Articol Contribuit de A. David Wall, dr. al fermei Meadows

Este atât de tânără

Mergând în centru, este ușor de observat - are 8 ani și are anorexie nervoasă. În cei 17 ani de muncă cu pacienți cu tulburări de alimentație, am văzut mulți copii cu vârsta de cel puțin 11 ani, iar impactul emoțional este întotdeauna același - este atât de tânără. Capul este îndreptat spre podea, părul lung și castaniu acoperindu-i fața.

Ridică ochii câteva secunde și face contact vizual. Obrajii ei scufundați, creșterea părului lanugo și oasele proeminente îmi elimină respirația, indiferent de câte ori l-am văzut.

Apreciată și tristă, comportamentul ei este, de asemenea, departe de alte fete de vârsta ei.

Câteva săptămâni mai târziu, intru în aceeași cameră pentru a auzi o voce puternică strigându-mi numele - „Dr. Zid! ” Se grăbește să-mi arate desenul ei și mă întreabă ce vreau să deseneze pentru mine. Două săptămâni de nutriție și ea începe să prindă viață.

Când a venit timpul să plece, are un pas în primăvară, râs în voce și toți cei care am lucrat cu ea trăim o emoție la 180 de grade față de ceea ce simțeam când a intrat pe ușă.

Cum a dezvoltat anorexia la o vârstă atât de fragedă - cum dezvoltă alții ca ea anorexia? Din punct de vedere istoric, problemele familiale au fost văzute ca fiind cauza principală a anorexiei.

Astăzi, avem o mai bună înțelegere a rolului pe care îl joacă factorii genetici/biologici și neurologici în dezvoltarea anorexiei. Cu toate acestea, suntem încă departe de a înțelege pe deplin interacțiunea complexă dintre vulnerabilitățile bazate biologic și factorii de mediu.

adolescenților

În încercarea de a înțelege anorexia adolescenților, este important să ne amintim că anorexia este o tulburare progresivă în evoluție. Dezvoltarea tulburării este paralelă cu dezvoltarea fizică, psihologică și socială a copilului. Semințele bio-genetice ale anorexiei sunt acolo la începutul vieții unui copil. Aceste semințe implică tendința de a dezvolta factori de risc neurologic și psihologic pentru dezvoltarea anorexiei (nu există o singură genă anorexică).

Aceste semințe sunt fertilizate de mediul înconjurător și pot naște în cele din urmă tulburarea completă, de obicei la un moment dat după pubertate. Odată ce se dezvoltă, cursul anorexiei continuă să fie modelat de o interacțiune între aceste vulnerabilități biologice și psihologice și mediu.

Deci, ce face ca anorexia să se dezvolte înainte de pubertate? Probabil că există mai multe răspunsuri. Un răspuns poate veni din ceea ce este, din experiența mea, cele mai importante riscuri în dezvoltarea anorexiei.

Dieta și alimentația sănătoasă

O întrebare pe care o pun pacienților de toate vârstele este „Ce se întâmpla când a început tulburarea ta alimentară?” cel mai frecvent răspuns a fost: „Voiam doar să slăbesc câteva kilograme” sau „Vreau doar să mănânc alimente sănătoase”. În timp ce mulți copii doresc să scadă câteva kilograme sau să îmbunătățească conținutul dietei, o minoritate foarte mică dezvoltă o tulburare de alimentație. De ce?

Influențați de presiunea colegilor, mass-media, sau chiar datorită participării anumitor sporturi care subliniază o anumită formă a corpului, mai mulți adolescenți și adolescenți sunt înclinați să încerce o dietă. Un sondaj de cercetare a constatat că peste 80 la sută dintre copiii de zece ani se tem să nu fie grăsimi, iar 35-57 la sută dintre adolescente se implică în comportamente periculoase de dietă, inclusiv post, utilizarea pilulelor dietetice, abuz laxativ și multe altele [ii].

Cu toate acestea, departe, cel mai frecvent răspuns a fost „Am vrut doar să slăbesc câteva kilograme” sau „Vreau doar să mănânc alimente sănătoase”. În timp ce mulți copii doresc să scadă câteva kilograme sau să îmbunătățească conținutul dietei, o minoritate foarte mică dezvoltă o tulburare de alimentație. De ce?

Știm că copiii fac diete la vârste mici. Având în vedere că dieta este un eveniment declanșator pentru debutul anorexiei pentru cel puțin unii copii și adolescenți, atunci dieta timpurie ar fi un factor de risc semnificativ pentru anorexia cu debut precoce.

Creșterea dietelor pentru copii

Nu există nicio îndoială că copiii americani au probleme cu obezitatea. Este de înțeles că școlile, mass-media și familiile răspund la această problemă prin educație și promovarea unei alimentații sănătoase.

Anorexia continuă să fie o tulburare neînțeleasă, iar cei care creează sau predă aceste programe nu înțeleg adesea anorexia și impactul pe care mesajul lor îl poate avea asupra unui copil cu risc de a dezvolta anorexie.

