Partea 2 a unei serii din 3 părți: 2 motive pentru a mânca mult mai multe grăsimi în recuperare.

Postat pe 06 martie 2020

grăsimii

CELE ELEMENTARE

Am încheiat prima parte a acestei serii despre grăsimile dietetice sugerând că toți cei care se recuperează de la anorexie ar trebui să mănânce mai mult din ea. De ce? Prima piesă a puzzle-ului este corelația frecvent observată între aportul de grăsime și severitatea și persistența bolii:

  • „Durata bolii este corelată negativ cu cantitatea de grăsimi din dietă și acest lucru devine semnificativ la pacienții mai cronici” (Lobera și Ríos, 2009)
  • „Grupul de eșec [tratament] a consumat semnificativ mai puțină grăsime totală decât grupul de succes [tratament]” (Schebendach și colab., 2011)
  • „Simptomele gastro-intestinale au fost mai frecvente la anorexia nervoasă fobică grasă decât la pacienții cu anorexie nervoasă non-grasă fobică” (Lee și colab., 2012)

Acestea sunt doar corelații, astfel încât legătura cauzală ar putea fi inversă (dietele cu conținut scăzut de grăsimi cresc severitatea/persistența bolii sau severitatea/persistența bolii duce la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi) sau s-ar putea să nu existe o legătură cauzală, cu corelația cauzate de altceva (dietele cu conținut scăzut de grăsimi și severitatea/persistența bolii sunt ambele consecințe ale unui alt factor, de exemplu, nedorirea recuperării). Toate sunt posibile, dar ipoteza că a nu mânca suficiente grăsimi împiedică recuperarea a fost propusă de mai mulți cercetători. Riscul de recidivă după restabilirea greutății pe termen scurt este un obiectiv comun aici, de exemplu într-o lucrare despre „Comportamentul alimentar în anorexia nervoasă: înainte și după tratament”:

  • Dacă dieta dvs. conține mai puține grăsimi, mai multe „băuturi non-nutritive” (apă, ceai negru/cafea, băuturi dietetice) și o densitate energetică mai mică decât ar trebui, „persistența acestui model dietetic poate contribui la dificultăți în menținerea greutății”. (Mayer și colab., 2011)
  • Consumul redus de ansamblu si evitarea comportamentala persistenta a grasimilor pot contribui la riscul de recidiva si, prin urmare, este o tinta potentiala pentru interventia de tratament. (Mayer și colab., 2011)

Dovezile sugerează că persoanele care au avut un tratament acut care vizează refacerea greutății revin adesea la diete în general mai scăzute în calorii, dar și în mod specific, cu conținut scăzut de grăsimi, după ce încetează să utilizeze planul de masă din spital, după ce greutatea lor este presupusă „normalizată” sau „restabilită” ( Mayer și colab., 2011). O mare parte a problemei aici poate fi obiceiul clinic larg răspândit de a stabili praguri extrem de optimiste, ca să nu spun iresponsabil de mici, pentru greutatea „normală”. Orice regim de tratament care implică reducerea aportului de energie al oamenilor odată ce ating un nivel arbitrar de IMC, stabilește recăderea oamenilor.

Există multe motive pentru care se poate folosi această strategie dubioasă. Mulți dintre ei se reduc, cred, la un amestec de adaptări bine intenționate, dar greșite ale clinicienilor, ale anxietăților pacientului lor cu privire la creșterea în greutate „inutilă”, în combinație cu propriul stigmat de greutate neadresat și presiune puternică pentru a demonstra „succesul” tratamentului prin stabilirea praguri mici. Dacă acești factori sunt combinați cu o acceptare nereflectivă a dogmei științei dietetice „grăsimea este rea”, atunci recomandările pentru reducerea activă a grăsimilor dietetice pentru a încetini și a opri creșterea în greutate continuă sub un nivel minim „sănătos” pot urma.

Este exact ceea ce mi s-a întâmplat: excelent, deoarece terapeutul meu era în multe feluri, când m-am neliniștit de faptul că IMC-ul meu crește până la 25 (și în cele din urmă dincolo), răspunsul ei a fost: încercați să vă schimbați laptele întreg pentru semidegresat (și opriți ) având deserturi și a doua porție). Am făcut asta puțin, înainte de a-mi da seama cât de îngrijit traseul mă ducea înapoi către locul în care tocmai mă îndreptasem spre ieșire.

Indiferent dacă este încurajat clinic sau nu, revenirea la modul clasic de a mânca anorexic este un semn clar că procesul de recuperare nu a fost susținut și este un mod strălucit de a face ca recidiva să se producă în totalitate. Dacă această inversare are loc și un pacient revine la vechile căi cu conținut scăzut de grăsimi, riscul de recidivă este crescut doar pentru că aportul total de energie este scăzut? Sau există un risc mai mare asociat în mod specific cu reducerea grăsimilor din dietă? Și dacă lipsa de grăsime contribuie semnificativ la această problemă, care ar putea fi mecanismele responsabile?

