Mugtaba Osman

Spitalul de zi Iona, 167 Drumcondra Road, Drumcondra, Dublin 9, Irlanda

angioedem

Daniel Edwards

Spitalul de zi Iona, 167 Drumcondra Road, Drumcondra, Dublin 9, Irlanda

Mona Kilduff

Spitalul de zi Iona, 167 Drumcondra Road, Drumcondra, Dublin 9, Irlanda

Abstract

Angioedemul este o reacție adversă gravă care poate fi asociată rar cu tratamentul cu trifluoperazină. Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 44 de ani, cu un diagnostic stabilit de tulburare schizoafectivă, pentru care a fost luată în considerare terapia cu trifluoperazină. El a prezentat la serviciul de urgență o umflare eritematoasă dureroasă edematoasă bilaterală a membrului inferior, care s-a ușurat complet când a fost oprită trifluoperazina. Posibilitatea unei reacții alergice, cum ar fi angioedemul, trebuie întotdeauna să fie luată în considerare de către psihiatri și profesioniștii din domeniul sănătății mintale atunci când prescriu antipsihotice cu trifluoperazină.

1. Fundal

Trifluoperazina este un antipsihotic fenotiazinic folosit de psihiatri de mai bine de cinci decenii. Are o afinitate mare pentru receptorii D2, spre deosebire de receptorii D1 [1]. Are un risc mai mic de a induce convulsii decât alte antipsihotice și, prin urmare, este considerat o „alegere bună” pentru tratarea schizofreniei și epilepsiei comorbide [2]. Se știe că trifluoperazina provoacă o serie de reacții adverse, inclusiv sedare și creștere în greutate, dar într-o măsură mult mai mică decât alte antipsihotice [3, 4]. Alte efecte adverse includ hipotensiunea posturală, constipația, parkinsonismul, priapismul și disfuncția sexuală [5, 6]. Trifluoperazina este cunoscută de zeci de ani pentru înclinația sa ridicată de a provoca efecte secundare extrapiramidale, cum ar fi diskinezia tardivă și acatisia [7, 8]. De asemenea, poate provoca hiperprolactinemie și galactoree [9].

Angioedemul este rezultatul final al umflării profunde subcutanate și mucoase cauzate de eliberarea mediatorilor vasoactivi și este o afecțiune care poate pune viața în pericol [10]. Acest lucru este valabil mai ales dacă edemul a implicat căile respiratorii superioare. O gamă largă de medicamente poate și poate induce angioedem, în special inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei [11, 12]. În ceea ce privește medicamentele antipsihotice, angioedemul a fost raportat secundar risperidonei orale și parenterale [13-15], olanzapinei [16], ziprasidonei [17] și clozapinei [18].

2. Raport de caz

Un pacient bărbat caucazian irlandez în vârstă de 44 de ani, care locuiește cu mama sa adoptivă și lucrează ca asistent într-un magazin de cumpărături local, a primit o trifluoperazină la o doză inițială de 5 mg pe zi pentru tratamentul tulburării schizoafective. A fost în contact cu serviciile de sănătate mintală de la vârsta de 19 ani. El a solicitat tratamentul internat repetat și a încercat o serie de medicamente psihotrope fără efecte adverse semnificative raportate. Timp de patru ani, s-a remarcat că a „arestat hidrocefalia” și a dezvoltat epilepsie care a fost bine controlată pe o doză de 1500 mg de valproat de sodiu fără efecte adverse vizibile. Având în vedere înclinația celor mai multe medicamente antipsihotice la scăderea pragului convulsivant, acest diagnostic comorbid al epilepsiei a ridicat limitări semnificative în alegerea medicamentelor pentru el. O creștere notabilă a frecvenței convulsiilor în timpul tratamentului cu haloperidol a făcut necesară luarea în considerare a trifluoperazinei. Istoricul său medical nu a fost remarcabil pentru alte afecțiuni sau alergii.