Mesajele despre mâncare și creșterea în greutate pot fi emoționale și uneori par moraliste (de exemplu, bune versus rele). Programele educaționale pot afișa videoclipuri puternice despre riscurile de mâncare proastă/junk food. Mulți pacienți mi-au spus că drumul lor către restricția dietetică a început după aceste tipuri de prelegeri sau după vizionarea unui videoclip despre ce se întâmplă cu corpul tău atunci când mănânci junk food/alimente nesănătoase.

Totuși, ce este atât de rău la eliminarea tuturor mâncărurilor nedorite? Prin temperament, majoritatea copiilor cu risc de anorexie sunt adesea concentrați să facă ceea ce trebuie și să o facă perfect. Se concentrează pe detalii (nu mâncați alimente proaste) și ratează imaginea de ansamblu (dietă echilibrată și sănătate).

Ei tind să gândească în termeni alb-negru - mâncarea este fie mâncare bună, fie mâncare proastă. "De ce aș mânca vreodată ceva rău?" Acești copii încep adesea prin tăierea „mâncării nedorite”, dar nu aici se termină. Temperamentul lor implică niveluri ridicate de îngrijorare anticipativă (ce se întâmplă dacă) și frică de incertitudine.

„Ce se întâmplă dacă mâncarea pe care o mănânc mă va îngrașa/nesănătoasă? Trebuie să fiu sigur ”. Ei fac căutări pe internet și memorează conținutul caloric și nutrițional al aproape oricărui aliment pe care îl poți numi. Pentru a fi în siguranță, ei decupează alimentele care împărtășesc orice caracteristici cu alimentele proaste (de exemplu, orice zahăr, prea mulți carbohidrați, prea multe calorii pe porție, orice grăsime). Lista alimentelor proaste crește pe măsură ce un număr de calorii pe care le consumă scade constant. Simt frică și vinovăție dacă mănâncă ceva care ar putea fi o mâncare proastă.

Desigur, aceste programe educaționale sunt necesare, dar cei care le scriu și le livrează trebuie să fie educați despre anorexie. Anorexia are mult mai multe șanse de a lua viața unui tânăr în deceniul actual sau următor al vieții studentului decât bolile legate de supraalimentarea.

Multe programe care urmăresc să educe despre riscurile alimentației excesive și ale obezității pot fi contraeficiente prin insuflarea fricii de a mânca alimente „rele” și/sau ratând oportunitatea de a educa asupra componentelor trăirii unui stil de viață sănătos și echilibrat. Pentru un copil care poate predispune la apariția unei tulburări alimentare, cum ar fi anorexia, prezentarea acestor informații poate fi declanșatoare în sine.

De asemenea, familiile ar putea dori să examineze mediul din propria casă și orice comportamente potențiale de dietă care ar putea fi prezente. Atunci când un copil susceptibil la o tulburare de alimentație se află în jurul altora care urmează o dietă cronică sau exprimă nemulțumirea corpului, acest lucru poate deveni, de asemenea, un factor de influență.

Este important să rețineți că familiile sau membrii familiei nu sunt vinovați pentru dezvoltarea unei tulburări alimentare. Cu toate acestea, reflectarea asupra mediului de acasă și abordarea generală a alimentelor luate de membrii familiei poate ajuta la înțelegerea imaginii mai generale a dezvoltării tulburărilor alimentare.

Rolul TOC

Acești copii au, de asemenea, mult mai multe șanse decât colegii lor să aibă TOC. Tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare de anxietate care apare la până la două treimi dintre pacienții cu anorexie. [I] Unele studii consideră că ratele sunt mai mici (35%), dar rata de prevalență a TOC pentru anorexici este încă mult mai mare decât pentru populația generală.

TOC implică gânduri, impulsuri și/sau imagini obsesive intruzive și persistente care sunt extrem de deranjante pentru individ și constrângeri utilizate pentru a reduce această anxietate extremă. Conținutul obsesiilor poate varia foarte mult - unii se pot teme de germeni și boli, alții se tem că au lăsat soba aprinsă, rezultând necesitatea de a o verifica de 30 de ori înainte de a-și putea părăsi casa.

Nimeni nu știe cu adevărat de ce o persoană dezvoltă o obsesie specifică față de alta, dar mediul joacă în mod clar un rol semnificativ. Revenind la copilul din clasa educațională care se ocupă de pericolele obezității, unul dintre factorii ei de risc pentru anorexie poate fi faptul că are și TOC sau susceptibilitatea pentru dezvoltarea TOC.

Conținutul clasei poate evolua dintr-o preocupare cu privire la mâncare și greutate într-o obsesie intruzivă și omniprezentă.

Aceste obsesii sunt adesea denumite „tulburarea vocii alimentare” și includ gânduri precum: „Nu-mi vine să cred că ai mâncat asta; o să te îngrașe. Ești slab dacă mănânci acea mâncare. Stomacul tău este atât de gras încât se zgâlțâie ”. Pe măsură ce obsesiile se intensifică, se dezvoltă comportamente de diminuare a anxietății care devin în cele din urmă compulsii.

