, potențialele efecte cauzale ale glucidelor rafinate asupra dispoziției; expunerea experimentală la diete cu o încărcătură glicemică mare în condiții controlate crește simptomele depresive la voluntarii sănătoși, cu un efect moderat de mare. 7

Deși starea de spirit în sine poate afecta alegerile noastre alimentare, există mecanisme plauzibile prin care consumul ridicat de carbohidrați prelucrați ar putea crește riscul de depresie și anxietate - de exemplu, prin creșteri și scăderi repetate și rapide ale glicemiei. Măsurătorile indicelui glicemic și ale încărcăturii glicemice pot fi utilizate pentru a estima glicemia și cererea de insulină la persoanele sănătoase după ce au mâncat. 8 Astfel, încărcarea glicemică dietetică ridicată și răspunsurile compensatorii rezultate ar putea reduce glucoza plasmatică la concentrații care declanșează secreția de hormoni autoreglatori autonomi precum cortizol, adrenalină, hormon de creștere și glucagon. 5 9 Efectele potențiale ale acestui răspuns de dispoziție au fost examinate în cercetările experimentale efectuate la om privind reducerea treptată a concentrațiilor plasmatice de glucoză efectuate în condiții de laborator prin perfuzie de glucoză. Aceste descoperiri au arătat că astfel de hormoni contrareglatori pot provoca modificări ale anxietății, iritabilității și foamei. 10 În plus, cercetările observaționale au constatat că hipoglicemia recurentă (glicemia scăzută) este asociată cu tulburări ale dispoziției. 9

Ipoteza că creșterea și scăderea repetată și rapidă a glicemiei explică modul în care consumul de carbohidrați rafinați ar putea afecta starea psihologică pare să fie o potrivire bună, având în vedere efectul relativ rapid al dietelor cu un indice glicemic ridicat sau cu o sarcină asupra simptomelor depresive observate în studiile la om. 7 Cu toate acestea, alte procese pot explica relațiile observate. De exemplu, dietele cu un indice glicemic ridicat sunt un factor de risc pentru diabet, 5 care este adesea o afecțiune comorbidă cu depresie. 4 11 În timp ce principalele modele de fiziopatologie a bolii în diabet și boli mintale sunt separate, anomalii frecvente în rezistența la insulină, volumul creierului și performanța neurocognitivă în ambele condiții susțin ipoteza că aceste condiții au fiziopatologie suprapusă. 12 În plus, răspunsul inflamator la alimentele cu un indice glicemic ridicat 13 crește posibilitatea ca dietele cu un indice glicemic ridicat să fie asociate cu simptome de depresie prin conexiunile mai largi dintre sănătatea mintală și activarea imunitară.

Dieta, activarea imună și depresia

Studiile au descoperit că aderența susținută la tiparele dietetice mediteraneene poate reduce markerii inflamației la om. 14 Pe de altă parte, mesele bogate în calorii, bogate în grăsimi saturate, par să stimuleze activarea imună. 13 15 Într-adevăr, efectele inflamatorii ale unei diete bogate în calorii și grăsimi saturate au fost propuse ca un mecanism prin care dieta occidentală poate avea efecte dăunătoare asupra sănătății creierului, incluzând declinul cognitiv, disfuncția hipocampului și afectarea barierei hematoencefalice . 15 Deoarece diferite condiții de sănătate mintală, inclusiv tulburări de dispoziție, au fost legate de inflamația crescută, 16 acest mecanism prezintă, de asemenea, o cale prin care o dietă slabă ar putea crește riscul de depresie. Această ipoteză este susținută de studii observaționale care au arătat că persoanele cu depresie au un scor semnificativ mai mare la măsurile de „inflamație dietetică”, 3 17 caracterizate printr-un consum mai mare de alimente asociate cu inflamația (de exemplu, grăsimi trans și carbohidrați rafinați) și mai mici aporturi de alimente nutriționale, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii (de exemplu, grăsimi omega-3). Cu toate acestea, rolurile cauzale ale inflamației alimentare în sănătatea mintală nu au fost încă stabilite.

Cu toate acestea, s-au descoperit studii clinice randomizate controlate cu agenți antiinflamatori (de exemplu, inhibitori ai citokinelor și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) că acești agenți pot reduce semnificativ simptomele depresive. 18 Componentele nutriționale specifice (de exemplu, polifenoli și grăsimi polinesaturate) și tiparele dietetice generale (de exemplu, consumul unei diete mediteraneene) pot avea, de asemenea, efecte antiinflamatorii, 14 19 20 ceea ce crește posibilitatea ca anumite alimente să amelioreze sau să prevină simptomele depresive cu stare inflamatorie accentuată. 21 Un studiu recent oferă sprijin preliminar pentru această posibilitate. 20 Studiul arată că medicamentele care stimulează inflamația induc de obicei stări depresive la persoanele tratate și că administrarea de acizi grași omega-3, care au proprietăți antiinflamatorii, înainte ca medicamentul să prevină apariția depresiei induse de citokine. 20

Cu toate acestea, complexitatea relației ipotetizate în trei moduri între dietă, inflamație și depresie este agravată de mai mulți modificatori importanți. De exemplu, cercetări clinice recente au observat că factorii stresanți experimentați în ziua precedentă sau un istoric personal de tulburări depresive majore, pot anula efectele benefice ale alegerilor alimentare sănătoase asupra inflamației și dispoziției. 22 Mai mult, deoarece inflamația crescută apare doar la unii indivizi cu depresie clinică, intervențiile antiinflamatorii pot beneficia doar de anumite persoane caracterizate printr-un „fenotip inflamator” sau de cei cu afecțiuni inflamatorii comorbide. 18 Sunt necesare cercetări intervenționale suplimentare pentru a stabili dacă îmbunătățirile reglării imune, induse de dietă, pot reduce simptomele depresive la cei afectați de afecțiuni inflamatorii.

