Articulația genunchiului este o articulație sinovială care leagă femurul (osul coapsei), cel mai lung os din corp, de tibia (osul tibiei). Există două articulații principale la nivelul genunchiului: 1) articulația tibiofemorală unde tibia întâlnește femurul 2) articulația rotulofemorală unde rotula (sau rotula) întâlnește femurul. Aceste două articulații funcționează împreună pentru a forma o articulație articulată modificată care permite genunchiului să se îndoaie și să se îndrepte, dar și să se rotească ușor dintr-o parte în alta.

Articulația genunchiului este cea mai mare articulație din corpul nostru. Este vulnerabil la răniri, deoarece suportă o cantitate enormă de presiune, oferind în același timp mișcări flexibile. Când mergem, sarcina pe genunchi este egală cu 1,5 ori greutatea corporală. Când urcăm scările este egal cu 3-4 ori greutatea noastră corporală. Când ne ghemuit, sarcina pe genunchi crește de aproximativ 8 ori greutatea corpului nostru!

Termeni anatomici

Termenii anatomici ne permit să descriem corpul și mișcările corpului mai precis. În loc ca un medic să spună pur și simplu că „genunchiul pacientului doare”, el sau ea poate spune că „genunchiul pacientului doare anterolateral” pentru a specifica unde anume în genunchi suferiți. Identificarea unor zone specifice de durere ajută la ghidarea următoarelor etape ale tratamentului sau ale antrenamentului. Mai jos sunt câțiva termeni anatomici folosiți de medici pentru a descrie locația (așa cum se aplică la genunchi):

  • Anterior - dacă este orientat spre genunchi, acesta este partea din față a genunchiului
  • Posterior - dacă este orientat spre genunchi, acesta este partea din spate a genunchiului. Dacă este utilizat pentru a descrie rotula (genunchiul), atunci aceasta se referă la partea rotulei cea mai apropiată de femur.
  • Medial - partea genunchiului cea mai apropiată de celălalt genunchi, dacă vă puneți genunchii împreună, părțile mediale ale fiecărui genunchi s-ar atinge
  • Lateral - partea genunchiului cea mai îndepărtată de celălalt genunchi (opusă celei mediale)
  • Răpire - îndepărtați-vă de corp (ridicând piciorul departe de linia mediană, adică spre lateral)
  • Aducție - deplasați-vă spre corp (coborând piciorul spre linia mediană, adică din lateral)
  • Proximal - situat cel mai aproape de punctul de atașare sau de referință sau centrul corpului
    • exemplu: genunchiul este proximal de gleznă
  • Distal - situat cel mai îndepărtat de punctul de atașament sau de referință sau centrul corpului
    • exemplu: glezna este distală de genunchi
  • Inferior - amplasat dedesubt, dedesubt sau dedesubt
  • Superior - situat deasupra

Structurile au adesea referința lor anatomică ca parte a numelui lor, mai ales dacă există alte structuri similare în apropiere. De exemplu, există doi menisci (sau menisc, singular) în genunchi. Ca atare, ele sunt denumite menisc medial și menisc lateral. Prin urmare, meniscul medial se referă la meniscul din interiorul genunchiului (adică cel mai apropiat de celălalt genunchi).

Structuri ale genunchiului

articulației

Din nou, articulația genunchiului este o articulație de tip balama. Partea ușii care o menține fixată pe perete și îi permite să se deschidă și să se închidă se numește balama. Majoritatea mișcării permise de genunchi este același tip de mișcare permisă de o balama a ușii. În plus, permite o cantitate mică de mișcare de rotație.

Dacă vă gândiți la genunchi în straturi, cel mai adânc strat este osul și ligamentele, apoi ligamentele capsulei articulare, apoi mușchii deasupra. Diversi nervi și vase de sânge alimentează mușchii și oasele genunchiului.

