Podcastul de mai sus și articolul de mai jos împărtășesc informații diferite. Ascultați și citiți-le pe amândouă pentru a profita la maximum de această postare!

anemia macrocitară

Macrocitoza este identificată atunci când la nivelurile sanguine volumul corpuscular mediu este peste 100 fL. S-a văzut că aproximativ 3% din populația Statelor Unite este afectată de anemie macrocitară.

Puteți afla mai multe despre celelalte tipuri de anemie de mai jos:

Etiologii ale anemiei macrocitice

Etiologia subiacentă a anemiei macrocitice poate fi multiplă. De multe ori va varia și în funcție de vârsta unui pacient. S-a constatat că hipotiroidismul este cea mai frecventă cauză la populația în vârstă decât în ​​alte categorii de vârstă. Unele alte etiologii comune includ deficitul de vitamina B12, deficitul de folat și infecția cu Helicobacter pylori.

Evaluarea Macrocitozei

Odată ce anemia macrocitară se găsește pe sângele, istoricul și examinarea fizică pot ajuta la elucidarea unei cauze potențiale. În ceea ce privește evoluția anemiei macrocitice asupra numărului complet de sânge, ar trebui să începeți cu comanda unei vitamine B12, a folatului, a numărului de reticulocite și a frotiului de sânge periferic.

Numărul de reticulocite va ajuta la evaluarea dacă măduva osoasă răspunde în mod adecvat la anemie. Dacă numărul de reticulocite este crescut, cea mai probabilă etiologie este hemoliza sau pierderea de sânge. În plus, organismul care se recuperează în mod natural după anemie cu producții crescute de celule roșii din sânge va determina creșterea numărului de reticulocite.

Comandarea unei vitamine B12 și a acidului folic sunt esențiale adesea pentru a diagnostica anemia macrocitară. Trebuie luată în considerare și posibila macrocitoză falsă, care poate fi cauzată de leucocitoză, aglutinine reci sau hiperglicemie.

Aglutininele reci fac ca globulele roșii să se aglomereze, ceea ce le face să pară mai mari ca dimensiune pe tejgheaua automată. Hiperglicemia determină concentrarea sângelui unui pacient; atunci când este diluat pentru testarea și măsurarea volumului corpuscular mediu, celulele vor tinde să se umfle provocând o ridicare falsă. În cele din urmă, nebulozitatea crescută a sângelui cu celule albe din sânge crescute poate determina aparatul automat să dea o creștere falsă a dimensiunii celulelor.

Dacă prelucrarea inițială cu vitamina B12, folatul, numărul de reticulocite și frotiul de sânge periferic nu v-au îndreptat spre un diagnostic pentru anemia macrocitară, luați în considerare completarea unui panou metabolic complet care să privească în mod specific funcția hepatică și renală. În plus, analizând hormonul stimulator al tiroidei pentru afecțiunile tiroidiene și nivelurile de metilmalonic și homocisteină pentru a evalua deficitul de vitamina B12, chiar și cu un nivel normal de vitamina B12.

Dacă etiologia de bază este încă necunoscută, priviți pacientul în ansamblu și imaginea clinică a acestuia și stabiliți dacă ar fi necesară o consultație hematologică pentru examinarea unei biopsii a măduvei osoase.

Acum, că am discutat despre prezentarea generală a modului de prelucrare a anemiei macrocitice, ne vom scufunda în etiologiile specifice.

Etiologii ale macrocitozei

Deficitul de vitamina B12 este o etiologie frecvent învățată pentru anemia macrocitară. Vitamina B12 este absorbită în ileonul terminal al intestinului subțire atunci când este atașată la un factor intrinsec. În anemia pernicioasă, cauza nu este lipsa vitaminei B12, ci lipsa factorului intrinsec care nu permite absorbția adecvată a vitaminei B12.

Anemia pernicioasă este cel mai adesea cauzată de gastrită autoimună, în care autoanticorpii atacă propriile celule parietale gastrice ale corpului și factorul intrinsec. Câteva alte etiologii mai puțin probabile pentru anemia pernicioasă includ gastrita nonautoimună cauzată de sindromul Zollinger-Ellison sau infecția cu Helicobacter pylori.