A rămas liber de simptome psihotice timp de două săptămâni. Doza de trifluoperazină a fost crescută la 10 mg în săptămâna a doua. În două zile după creșterea dozei, într-o sâmbătă dimineață, a observat o umflătură mare în spatele gleznei stângi care s-a răspândit rapid la gambă. A fost mai pronunțat la piciorul stâng înainte de a trece la piciorul drept. El a comunicat că umflarea bilaterală a piciorului „fierbe fierbinte” și l-a rănit. Se simțea ca și când cizma i se „umfla”. El a remarcat, de asemenea, o erupție roșie ca „arsurile solare”. Nu a existat umflare laringiană. Pacientul și mama sa s-au repezit la secția de urgență, unde sonografia Doppler a exclus tromboza venoasă profundă. El a fost externat în aceeași zi din secția de urgență, deoarece nu a fost necesară nicio intervenție medicală. Trifluoperazina a fost oprită. Umflarea eritematoasă a dispărut progresiv, iar erupția a fost complet rezolvată până în a treia zi.

3. Discuție

Angioedemul este o afecțiune rară, dar gravă. Singura dovadă din literatură că trifluoperazina poate fi legată de angioedem este un raport de caz rusesc care, în urmă cu aproximativ 40 de ani, a conectat trifluoperazina la dezvoltarea „edemului Quincke” [19]. Un alt raport de caz din anii 1980 a demonstrat o asociere între trifluoperazină și „umflarea bilaterală” a limbii la o pacientă tânără. Autorii au considerat-o mai degrabă ca o „reacție alergică neobișnuită” decât un angioedem explicit [20]. Alergia la trifluoperazină s-a prezentat, într-un alt raport de caz, ca erupții dermatologice fără umflare progresivă sau edem [21].

Pacientul nostru a experimentat umflarea dermică și subcutanată în decurs de două săptămâni după administrarea trifluoperazinei. Angioedemul s-a rezolvat imediat după încetarea trifluoperazinei. O serie de cauze medicale alternative ar fi putut duce la o astfel de prezentare; cu toate acestea, toate investigațiile hematologice și radiologice efectuate în secția de urgență au fost neconcludente. Mai mult, reacția alergică a crescut după o creștere a dozei de trifluoperazină. Luate în considerare în mod colectiv, aceste puncte din istoricul pacienților noștri indică o probabilitate destul de mare ca el să fi experimentat angioedem secundar dozei de 10 mg de trifluoperazină.

Este posibil ca materialele de umplere și agenții de colorare să poată fi, fără îndoială, implicați în declanșarea unei astfel de reacții alergice. Pacientul nostru lua stelazina de marcă, care, pe lângă trifluoperazină, conține și zaharină sodică, benzoat de sodiu (E211), acid citric anhidru (E330), citrat de sodiu, sorbitol (E420), galben chinolină (E104), galben apus E110 ), aromă de piersică și apă purificată. Un studiu controlat randomizat a concluzionat că benzoatul de sodiu are o legătură foarte slabă cu angioedemul [22]. Galbenul chinolinic a fost legat de erupțiile cutanate, dar fără umflături edematoase [23]. Galben apus (E110), cunoscut și sub denumirea de galben FD & C Nr. 6 colorant, a fost raportat rar că provoacă dermatită alergică de contact care nu îndeplinește criteriile pentru angioedem [24]. Nicio asociere nu a fost documentată până la cunoștințele noastre între restul agenților de colorare și dezvoltarea angioedemului.

O limitare importantă a acestui raport este incapacitatea sa de a oferi detalii despre mecanismul exact implicat în angioedemul indus de trifluoperazină. Întrebarea dacă este mediată de histamină sau se datorează dezechilibrului dintre bradikinină și alți mediatori vasodilatatori rămâne fără răspuns. Debutul întârziat al reacției face posibilă implicarea directă a histaminei destul de puțin probabilă. Mai mult, o fotografie cu umflarea bilaterală a piciorului nu este disponibilă pentru prezentare alături de acest raport. De asemenea, testarea complimentului nu a fost efectuată pentru a exclude deficiența inhibitorului C1.

Acesta este primul raport de caz care leagă în mod explicit trifluoperazina de angioedem.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.