Obligațiile pot fi comportamente precum „Trebuie să alerg 4 mile dacă mănânc azi micul dejun. Dacă mănânc, nu pot să iau masa. ” Alte comportamente compulsive care se pot dezvolta contrar obsesiilor legate de hrană, corp și greutate includ numărarea caloriilor, ritualuri alimentare, cântărirea frecventă, tezaurizarea alimentelor, verificarea corpului, măsurarea hranei și multe altele.

De asemenea, copilul dezvoltă comportamente de evitare compulsivă. Așa cum persoanele cu frică de germeni evită obiectele care ar putea avea germeni, ea evită alimentele care au prea multe calorii sau grăsimi etc. În multe privințe, TOC-ul ei se poate transforma sau evolua într-o tulburare de alimentație (vezi tabelul de mai jos).

Unul dintre punctele focale din acest articol a fost asupra impactului orelor educaționale despre obezitate, dar asta nu înseamnă că aceste cursuri sunt proaste, deși mulți dintre instructori trebuie să fie mult mai sensibili la minoritatea copiilor predispuși la tulburări alimentare, cum ar fi anorexia sau bulimia, și ajustarea conținutului.

O abordare a educației pentru sănătate care nu are greutate poate susține, de asemenea, ideea că sănătatea poate fi într-adevăr atinsă la orice dimensiune. Hiper-concentrarea pe o anumită dimensiune, greutate și/sau IMC este adesea dăunătoare copiilor într-un fel sau altul, chiar și celor care nu pot fi neapărat susceptibili la apariția unei tulburări alimentare.

Deși numărul acestora este considerabil mai mic, acești copii prezintă un risc mult mai mare pe termen scurt de boli grave și chiar de deces. Accentul pe aceste clase este legat de preocuparea crescândă și omniprezentă cu privire la obezitatea infantilă. Cu toate acestea, copiii cu predispoziție de a dezvolta tulburări de alimentație sunt mai susceptibili de a fi influențați de colegii lor, de mass-media și, fără să știe, de familiile lor (de exemplu, un părinte are o problemă cu obezitatea și lupta sa cu problema devine o copilul său sensibil).

Vegetarianism și anorexie

Un alt domeniu legat de dietă merită menționat - vegetarianismul. Din nou, ideea vegetarianismului trebuie înțeleasă în contextul celor cu predispoziție pentru anorexie. Vegetarianismul poate fi o alternativă sănătoasă pentru mulți oameni.

Cu toate acestea, vegetarianismul poate fi o problemă pentru copii și adolescenți care au factori de risc pentru anorexie. Un copil poate fi interesat să urmeze acest tip de dietă din diferite motive, dar este important să înțelegem raționamentul din spatele acesteia. Alegerea de a deveni vegetarian din motive legate de greutate poate fi traversarea unui teritoriu periculos, întrucât tăierea grupurilor de alimente este justificată în numele „sănătății”.:

Un studiu a constatat: „Comparativ cu controalele, persoanele cu antecedente de tulburări de alimentație au fost mult mai probabil să fi fost vreodată vegetarieni (52% vs 12% ...) să fie în prezent vegetarieni (24% vs 6% ...) și să fie motivați în primul rând din motive legate de greutate (42% vs 0% ...). "[iii] Relația dintre vegetarianism și tulburările alimentare este în cea mai mare parte una în care vegetarianismul este un simptom al tulburării alimentare față de o cauză."

În afară de puternice convingeri morale/religioase ale familiei, este înțelept să nu permiți practicile vegetariene.

Pentru mulți copii, adolescenți și adolescenți, este posibil ca o dietă vegetariană să nu susțină cerințele nutriționale necesare în această perioadă de creștere rapidă în viața lor. De asemenea, poate declanșa percepția că unele alimente sunt „bune” și, prin urmare, acceptabile de consumat, în timp ce altele sunt „rele” și ar trebui evitate cu orice preț.

Acest tip de gândire cu mâncarea în general poate crea o experiență alimentară haotică pentru copii, în special pentru cei care pot fi predispuși biologic să dezvolte o tulburare de alimentație.

Este important ca familiile să nu se învinovățească pe ei înșiși sau pe copiii lor. Anorexia are o bază biogenetică puternică - dar aceste tulburări nu sunt destinate să apară. Continuă să înveți despre anorexie, caută ajutor pentru copilul tău și pentru tine. Pledați pentru anorexie, conștientizând persoanele bine intenționate despre riscurile grave care însoțesc această tulburare.

Amintiți-vă că nu sunteți singuri în această călătorie și că există multe resurse disponibile pentru a vă sprijini atât copilul, cât și familia, prin călătoria și procesul de recuperare. Luați în considerare legătura cu un grup familial care oferă în mod special sprijin membrilor familiei și celor dragi ai copiilor și adolescenților cu tulburări alimentare. Continuând să vă îngrijiți prin acest proces, vă puteți asigura că sprijiniți recuperarea copilului.