Creierul, microbiomul intestinal și starea de spirit

O explicație mai recentă a modului în care alimentele noastre ne pot afecta bunăstarea mentală este efectul tiparelor dietetice asupra microbiomului intestinal - un termen larg care se referă la miliarde de organisme microbiene, inclusiv bacterii, viruși și arhee, care trăiesc în intestin uman. Microbiomul intestinal interacționează cu creierul în moduri bidirecționale utilizând căi de semnalizare neuronale, inflamatorii și hormonale. 23 Rolul interacțiunilor modificate între creierul și microbiomul intestinal asupra sănătății mintale a fost propus pe baza următoarelor dovezi: comportamentul asemănător emoțiilor la rozătoare se modifică odată cu modificările microbiomului intestinal, 24 tulburarea depresivă majoră la om este asociată cu modificări a microbiomului intestinal, 25 și transferul microbiotei intestinale fecale de la oameni cu depresie în rozătoare pare să inducă comportamente la animale care se presupun că indică stări asemănătoare depresiei. 25 26 Astfel de descoperiri sugerează un rol al metaboliților neuroactivi microbieni modificați în simptomele depresive.

Priorități și pașii următori

Pentru a merge mai departe în acest domeniu activ de cercetare, este în primul rând important să nu pierdem din vedere lemnul pentru copaci - adică să fii prea concentrat pe detalii și să nu fii atent la întrebările mai mari. În timp ce descoperirea proprietăților antiinflamatorii ale unui singur nutrient sau descoperirea subtilităților interacțiunilor dintre intestin și creier poate arunca o lumină nouă asupra modului în care alimentele pot influența starea de spirit, este important să nu neglijăm cunoștințele existente despre alte moduri în care dieta poate afecta sănătatea mintală. . De exemplu, consecințele ulterioare ale unei diete slabe includ obezitatea și diabetul, care s-au dovedit deja a fi asociate cu o sănătate mintală mai slabă. 11 31 32 33 O discuție completă cu privire la efectul acestor comorbidități este dincolo de domeniul de aplicare al articolului nostru (a se vedea figura 1), dar este important să recunoaștem că dezvoltarea inițiativelor de sănătate publică care abordează în mod eficient factorii de risc stabiliți ai comorbidităților fizice și mentale este o prioritate pentru îmbunătățirea sănătății populației.

În același timp, este important să ne amintim că cauzele bolilor psihice sunt multe și variate, iar acestea se vor prezenta și vor persista independent de nutriție și dietă. Astfel, înțelegerea sporită a conexiunilor potențiale dintre alimentație și bunăstarea mentală nu trebuie folosită niciodată pentru a susține presupunerile automate sau stigmatizarea, cu privire la alegerile dietetice ale unui individ și la sănătatea lor mentală. Într-adevăr, o astfel de stigmatizare ar putea fi ea însăși o cale casuală pentru creșterea riscului unei sănătăți mintale mai slabe. Cu toate acestea, din cercetarea în curs de desfășurare apare un mesaj promițător pentru sănătatea publică și pentru setările clinice. Acest mesaj susține ideea că crearea de medii și dezvoltarea de măsuri care promovează diete sănătoase și hrănitoare, în timp ce scade consumul de alimente „junk” foarte procesate și rafinate poate oferi beneficii chiar și dincolo de efectele binecunoscute asupra sănătății fizice, inclusiv o bunăstare psihologică îmbunătățită.

Note

Contribuitori și surse: JF are expertiză în interacțiunea dintre sănătatea fizică și mintală, în special rolul stilului de viață și al factorilor de sănătate comportamentală în promovarea sănătății mintale. Domeniul de expertiză al JEG este studiul relației dintre durata somnului, nutriția, tulburările psihiatrice și bolile cardiometabolice. AB conduce cercetări investigând mecanismele moleculare care stau la baza efectului stresului și inflamației asupra neurogenezei hipocampice umane și modul în care componentele nutriționale și metaboliții lor pot preveni modificările induse de aceste condiții. REW are expertiză în abordările epidemiologice genetice pentru examinarea relațiilor ocazionale dintre comportamentele de sănătate și bolile mentale. EAM are expertiză în interacțiunile dintre creier și intestin și interacțiunile cu microbiomii. Toți autorii au contribuit la, au citit și au aprobat lucrarea și toate informațiile au fost obținute din articole publicate în reviste de cercetare revizuite de colegi. JF este garantul.

Proveniență și evaluare inter pares: comandat; extern evaluat de colegi.

Acest articol face parte dintr-o serie comandată de The BMJ. Taxele de acces deschis sunt plătite de Swiss Re, care nu a avut nicio contribuție la punerea în funcțiune sau la evaluarea inter pares a articolelor. BMJ mulțumește consilierilor seriei, Nita Forouhi, Dariush Mozaffarian și Anna Lartey pentru sfaturi valoroase și îndrumarea selecției subiectelor din serie.