Oasele genunchiului

Există patru oase în jurul genunchiului: osul coapsei (femur), osul tibiei (tibia), capacul genunchiului (rotula) și fibula (vezi imaginea din stânga):

Ligamente la genunchi

Ligamentele sunt benzi puternice, dure, care nu sunt deosebit de flexibile. Funcția ligamentelor este de a atașa oasele la oase și de a le menține stabile. În genunchi, conferă stabilitate și rezistență articulației genunchiului, deoarece oasele și cartilajul genunchiului au o stabilitate foarte mică.

Perechea de ligamente colaterale împiedică genunchiul să se deplaseze prea departe de o parte la alta. Ligamentele încrucișate se încrucișează reciproc în centrul genunchiului. Permit tibiei să se „balanseze” înainte și înapoi sub femur fără ca tibia să alunece prea mult înainte sau înapoi sub femur. Lucrând împreună, cele 4 ligamente sunt cele mai importante în structuri în controlul stabilității genunchiului.

Cartilajul genunchiului

Există multe tipuri de cartilaj în corpul nostru, fiecare având o funcție ușor diferită. De exemplu, meniscul medial și lateral (discutat mai jos) sunt alcătuite din fibrocartilaj care le face puternice și cauciucate și capabile să adauge stabilitate suplimentară genunchiului. Pe de altă parte, la fel ca oasele celor mai multe articulații, capătul femurului și tibiei și suprafața inferioară a rotulei sunt acoperite de cartilaj hialin. Cartilajul hialină (cunoscut și sub denumirea articulară) este flexibil și alunecos. Flexibilitatea îl ajută să acționeze ca un amortizor. Cartilajul articular este făcut și mai alunecos de un lubrifiant gras realizat în articulație, numit lichid sinovial. Acest lucru permite celor două oase să se miște ușor unul pe celălalt fără durere. Dacă acest cartilaj articular dispare, mișcarea articulației poate deveni dureroasă și limitată (acest lucru este cunoscut sub numele de artrită). Din păcate, cartilajul nu are aproape niciun aport de sânge și este foarte prost la repararea sa.

Menisc medial

Meniscul medial este o structură în formă de semilună care există în interiorul genunchiului. Este realizat din fibrocartilaj. Acționează ca un amortizor în genunchi și conferă stabilitate articulației genunchiului. Este atașat la tibie, precum și la capsula articulară a genunchiului.

Menisc lateral

Meniscul lateral se așează pe platoul tibial lateral. Este o structură în formă de semilună, care este, de asemenea, alcătuită din fibrocartilaj. Acționează ca un amortizor în genunchi și conferă stabilitate articulației genunchiului. Este atașat și la capsula articulară a genunchiului. Este oarecum mai mobil decât meniscul medial.

În genunchi sănătos, meniscurile cauciucate acționează ca amortizoare. Amândoi stau deasupra tibiei și ajută la răspândirea sarcinii femurului pe o suprafață mai mare pe tibie. Dacă meniscurile sunt îndepărtate (deoarece sunt rupte etc.), cartilajul articular subiacent vede o încărcătură mai mare și riscă să se uzeze mai repede (adică dezvoltarea osteoartritei)

În plus, împreună, meniscurile creează o priză superficială pe tibia care găzduiește capătul femurului. Acest lucru ajută la stabilitatea genunchiului.

Muschii din jurul genunchiului

Mușchii din jurul genunchiului ajută la menținerea genunchiului stabil, bine aliniat și în mișcare. Există două grupe musculare principale în jurul genunchiului: cvadricepsul și ischișorii. Cvadricepsul este o colecție de 4 mușchi din partea din față a coapsei și sunt responsabili de îndreptarea genunchiului prin aducerea genunchiului îndoit într-o poziție îndreptată. Jambiere sunt un grup de 3 mușchi de pe partea din spate a coapsei care asigură mișcarea opusă prin îndoirea genunchiului dintr-o poziție îndreptată.

Banda iliotibială este o extensie tendinoasă largă a tensorului fascia lată și gluteus maximus care ajută, de asemenea, la stabilizarea genunchiului.