Pacienții cu deficiență de vitamina B12 pot prezenta plângeri legate de simptome de neuropatie periferică, parestezii, dietă slabă sau diete vegane stricte, diaree cronică sau antecedente de intervenții chirurgicale intestinale, inclusiv intervenții chirurgicale pentru pierderea în greutate.

La examinarea fizică, pacienții pot avea ataxie, senzație vibrațională scăzută și propriocepție. Constatări suplimentare pot include o dentiție slabă sau stomatită/glossită.

Unele alte cauze rare ale deficitului de vitamina B12 includ abuzul de oxid de azot, datorită capacității substanțelor chimice de a inactiva vitamina B12 prin oxidare. În cele din urmă, Diphyllobothrium latum, o tenie de pește, o infecție sau cauzele moștenite ale metabolismului vitaminei B12, cum ar fi sindromul Imerslund, sunt cauze mai rare.

În ceea ce privește diagnosticul de laborator al deficienței de vitamina B12, doar aproximativ 10% dintre pacienți vor avea anemie observată cu o hemoleucogramă completă. Prin urmare, dacă suspiciunea dvs. clinică de deficit de vitamina B12 este mare, nu vă opriți la un nivel normal de vitamina B12 și gândiți-vă, „bine, trebuie să fi greșit” dacă este normal.

Dacă un nivel al vitaminei B12 este normal, care variază de la 100 la 400 pg/ml, dar suspiciunea dumneavoastră este ridicată, un nivel al acidului metilmalonic și al homocisteinei ar trebui să fie completat și, dacă este crescut, vă poate îndrepta spre un diagnostic de deficit de vitamina B12.

Testul Shilling nu mai este utilizat pe scară largă, dar în trecut a fost util să se determine dacă deficiența de vitamina B12 a unui pacient se datorează anemiei pernicioase, malabsorbției sau deficitului alimentar.

În ceea ce privește terapia pentru deficitul de vitamina B12, terapia orală sa dovedit a fi la fel de eficientă ca injecțiile intramusculare. Dacă se selectează tratamentul intramuscular, trebuie administrat 1000 mcg o dată pe săptămână până când deficiența este corectată și apoi o dată pe lună.

Dozarea orală pentru înlocuire este de 2000 mcg zilnic timp de una până la două săptămâni, urmată de 1000 mcg zilnic. Unele surse recomandă continuarea dozării de întreținere pe viață.

Este important ca pacienții să continue terapia pe termen lung, deoarece deseori deficiența va reapărea dacă tratamentul este oprit, cu excepția cazului în care se constată o etiologie reversibilă.

Deficitul de folat poate imita rezultatele istorice similare cu cele ale unui pacient cu deficit de vitamina B12. Un pacient cu deficit de folat poate avea un aport nutrițional slab, în ​​plus peste 35% sau pacienții cu alcoolism și anemie macrocitară au deficit de folat.

Medicamentele pot fi adesea o cauză a deficitului de folat, în special medicamente pentru convulsii, cancer și boli autoimune. Unele medicamente includ metotrexat, fenitoină, colestiramină, pentamidină, Bactrim, pirimetamină, metformină și 5-fluorouracil. În plus, metformina poate provoca vitamina Deficitul de B12, de asemenea.

Când căutați un deficit de folat, măsurarea folatului seric nu este cea mai utilă datorită nivelului de fluctuație des și rapid datorită aportului alimentar. În schimb, nivelurile de folat RBC sunt mai precise în ceea ce privește depozitele de folat. Alte rezultate de laborator care pot fi găsite la un pacient cu deficit de folat includ un acid metilmalonic normal și un nivel crescut de homocisteină.

Tratamentul HIV cu inhibitori de transcriptază inversă, cum ar fi stavudină, lamivudină sau zidovudină poate provoca anemie macrocitară datorită mecanismului lor de acțiune de a interfera cu producția de ADN. furnizorii de asistență medicală conform cărora pacientul respectă terapia cu HIV și nu este necesar niciun tratament pentru macrocitoză.

Unele etiologii finale care pot duce la anemie macrocitară includ boala falciformă, deficiența G6PD, sferocitoza ereditară, abuzul de alcool, disfuncția măduvei osoase, hipotiroidismul, boala hepatică, boala renală, splenectomia, sindromul Down, boala hepatică grasă nealcoolică și boala pulmonară obstructivă cronică. .

Puteți afla mai multe despre celelalte tipuri de anemie de mai jos: