dispare

Această postare a fost scrisă de Florian Kastler (Global Health LL.M. 2011), cercetător în vizită la Georgetown University Law Center. Orice comentarii sau întrebări despre acest post pot fi direcționate la adresa [email protected].

Printr-o decizie care anulează propriul consiliu pentru Știință și Sănătate Publică, casa delegaților Asociației Medicale Americane (AMA) a recunoscut oficial „obezitatea ca o stare de boală cu multiple aspecte fiziopatologice care necesită o serie de intervenții”, mutând-o dintr-un problemă de sănătate publică. La scurt timp după această decizie, un număr de specialiști au criticat și au susținut această recunoaștere de către AMA.

De ce este această decizie controversată?

Un articol din NY Times oferă o imagine de ansamblu excelentă asupra diferitelor opinii cu privire la această chestiune.

Pe de o parte, AMA susține că clasificarea bolii va avea un impact general pozitiv, ajutând la „schimbarea modului în care comunitatea medicală abordează această problemă complexă” și va conduce la investiții mai mari din partea guvernului și a sectorului privat pentru a dezvolta tratamente pentru obezitate. . ” AMA consideră că creșterea atenției asupra obezității ar putea îmbunătăți rambursarea medicamentelor pentru obezitate, intervenții chirurgicale și consiliere. Într-adevăr, Bruce Japsen anticipează că această recunoaștere „ar trebui să dea un impuls vânzărilor și dezvoltării continue a medicamentelor prescrise pentru dietă”.

Pentru indivizi, ar putea contribui la reducerea stigmatizării obezității, care consideră obezitatea „pur și simplu ca urmare a consumului prea mult sau a exercitării prea puțin”. După cum notează AMA în decizia sa „sugestia că obezitatea nu este o boală, ci mai degrabă o consecință a unui stil de viață ales exemplificat prin supraalimentare și/sau inactivitate este echivalentă cu sugerarea că cancerul pulmonar nu este o boală, deoarece a fost cauzat de alegerea individuală să fumeze țigări. ”

Mai mult, membrii AMA susțin că, în viitor, „angajatorilor li se va cere să acopere tratamentele pentru obezitate pentru angajații lor și ar putea fi mai puțin capabili să facă discriminări pe baza greutății corporale”. Speranța este că va avea un impact similar cu recunoașterea pericolului consumului de tutun sau a importanței siguranței la volan. Aceasta pune „obezitatea pe aceeași cale ca tratamentele pentru dependența de alcool sau tutun și problemele de sănătate mintală, cum ar fi depresia”.

Pe de altă parte, oponenții susțin că obezitatea nu ar trebui recunoscută ca o boală, deoarece măsura utilizată de obicei pentru a defini obezitatea, indicele de masă corporală (IMC), este simplistă și defectuoasă. Într-adevăr, unele persoane cu un IMC peste nivelul care definește de obicei obezitatea sunt perfect sănătoase, în timp ce altele sub acesta pot avea niveluri periculoase de grăsime corporală și probleme metabolice asociate cu obezitatea. Astfel, Consiliul pentru Știință și Sănătate Publică a concluzionat „având în vedere limitele existente ale IMC pentru a diagnostica obezitatea în practica clinică, nu este clar că recunoașterea obezității ca boală, spre deosebire de o„ afecțiune ”sau„ tulburare ”, va duce la îmbunătățirea stării de sănătate rezultate. " Unii susțin că nu există „simptome specifice asociate cu obezitatea și că este mai mult un factor de risc pentru alte condiții decât o boală în sine”.

Specialiștii se tem că, deoarece ar defini o treime din americani ca fiind bolnavi, ar duce la o mai mare dependență de medicamente și intervenții chirurgicale costisitoare, mai degrabă decât de modificări ale stilului de viață și de auto-disciplină. Există într-adevăr riscul de a transfera responsabilitatea de la indivizi la stat sau sectorul privat. Indivizii ar putea crede că, deoarece este o boală, ar trebui să poată lua o pastilă și să „vindece” obezitatea. Obezitatea nu este evident atât de simplă. În unele cazuri limitate, obezitatea poate avea beneficii pozitive pentru sănătate, cum ar fi creșterea masei osoase și reducerea riscului de osteoporoză.

Așa cum a susținut Maia Svalitz, paralela cu alte dependențe, cum ar fi alcoolismul, are limitele sale: „etichetele au crescut și pesimismul cu privire la recuperare, probabil pentru că oamenii presupun că, ca boli cu baze biologice și genetice, sunt imuabile”. Ea concluzionează că „eticheta bolii ar trebui folosită cu moderație: la fel cum nu orice băut este alcoolism, nu toată mâncarea excesivă este patologică”.

În timp ce dezbaterea este încă în desfășurare, ar trebui să fie pusă în perspectivă cu povara obezității în lume și în SUA.

De ce o controversă având în vedere importanța „epidemiei de obezitate”?

După ce am discutat diferitele puncte de vedere cu privire la recunoașterea obezității ca boală, mă pot simți atât surprins, cât și un pic dezamăgit de această controversă (inutilă) și de numeroasele opoziții pe care le-a izbucnit. În primul rând, trebuie să ne amintim că obezitatea, care a fost văzută și, într-o anumită măsură, este încă văzută în multe părți din Africa, ca un simbol al bogăției, a fost identificată rapid ca o problemă de sănătate în timpul Antichității. Într-adevăr, Hipocrate a dezvoltat teorii cu privire la conservarea sănătății și a explicat că „este foarte dăunător sănătății să consumi mai multe alimente decât va suporta Constituția, atunci când, în același timp, nu folosești niciun exercițiu pentru a elimina acest exces”. Această recunoaștere a continuat de-a lungul istoriei, inclusiv în secolul al XVIII-lea, când Malcolm Flemyng, medic, a declarat că „corpulența” (adică obezitatea) poate fi o boală în unele cazuri.

Este crucial să înțelegem impactul obezității în lume. Potrivit OMS, obezitatea la nivel mondial s-a dublat aproape din 1980, iar în 2008 35% dintre adulții cu vârsta peste 20 de ani erau supraponderali și 11% obezi. Peste 40 de milioane de copii cu vârsta sub cinci ani erau supraponderali în 2011. Obezitatea a atins proporții epidemice la nivel global, cel puțin 2,8 milioane de persoane murind în fiecare an ca urmare a supraponderabilității sau obezității. În mod surprinzător, excesul de greutate și obezitatea sunt legate de mai multe decese la nivel mondial decât de subponderalitate.

La nivel național, în ultimii 20 de ani, a existat o creștere dramatică a obezității în Statele Unite și ratele rămân ridicate, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. SUA. rata obezității a crescut cu aproape 50% între 1997 și 2012. Astăzi, mai mult de o treime din adulții americani (35,7%) sunt considerați obezi. Tendințele pentru copii sunt și mai îngrijorătoare: 17% (12,5 milioane) dintre copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani sunt obezi. Per ansamblu, obezitatea la copii s-a dublat în ultimii 30 de ani. Un raport recent al Fundației Robert Wood Johnson afirmă că dovezile sugerează că până în 2040 aproximativ jumătate din populația adultă poate fi obeză.

Prin urmare, necesitatea unei schimbări a percepției obezității trebuie să se întâmple acum mai ales că această decizie este în concordanță cu abordarea adoptată de comunitatea internațională și alte instituții interne.

De ce o controversă atunci când există un puternic sprijin internațional și intern?

În 1997, OMS a recunoscut obezitatea ca pe o boală, afirmând că „obezitatea este o boală cronică care necesită strategii pe termen lung pentru prevenirea și gestionarea sa eficientă”. Mai mult, Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe Revizuirea a 10-a (ICD-10) a clasificat obezitatea ca boală și diferențiază obezitatea datorită excesului de calorii, indusă de medicamente, extremă sau morbidă. Această clasificare internațională este recunoscută pe scară largă și este aplicată de mai multe țări. De exemplu, în Franța, obezitatea este considerată o boală care permite intervențiilor chirurgicale să ajute la rambursarea pacienților care suferă de obezitate, cum ar fi operația inelului gastric. La spitalul din Strasbourg, s-a decis în noiembrie 2012 și pentru anul viitor, ca 50 de medici să poată prescrie activitate fizică pentru obezi, care ar fi rambursată de sistemul de sănătate.

Această clasificare a fost susținută și la nivel intern, așa cum se menționează în rezoluția AMA. Administrația pentru alimente și medicamente, precum și Institutele Naționale de Sănătate (NIH) și Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici au recunoscut obezitatea ca fiind o boală cronică. În mod similar, Societatea pentru obezitate și-a emis oficial sprijinul pentru clasificarea obezității drept boală în 2008. În plus, Serviciul de venituri interne a spus că tratamentele pentru obezitate se pot califica pentru deduceri fiscale (Internal Revenue Service Ruling 2002-19). În 2004, Medicare a eliminat limbajul din manualul său de acoperire, spunând că obezitatea nu era o boală. Cu toate acestea, în Medicare partea D, beneficiul pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, include medicamente pentru scăderea în greutate printre cele pe care nu le va plăti, împreună cu medicamente pentru creșterea părului și disfuncție erectilă.

Prin urmare, clasificarea bolii nu trebuie privită ca o decizie dăunătoare. Mai degrabă, ar trebui considerată o etapă importantă în abordarea sarcinii obezității.

Decizia luată de AMA face obiectul mai multor critici, în principal din cauza efectului contraproductiv pe care îl poate avea asupra motivațiilor indivizilor de a-și schimba obiceiurile. În opinia mea, această decizie merge în direcția corectă atât din punct de vedere internațional, cât și intern. Nu spun că orice afecțiune sau tulburare ar trebui să fie recunoscută ca o boală. Cu toate acestea, în cazul particular al obezității, unde dovezile arată că are consecințe dezastruoase, nu ar trebui să existe loc de îndoială. Ar trebui reamintit oponenților deciziei că, în orice caz, în ciuda influenței sale ca cel mai mare grup unic de medici, AMA nu are autoritate legală.

În orice caz, accentul nu ar trebui să se concentreze asupra modului de clasificare a obezității între boli, afecțiuni sau tulburări, ci mai degrabă pe modul în care factorii de decizie pot acționa colectiv pentru a preveni aceasta. Într-adevăr, fie că este o boală sau nu, obezitatea necesită acțiune la toate nivelurile: internațional, regional și intern. Clasificarea bolii nu trebuie privită ca subminând lupta împotriva obezității, ci ca un pas suplimentar suplimentar. Cea mai importantă provocare este atât pentru opinia publică, cât și pentru factorii de decizie politică, să înțeleagă povara obezității și riscurile legate de sănătate. Cred că clasificarea bolii ar putea ajuta la atingerea acestui obiectiv. Mă tem că reticența de a recunoaște obezitatea ca boală ar putea fi simptomatică a lipsei de interes în combaterea obezității. Mai mult, controversa din jurul acestei clasificări ar putea îndepărta atenția de la politicile de prevenire.

În concluzie, cred că decizia AMA va fi cel puțin inofensivă și că controversa nu are rost. Totuși, sper profund că această decizie va contribui la sensibilizarea publicului cu privire la existența unei „epidemii de obezitate” și va încuraja comunitatea medicală și factorii de decizie să ia mai în serios obezitatea.