Tendoanele în genunchi

Tendoanele sunt țesuturi elastice formate din colagen. Sunt continuările mușchilor și le permit să se conecteze la oase. Există numeroase tendoane în jurul genunchiului care ajută și la stabilizarea genunchiului. Acestea sunt asociate cu mușchii discutați în secțiunea de mai sus (vezi mai sus). Unul dintre cele mai importante tendoane este tendonul cvadricepsului. Aceasta se află pe partea din față a genunchiului și conectează mușchii cvadriceps ai coapsei la tibie prin rotula și ligamentul rotular (sau tendonul). Oferă puterea necesară pentru a îndrepta genunchiul.

Bursee

Există până la 13 burse de diferite dimensiuni în și în jurul genunchiului. Aceste pungi umplute cu lichid amortizează articulația și reduc frecarea dintre mușchi, oase, tendoane și ligamente. Există burse situate sub tendoane și ligamente atât pe laturile laterale cât și pe cele mediale ale genunchiului. Bursa prepatelară este una dintre cele mai mari burse ale genunchiului și este situată pe partea din față a rotulei (deci pre-rotuliană) chiar sub piele. Protejează rotula. Uneori, fie din cauza unui traumatism direct, fie chiar a unei infecții, poate deveni iritat, umflat și dureros. Aceasta este cunoscută sub numele de bursită prepatelară.

Bursa de pes este o altă bursă importantă care acoperă unele dintre tendoanele de hamstring care se atașează la partea medială a tibiei. De asemenea, poate deveni uneori iritat, provocând bursită pes, care poate fi dureroasă.

Plicae

Plicae sunt pliuri în sinoviu în cadrul articulației genunchiului în sine. Plicae cauzează rareori probleme, dar uneori se pot prinde între femur și rotulă și pot provoca durere.

Arterele și venele genunchiului

Probabil cel mai important lucru de știut despre alimentarea cu sânge a genunchiului este că este foarte abundent. Există multe vase colaterale (practic vase suplimentare) care dau aport de sânge structurilor genunchiului.

Arterele și venele genunchiului

Probleme la genunchi

Deoarece genunchiul are multe structuri asociate acestuia, există multe probleme care pot apărea în jurul genunchiului. Pe lângă problemele de uzură ale genunchiului, leziunile sportive sunt sursa multor probleme ale genunchiului.

Simptome

Simptomele genunchiului pot fi destul de variabile. Durerea poate fi plictisitoare, ascuțită, constantă sau o durere de tip on-off. Deoarece există multe structuri ale genunchiului care sunt predispuse la rănire, în funcție de problema de bază, localizarea durerii poate fi, de asemenea, variabilă.

Cu anumite tipuri de leziuni (leziuni ligamentare), gama de mișcare a genunchiului poate crește de fapt pe măsură ce genunchiul devine instabil. Pe de altă parte, cu artrita genunchiului, raza de mișcare poate scădea.

În funcție de vătămare, puteți prezenta „simptome mecanice”. Simptomele mecanice sunt cele care afectează funcția normală a genunchiului. Prinderea sau blocarea genunchiului, indiferent dacă este dureroasă sau nedureroasă, sunt exemple de simptome mecanice (vezi mai jos). În plus, este posibil să auziți măcinarea sau poppingul (crepitus).

  • Umflătură
  • Unul dintre cele mai frecvente simptome asociate cu problemele genunchiului este umflarea locală. Acumularea de prea mult lichid sinovial (revărsat sinovial) se datorează de obicei iritării sau inflamației structurilor din interiorul articulației. Sângerarea în articulație (numită hemartroză) poate provoca, de asemenea, umflarea articulației. Umflarea imediat după un traumatism este de obicei cauzată de sângerare. Umflarea mai întârziată sau umflarea pornită și oprită sunt, de obicei, din producția excesivă de lichid sinovial dintr-un genunchi iritat. Cea mai bună terapie inițială la domiciliu pentru umflare este R.I.C.E. terapie.
  • Umflarea cronică poate începe să limiteze întreaga gamă de mișcare. Acest lucru poate duce în cele din urmă la atrofia musculară (sau irosirea) din cauza neutilizării mușchilor din jurul genunchiului.