Grăsimea este crucială pentru funcția creierului

Se pare clar că grăsimea face mai mult decât doar contribuie la calorii generice. Cea mai evidentă formă de deteriorare pe care o poate face o dietă cu conținut scăzut de grăsimi este funcționarea normală a creierului:

„Modele anormale de FA [acizi grași] în AN, cuplate la importanța documentată a FA în dezvoltarea unui creier sănătos și funcțional, sugerează că disregularea lipidelor este implicată în patogeneza AN.” (Nguyen și colab., 2019)

Grăsimea alimentară este necesară pentru a susține funcția normală a creierului uman. De exemplu, lipidele creierului determină localizarea și funcția proteinelor în membrana neuronală și, prin urmare, reglează fluxul de semnale prin sinapsele dintre neuroni. De asemenea, pot părăsi membrana ca emițătoare și transmite semnale de la membrană către alte celule sau compartimente din celule (Müller și colab., 2015). Mai general, grăsimile sunt esențiale pentru rolul membranelor neuronale ca „platforme dinamice” pentru mai multe funcții vitale ale creierului (Aureli și colab., 2015). Deci, într-un sens de bază și profund, cu cât aveți mai puțină grăsime în dietă, cu atât vă faceți mai multe daune. În alte domenii ale bolilor mintale, s-au găsit legături între profilurile acizilor grași și anxietate și depresie, cu propuneri acum făcute pentru dezvoltarea terapiilor pe bază de lipide (Müller și colab., 2015). Dacă acizii grași s-au epuizat mult timp prin semi-înfometare, restaurarea sistematică a acestora trebuie să fie în mod evident parte a recuperării.

Dacă acest lucru nu se întâmplă, deoarece aportul de grăsime nu este niciodată suficient de crescut sau pentru că este crescut temporar și apoi nu este susținut, recuperarea completă nu se va întâmpla: regenerarea neuronală nu va fi finalizată, prin urmare nu va fi nici regenerarea cognitivă, nici cea fizică. Așadar, aportul de grăsime poate să nu fie doar o manifestare comună și semnificativă a eșecului de a efectua o schimbare reală într-un efort de recuperare după anorexie, ci o cauză importantă a acestui eșec.

Grăsimea este crucială în reglementarea foamei și a sațietății

Din propria mea experiență și pentru a judeca din dovezile anecdotice ale multor oameni ale căror recuperări reușite sau (mult mai des) nereușite pe care le-am observat, niveluri ridicate de grăsimi din dietă sunt cruciale pentru tot ceea ce privește normalizarea obiceiurilor alimentare: de la modulând foamea și sațietatea, extinzând varietatea, relaxând închiderile cognitive. Sațietatea, cred, este punctul de plecare pentru multe dintre aceste beneficii. O caracteristică izbitoare a efectelor dietelor care implică un consum ridicat de grăsimi (și proteine) tinde să fie o sațietate sporită (Hu și colab., 2016). Dietele care implică o restricție globală a caloriilor și, prin urmare, un raport mai mare între carbohidrați și grăsimi (deoarece grăsimile oferă peste dublul caloriilor pe gram pe care le fac carbohidrații sau proteinele) îi înfometează pe oameni în mod fiabil; dietele care cresc grăsimile și proteinele față de carbohidrați nu. În recuperarea după o boală care implică să înveți să experimentezi și să acționezi din nou cu încredere asupra foamei, această calitate a grăsimilor alimentare este primordială.

În această postare din 2012, am propus o versiune restrânsă a unei afirmații despre beneficiile creșterii grăsimilor în dietă: faptul că consumul mai multor grăsimi ajută sătietatea și nivelurile de energie să atingă stabilitatea. Aici aș dori să extind această afirmație și să spun că consumul mai multor grăsimi este crucial pentru normalizarea alegerilor dietetice, ca parte a normalizării comportamentului alimentar general, ceea ce face posibilă recuperarea completă.

Acest lucru dă rezultate impresionante obținute în metodele de tratament care subliniază schimbarea comportamentului spre deosebire de restabilirea greutății sau explorarea psihologică - în special în metoda Mando, care se concentrează în mod special pe semnalizarea vitezei și satietății ca factori de normalizare globală a comportamentelor alimentare. Mâncarea pe care o furnizează pacienților este descrisă ca „mâncare suedeză obișnuită” și nu este deosebit de bogată în grăsimi - exemplul pe care îl dau este „legume mixte și cuburi de pui la grătar” [Södersten și colab., 2017, p. 183] - Dar predicția mea ar fi că ar obține rezultate și mai bune dacă ar crește coeficientul de grăsime.) Restabilirea greutății vine gratuit dacă obțineți comportamentele sortate.