    Blocare (sau prindere)

    Blocarea sau prinderea genunchiului apare de obicei atunci când există un corp slăbit sau un menisc rupt în genunchi. Corpul liber poate fi la fel de mic ca un bob de nisip sau la fel de mare ca un sfert. Este de obicei o bucată de cartilaj care a fost tăiată de la capătul femurului sau tibiei sau o bucată de menisc rupt care a devenit liberă. Pe măsură ce plutește în jurul genunchiului, poate limita brusc mișcarea normală și poate fi asociat cu dureri semnificative. O clapă ruptă de menisc (care este încă atașată) poate face același lucru. Dacă simptomele sunt suficient de rele, artroscopia genunchiului poate fi necesară pentru a rezolva problema.

    Dând cale

    Uneori, în funcție de problema de bază, genunchiul dvs. se poate simți ocazional instabil și puteți simți că ați pierdut momentan controlul mușchilor din jurul genunchiului. Acest lucru vă poate face să vă împiedicați sau chiar să cădeți. Există multe motive pentru care acest lucru poate apărea, inclusiv leziuni ale ligamentelor. Durerile bruște ascuțite în genunchi de la un corp liber sau un menisc rupt pot provoca, de asemenea, genunchiul să se simtă slab reflexiv și să cedeze.

    Snaps, Crackles și Pops

    Zgomotele care apar sau crepitus - denumite medical crepitus - care provin din genunchi fără dureri asociate sunt adesea normale. Cu toate acestea, dacă aveți durere, umflături sau pierderea funcției genunchiului, ar trebui să solicitați avizul unui chirurg ortoped. Cele mai frecvente cauze ale crepitului sunt osteoartrita și o afecțiune numită - chondromalacia rotulă - în care cartilajul de sub rotulă începe să se uzeze. Aceste condiții au ca rezultat suprafețe aspre în genunchi care se freacă unul pe celălalt și provoacă zgomot (adică crepitus).

Dacă simptomele dvs. vă interferează cu calitatea vieții, ar trebui să vă adresați unui chirurg ortoped pentru a vă evalua genunchiul. El sau ea va efectua un istoric (vă va pune întrebări despre simptomele dvs. și cum au început) și un examen fizic. Studiile de imagistică pot fi apoi comandate pentru a vă ajuta să aflați ce vă cauzează simptomele. Dacă ați efectuat studii de imagistică în altă parte, este întotdeauna cel mai bine să aduceți CD-ul propriu-zis al studiului (adică nu doar raportul) la chirurgul dvs., astfel încât să poată să-l privească personal. Acest lucru va accelera timpul necesar pentru a afla cum să vă tratați cel mai bine problema.

Condiții patologice și sindroame la genunchi

  • Osteoartrita
  • Osteocondrita Dissecans
  • Artrita infecțioasă
  • Chondromalacia Patellae
  • Gută
  • Sindromul Plica
  • Artrita reumatoida
  • Ligament încrucișat anterior (LCA) Leziune sau ruptură
  • Lacrima meniscului
  • Leziunea ligamentului colateral lateral și medial
  • Leziune sau ruptură a ligamentului încrucișat posterior (PCL)
  • Dislocarea și instabilitatea rotuliană
  • Sindrom patelofemoral (genunchiul alergător)
  • Ruptura tendonului rotulian
  • Sindromul bandelor Iliotibiale
  • Bursita de câine
  • Fractură și fractură de stres
  • Boala Osgood-Schlatter

Tipuri de chirurgie a genunchiului

Rețineți că informațiile din acest articol sunt pur informative și nu trebuie utilizate niciodată în locul sfaturilor profesioniștilor.

Dr. Andrew Chung este absolvent al Colegiului de Medicină Osteopatică din Philadelphia. În prezent, este coleg de chirurgie la coloana vertebrală la Cedars-Sinai și a fost anterior coleg de chirurgie la coloana vertebrală la Spitalul Keck, Universitatea din California de Sud și rezident șef și instructor de chirurgie ortopedică în cadrul Departamentului de chirurgie ortopedică la Clinica Mayo din Arizona. Dr. Cercetările lui Chung.