Și, indiferent de mediul dvs. geografic și social, care poate fi susținut în prezent prin „normalitate”, este un fapt faptul că normalizarea obiceiurilor alimentare într-un mod semnificativ - să spunem, optimizarea obiceiurilor alimentare pentru sănătate în sensul său cel mai cuprinzător - depinde dacă mănânci multe grăsimi, mai ales dacă rezisti cu tărie acestei idei. Acest lucru este adevărat datorită efectelor grăsimilor dietetice asupra funcției creierului și a sațietății, precum și în domeniile mai largi în care sănătatea în sensul său deplin poate fi cultivată prin includerea sistematică a mai multor grăsimi în dietă.

Le voi explora în a treia și ultima postare din această serie.

Aureli, M., Grassi, S., Prioni, S., Sonnino, S. și Prinetti, A. (2015). Domeniile membranei lipidice din creier. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) -Molecular and Cell Biology of Lipids, 1851 (8), 1006-1016. Înregistrare de jurnal protejată cu Paywall aici.

Chambers, L., McCrickerd, K. și Yeomans, M. R. (2015). Optimizarea alimentelor pentru sațietate. Tendințe în știința și tehnologia alimentelor, 41 (2), 149-160. Accesați textul complet aici.

Hu, T., Yao, L., Reynolds, K., Niu, T., Li, S., Whelton, P.,. & Bazzano, L. (2016). Efectele unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați asupra apetitului: un studiu controlat randomizat. Nutriție, metabolism și boli cardiovasculare, 26 (6), 476-488. Accesați textul complet aici.

Lee, S., Ng, K. L., Kwok, K. P., Thomas, J. J. și Becker, A. E. (2012). Disfuncție gastro-intestinală la pacienții chinezi cu anorexie nervoasă grasă-fobă și fără grăsimi. Psihiatrie transculturală, 49 (5), 678-695. Descărcare directă PDF aici.

Lobera, I. J. și Ríos, P. B. (2009). Alegerea dietei la pacienții cu anorexie nervoasă. Nutricion Hospitalaria, 24 (6), 682-687. PDF integral aici.

Mayer, L. E., Schebendach, J., Bodell, L. P., Shingleton, R. M. și Walsh, B. T. (2012). Comportamentul alimentar în anorexia nervoasă: înainte și după tratament. Jurnalul internațional al tulburărilor alimentare, 45 (2), 290-293. Accesați textul complet aici.

Müller, C. P., Reichel, M., Mühle, C., Rhein, C., Gulbins, E. și Kornhuber, J. (2015). Lipidele membranei cerebrale în tulburările majore de depresie și anxietate. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) -Molecular and Cell Biology of Lipids, 1851 (8), 1052-1065. Accesați textul complet aici.

Nguyen, N., Dow, M., Woodside, B., German, J. B., Quehenberger, O. și Shih, P. A. B. (2019). Normalizarea consumului de alimente a acizilor grași disregulați la femeile cu anorexie nervoasă. Nutrients, 11 (9), 2208. Text integral cu acces deschis aici.

Ortinau, L. C., Hoertel, H. A., Douglas, S. M. și Leidy, H. J. (2014). Efectele bogate în proteine ​​vs. gustări bogate în grăsimi pentru controlul apetitului, sațietatea și inițierea alimentației la femeile sănătoase. Nutrition Journal, 13 (1), 97. Text integral cu acces deschis aici.

Ramoz, N., Versini, A., Grouselle, D., Bonnet, F., Pham, A., Criquillion-Doublet, S.,. & Gorwood, P. (2015). Semne de foame și de sațietate în anorexia nervoasă: analize neuroendocrinologice și genetice. European Psychiatry, 30, 361. Înregistrarea jurnalului protejat de Paywall aici.

Schebendach, J. E., Mayer, L. E., Devlin, M. J., Attia, E., Contento, I. R., Wolf, R. L. și Walsh, B. T. (2011). Alegerea alimentelor și varietatea dietei la pacienții cu anorexie nervoasă restaurată în greutate. Jurnalul Asociației Dietetice Americane, 111 (5), 732-736. Accesați textul complet aici.

Södersten, P., Bergh, C., Leon, M., Brodin, U., și Zandian, M. (2017). Terapia comportamentului cognitiv pentru tulburările de alimentație versus normalizarea comportamentului alimentar. Fiziologie și comportament, 174, 178-190. Accesați textul complet aici.

Warrilow, A., Mellor, D., McKune, A. și Pump, K. (2019). Grăsimi dietetice, fibre, saturație și sațietate - o revizuire sistematică a studiilor acute. Jurnalul European de Nutriție Clinică, 73 (3), 333-344. Înregistrare de jurnal protejată cu Paywall aici.